王琦认为，临床使用葛根黄芩黄连汤要遵循《伤寒论》原意，指出不可以注家发挥代替张仲景原意，更不可把经方局限为治疗某种病证的专方。葛根黄芩黄连汤在临床应用时主要治疗表里同热的疾病，并非专为下利所设，在辨证过程中要注重原文的“脉促”“喘而汗出”等症状。以王琦用本方治疗伏邪发热的医案为例，介绍葛根黄芩黄连汤的临床应用，通过医案可以看出葛根黄芩黄连汤对小儿、成人和老年人不明原因的发热均有良效。

验案举隅

小儿不明原因发热

患儿，男，8岁，初诊。主诉:反复发热1年余。现病史:患儿自年入冬后出现不明原因发热，体温38～39℃，最高可达39.8℃，服西药退热药(希克劳、泰诺灵、美林)30min后降至正常，6～8h后再度上升至38～39℃，约2天后体温逐渐正常。发作频率由两月1次发展至两周1次或每周1次不等，发热前颈部不适。4月3～5日、13～14日发病两次，发热时伴有头晕、汗出、恶寒、大便干燥、扁桃体红肿。实验室检查有人类疱疹病毒4型(EB病毒)感染痕迹。中医诊断:风热内伏，正气不足，郁而发热。治法:清热解毒，透发伏邪，分消表里。处方:葛根12g，黄芩9g，黄连6g，炙甘草6g，僵蚕10g，蝉蜕6g，姜黄9g，大黄6g。14剂，水煎服，每日1剂，分两次温服。后经电话随访，告之服药14剂，体温未再升高，恶寒、汗出症状消失。按语:本案患儿发热属于儿童不明原因发热，本案以葛根黄芩黄连汤合升降散治疗，主症为不明原因发热、恶寒、汗出;病机为风热内伏、郁而发热;方中葛根解表热、升清阳、透邪气，黄芩清肺胃热，黄连清热解毒，与黄芩同用，增强清热透邪之力。升降散主治表里三焦大热，具有辛凉宣泄、降浊升清、逐秽祛邪进而表里双解的作用，合用则加强清透伏邪的功效。王老师认为，伏邪致病与特禀体质有一定相关性。本案患儿因伏邪致病，且表现出免疫力低下且紊乱，体质虽然没有表现出过敏等现象，但是在用药时不可忽视未病之体，根据“辨体-辨病-辨证”治疗模式，在治疗的同时，注重调理已经紊乱的免疫功能。升降散具有抗炎、抗病毒、调节免疫、抑制变态反应等作用，提高机体非特异性免疫力，提高机体耐受不良损害的能力，因此，处方在葛根黄芩黄连汤基础上合用升降散。

发作性低热

患者，男，42岁，初诊:发作性低热3年，寐浅易醒20余年。患支气管炎3年，受凉及劳累时发作，每年发作3～4次。发时低热，自觉心前区不适，时有咳嗽。近日体温37.2～37.3℃，经治疗后好转，但仍时有低热。6年前查出肾钙化，常觉腰酸。刻诊:心悸，急躁易怒，食后腹满，恶寒，小腹尤甚，喜热饮食，小便无力、小便黄，体力欠佳，易疲劳，口干，舌稍黯边有齿痕、苔白厚腻，脉细滑。吸烟史20余年，饮酒史20年。中医诊断:低热;失眠。处方:葛根20g，黄芩10g，黄连10g，炙甘草6g，夏枯草20g，法半夏10g，百合20g，紫苏叶15g，萱草20g，合欢皮20g。每日1剂，水煎服。30剂后低热未作，体温36.5～36.6℃，胸闷不适已愈。睡眠明显改善，仍梦多，遂易他方以治眠差。按语:本案患者正值中年，反复低热有可能被认为是阴虚证，其又有咳嗽、食后腹满、腰酸、小腹怕冷、喜热饮等阳气不足的表现，证候属于虚实寒热错杂，应该如何立法选方，确实需要仔细斟酌。分析该患者虽然并无下利之症，但患者有发热、恶寒、咳嗽、受凉加重，可知患者虽然病程较长，但尚有表邪未解;口干、急躁易怒、便秘、小便黄等可知里已成热。其外感实邪不解，耗伤阳气，邪郁日久入里化热亦为实。王老师认为，其主症是“喘”“热”，病机为外感表邪、入里化热，故而以葛根黄芩黄连汤外解肌表，内清里热以治之。因其另有寐差易醒，故以自拟安枕汤合方治之。审机用方并没有局限在“下利”这一症状，体现了仲景立法之意。

低热咳嗽

患者，男，67岁，初诊:间断咳嗽、恶寒发热1个月。1个月前因感冒出现咳嗽、少痰，愈后又复感，咳嗽气促，恶寒发热，午后发热为甚，体温37.2～38℃。初起周身怕冷，自觉后背及腰骶部冷甚，服解表药汗出后好转，伴有食欲不振，乏力。前医以小柴胡汤、小青龙汤、半夏泻心汤、养阴清肺汤、逍遥散、柴平汤等加减化裁，病情每因受风而加重，遇冷空气及活动后咳嗽明显。近1个月来体重下降明显，既往史:银屑病史10年，室性早搏2年。刻诊:咳嗽，无痰或少痰而黏，咳声高亢，咽痒，咳剧则咽痛，恶寒发热、午后较甚，无汗，口苦咽干，心烦急躁，脘痞纳呆，时腹满，大便每日一行，小便黄，舌暗、苔厚腻。治以解表清里。处方1):葛根30g，黄芩10g，黄连10g，甘草6g，北柴胡12g，仙鹤草20g，露蜂房10g。处方2):乌梅15g，蝉蜕10g，防风10g，炙麻黄9g，苦杏仁10g，生石膏20g，甘草6g，桃仁10g，厚朴10g。先服处方1)3剂继服处方2)3剂，交替服用。其后电话回访，告之服药15剂后诸症痊愈。按语:本案患者为老年人，正气不足为本，外感风寒而发病，邪正斗争出现恶寒发热。又遭复感，导致正气大伤，表阳不足无力驱邪外出，出现腰背部怕冷。服解表药虽有好转，但治标不治本，反复发汗更伤正气，因而病程延长，病位由表入里。其人口苦咽干、心烦腹满、寒热往来等症似少阳病，但为何用小柴胡汤、柴平汤、半夏泻心汤等和解之剂未曾奏效?考虑患者发热时间在下午，发作有定时，前用解表剂、和解剂均未见效，说明此热确属里热，可能与体质相关，其既往银屑病史可能是导致其阴虚内热的基础病。根据患者主要疾病、体质、证候，以解表清里为治法，选用葛根黄芩黄连汤为主方，加柴胡清透少阳枢机，辅助葛根散邪之力，达到引邪外出的目的;因里热日久，伤阴入血，阴血亏虚，以仙鹤草凉血、补虚，扶正而不助邪，清热而不伤正。针对遇冷咳嗽、咽痒咽痛，加露蜂房祛风止痒止痛，同时露蜂房既有治疗咳喘、慢性支气管炎的作用，又有治疗银屑病的功效，用药精当，一举多得。患者反复咳嗽，遇冷加重为冷空气过敏，治病从调理过敏体质入手，以常用脱敏止咳方加减，两方交替服用，以图全功。

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