患者：张某女12岁河北省保定人

时间：

主诉:过敏性紫癜1月余

现病史：4月9号出现过敏性紫癜，住院八天，出院当天复发，又住院半月，出院第二天又复发，不痛不痒。

刻诊：无怕风冷，无怕热，皮肤温度正常，汗出正常，口气大，饮水少，喜饮凉水，小便次数正常，色淡黄，无夜尿，小便无疼痛灼热，大便1-2日一次，成型，腹部无不适，胃口一般，睡眠可，偶有踢被，无磨牙夜惊，刷牙无出血，平素容易发脾气。

月经初潮年4月19日，经量不多，色淡红，无血块，无腹痛。

儿科补充问诊：骨骼发育正常，一岁一个月走路，一岁两个月卤门闭合，体力精力旺盛，肋骨正常，头发乌黑不亮，不胖不瘦，脸色稍黄，唇色淡红，头发容易油腻。

查体：手足温，额温，腹部温，腹部按压紧，双下肢散布红色及紫红色斑点，双下肢无浮肿。舌稍红苔薄黄，睑色红鲜。

分析与处方

基础病机

表束伤营

太阴伤血

阳明里热外结里结轻水热

约分：

伤营+火证

分析：

患者火证+伤营，所以首先考虑阳明四法，而以表为所苦所急，这个表是阳明的外结（斑疹为阳明外结）+伤营的结果。这个表我们如何去对治呢？患者的表是营血的结聚，睑色红鲜，皮肤瘀斑，需要去发散。

麻黄具有解表祛邪，发越水气，逐散血实，醒脑开窍的作用。用在这里就是逐散血实

问：皮肤病用于麻黄证，以火热攻冲为主没有明显畏寒怕冷症状也用？

答：比如皮肤的发瘢，红赤，黑斑，淤滞，废水，水肿，颜色可以红赤或暗红，但是有水的聚集或有寒的凝涩也可以，水的聚集是以湿为主，寒的凝涩不一定颜色是鲜红的吧，有这种表上卫阳郁滞才是赤红鲜红的吧，所以眼睑红鲜，皮肤也是发瘢的，这个颜色可以红或暗不为主，只要有表上的废水或风寒或火热或恶血夹杂都可以。

处方：

方一：半量小品漏芦连翘汤

方二：半量漏芦汤

各八剂二二交替服用

外用：以辛寒苦寒及血痹法中药外涂皮损，轻轻涂抹，不可用力揉搓。

忌口同前。

原文参考：

小品漏芦连翘汤

治伤寒热毒，变作赤色痈疽、丹疹、肿毒，及眼赤痛，生障翳，悉主之方。兼治天行。（小品）

漏芦二两连翘二两黄芩二两麻黄二两（去节）白蔹二两升麻二两甘草二两（炙）大黄二两（切）枳实三两（炙）

上九味，切，以水九升，煮取三升，去滓，温分三服。相去二食顷更服。热盛者，可加芒硝二两。忌海藻、菘菜等物。

漏芦汤

丹毒者，方说一名天火也，肉中忽有赤如丹涂之色也，大者如手掌大，其剧者竟身体，亦有痛痒微肿者方。用赤小豆二升，舂下筛，以鸡子白和如泥涂之，小干复涂之，逐手消也，竟身者倍合之，尽复作，内宜服漏芦汤。（小品）

漏芦二两白蔹二两黄芩二两白薇二两枳实二两升麻二两芍药二两大黄二两甘草二两麻黄二两

凡十物，?咀，以水一斗，煮取三升，分三服。若是穷地无药之处，根据说增损易服之，及用后单行方也。能以锋针去血，然后敷药大良。增损方法∶无漏芦用栀子十枚，无白蔹亦可略耳，无黄芩亦用栀子，漏芦、黄芩并无者，但以栀子一物亦足已之。无升麻用犀屑，无犀屑用蛇衔，无大黄用芒硝，无麻黄用葛根，无葛根用石膏，无白薇用知母，无知母用葳蕤，无葳蕤用枳实，芍药、甘草亦可略耳，都无药但得大黄单服之亦大善。

学习体会：

患者经过病机的约分后发现是一个单纯的火证+伤营的情况，一般的思路是患者是火证+伤营，这是火热灼伤津血，容易走栀子甘草地黄汤这类苦寒+甘寒的方子，但是师父妙手却落在了麻黄的选择上。方一以漏芦连翘汤，麻黄+苦寒药，对治太阳阳明合病，解太阳阳明之斑疹热结血结。而方二以漏芦汤，是在漏芦连翘汤的基础上去掉连翘，增加了白芍、白薇以养津液，白芍白薇可以补虚养血。小品漏芦连翘汤发越清热攻下散结为主，而漏芦汤发越攻下为主补益为辅。可见师父在发越泻实中时时顾及津液，这是存津液而解表的理法表现。

复诊

时间：0524

患者反馈：吃中药二十天，双下肢瘀斑有明显好转，现已基本康复。

刻下：无寒热，汗出正常，口气大，双下肢无浮肿，皮温正常，大便日一次，成型，小便可，腹部无不适，饮水少，喜饮凉水，胃口一般，睡眠可，入睡慢。

查体：额头温，手脚温，腹部温，腹部按压紧。睑色红鲜。

分析：

我们再来复习一下麻黄的功效，

仲圣之用麻黄不外四端：解表发汗，发越水气，逐散血实，醒脑开窍。都是建立在邪实的基础上。

逐散血实，故可“消赤黑斑毒，字乳余疾”，散血化瘀以治血实瘀滞吐衄恶血，如麻黄汤、外台深师麻黄汤、麻黄升麻汤、麻黄连轺赤小豆汤、小品漏芦汤、小品漏芦连翘汤等。

师曰：

麻黄为太阳阳明证痈疽疮疡皮肤斑疹之要药。故《本经》主破癥坚积聚；《别录》主字乳余疾，泄邪恶气，消赤黑斑毒；《日华子》言通九窍，调血脉，开毛孔皮肤逐风，破癥癖积聚。

处方：

方一：半量漏芦连翘汤

方二：广利紫葳散

方三：三分之一量漏芦连翘汤

各十剂五五交替

原文参考：

广利紫葳散

治崩中漏下血方∶

紫葳末，温酒服方寸匕，日三，即止。

学习体会：

师父三个处方，方一以半量小品漏芦连翘汤继续逐散血实；方二以广利紫葳散，酸寒解表，养营化瘀；方三以更加轻量的小品漏芦连翘汤解表散邪，透邪外出，从表而解。这是师父表里观、津液观、正邪观的之经方三观体现下的处方组合，实在妙不可言。

附师父微博

医案来源：经典经方教研基地许家栋经典经方门诊

审核：经典经方学术委员会

整理：张圣浩刘倩任雪丽

校对：任雪丽石贤强

经典经方学术倡立者及带头人

医院“许家栋名医工作室”学术指导老师

医院特聘专家

浙江中医药大学中医临床经典教研室特聘教授

杭州西湖中医经方研究院名誉院长

广西中医院学术指导老师