33：太阳与阳明合病，不下利但呕者，葛根加半夏汤主之。

葛根四两，麻黄三两，炙甘草二两，桂枝二两，芍药二两，生姜二两，半夏半升，大枣十二个。

上八味，以水一斗，先煮麻黄，葛根，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，温服一升。覆取微似汗。

这里就出来了，上期的“必自下利”是不对的，应该是“太阳阳明合病，必自下利者，葛根汤主之”，就对了。因为太阳阳明合病不一定会下利。所以这里就出来“不下利但呕者”。

“但呕”，就是呕吐，这时候就要在葛根汤的基础上加半夏了。半夏这个药治呕。呕，它会以表证的时候出现，也会在少阳的时候出现，在这里就以阳明的形式出现，所以仲景就把这里的“呕”看作里证，就说是太阳阳明合病。

经过临床实践，葛根加半夏汤，不仅仅可用治太阳阳明合病的“不下利但呕”，也可用治又下利又呕的症状。因为葛根汤治太阳病而下利，如果同时有呕，那加半夏就可以了，按照这个规律，这样分析也没有错，事实证明，这是正确的。

葛根汤这个药属于寒性药，性甘寒，《神农本草经》上说它“治身大热，消渴”。吃了胃会有点不舒服。所以遇到胃不好的人，你加半夏就没事了。胃虚爱停水，而半夏也可用祛水，和甘草配伍就可以起到利水健胃的作用。按上面的规律，这样就安全了。即使患者不呕，但他胃不好，也要加半夏，临床上积累的一点心得，仲景书里没说，但必须注意。

煎法也和葛根汤一样，先煮葛根、麻黄，然后把沫去掉，再加别的药进去，煮到只有三碗的时候，把药渣倒掉，趁热喝一碗，取微微一点汗就可以了，不能发大汗。