医案：全身浮肿的麻黄加朮汤证

作者：程永民

医案练习：女，37岁，浮肿8年多，天气寒冷时浮肿会加剧。当下：全身浮肿，面部肿的厉害，怕寒，无汗，身体沉重、疼痛，胸满心下痞满，大便干两三天一次，小便次数少。舌苔白滑，脉浮紧。

1.释证

全身浮肿，面部肿的厉害，怕寒，无汗，身体沉重、疼痛——表，

胸满-？

心下痞满-里，

大便干两三天一次-里，

小便次数少-表，

舌苔白滑-寒湿，

脉浮紧-阳。

2.辨证

全身浮肿，面部肿的厉害，身体沉重、疼痛，苔白滑，有水湿；

怕寒，无汗，脉浮紧，表实；

胸满，心下痞满，可能是里有水饮。

阴阳：阳

表里：表和里

虚实：实

寒热：寒

3.抓大局

有水饮的表实证

4.开方

麻黄加朮汤

麻黄桂枝杏仁炙甘草苍术

按：病人脉浮紧，按照顺势而为的思路，这是身体想从表来解病。只要是顺应身体势能，从表解病，发汗解表利水饮，都会有好的效果，小青龙汤也可以。如果舌淡红，烦躁，里不寒的情况也可以用大青龙汤。这个病人在天气寒冷时浮肿加剧，怕冷，小青龙应该比大青龙效果好一些。

白术气化中焦，苍术香味更重，兼气化体表水饮。

医生开方：麻黄9克，桂枝6克，杏仁10克，炙甘草3克，苍术10克，三剂。每次服药后，均有微汗出。三剂服尽，肿消，其它各症亦随之而愈。为巩固疗效，以苓桂术甘汤善后。

《金匮要略》条文：湿家身烦疼，可与麻黄加朮汤发其汗为宜，慎不可以火攻之。

麻黄加朮汤方

麻黄（三两，去节）桂枝（二两，去皮）甘草（一两，炙）杏仁（七十个，去皮尖）白朮（四两）

右五味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓。温服八合，覆取微似汗。

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