少阴三

少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗，以二三日无里证，故微发汗也。

麻黄二两附子一枚，炮，去皮，破八片甘草二两，炙

上三味，以水七升，先煮麻黄一两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发其汗，麻黄发太阳之表，附子、甘草，温癸水而培己土。少阴禁汗，此微发汗者，以二三日内，尚无少阴之里证，故微发汗也。

此推原上章之义。无里证，何以知为少阴？是必脉已见沉。沉为在里，何以宜汗？是必发热也。

1少阴病，得之二三日，此为始得之，无里证，故微发汗，麻黄附子甘草汤。麻黄发表寒，附子温里寒。甘草，培土补中，交济阴阳。阴阳交济，则不发厥逆。中气不虚，交济阴阳，自不厥逆。

少阴病禁汗，为何发汗？本条提纲，以始得之二三日，无里证，故微发汗。此也适用上条麻附辛汤。

两条提纲综述一下。一是始得之二三日，二是无里证，三是“微”发汗，四是脏病连经有发热，五是另有善法。

唐春舲盛夏畏冷，大父以麻黄0.9克，附子0.9克，甘草0.3克，强服之，一服解一装，两服而重装皆弛矣。（陆九芝其大父医案）

按：本案药量比较轻，《伤寒论》原方是：麻黄6克，炙甘草6克，熟附片3克（先煎1小时）。近代药理研究，附子具有强心、消炎、镇痛等作用，对垂体-肾上腺系统有兴奋作用，和中医的温补肾阳作用一致；对神经系统，小剂量具有兴奋作用，大剂量则有麻醉镇痛功能。治疗风湿及类风湿性关节炎（阳虚畏寒型），病轻者9-15克，病重者30-60克。但附子有毒，须先煎40分钟-1小时，以去其毒性。附子用量过大可导致心脏传导阻滞及呼吸麻痹，故大剂量使用时，应注意观察。（这句话，可以反驳，观李可老中医破格救心汤案则知）《经方研习》

许某，男性，47岁，病历号，年5月4日初诊。右头痛两天，自感无精神，两手逆冷，恶寒无汗、口中和，不思饮，舌质淡，苔薄白，脉沉细，咽红多滤泡增生。此属虚寒表证，治以温阳解表，与麻黄附子甘草汤加味：麻黄10克制附子10克炙甘草6克川芎10克

结果：上药服一煎，微汗出，头痛解，未再服药，调养两日，精神如常。（冯世纶.经方传真.北京：中国中医药出版社，：83）《名医经方验案》

论：太阳经气，而主下行，病则不降，经气上壅，所以头痛。脉沉细者，本气之虚。

刘某，女，9岁，忻县预制厂化验员。阑尾手术后，身体恢复较差，精神一直不佳，胃纳不振，经常泄泻。近又感受风寒十余日，虽未至卧床，然神疲无力，恶寒，咳嗽始终未止。服抗病毒、抗菌、解热镇痛药均不见好，遂改服中药。恶寒无汗，鼻塞咳嗽，痰涎清稀不爽，为太阳风寒袭表之证，然脉不浮反沉细，身不热，手足凉，口虽干而不欲饮，皆一派阳虚症状。由是观之，此乃太阳少阴两感证也，当温阳解表以治，拟仲圣麻黄附子甘草汤加味：麻黄6g附子6g甘草6g杏仁10g一剂

二诊：药后周身汗出，诸症消失，改拟归脾丸善后。

按语：麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤，皆为治疗太阳、少阴两感证之方。不同者，后者适用于脉症较虚或发病较久者。尤怡谓：“寒邪不可不发，而阴病又不可过发。”方中甘草易细辛，其发散作用减轻，而且不会伤及正气。《临证实践录》

论：经阳伤寒，阴邪外束，所以恶寒。

车某，8岁。两岁始鼻塞、喷嚏，变天尤甚，经常感冒，医院皆调过敏性鼻炎，免疫功能低下，杂治不愈已六载矣。

年1月18日初诊：鼻塞，涕清稀色黄，晨起喷嚏多，不发热，不恶寒，纳可，不思伙，大便日一行，常尿床，夜卧磨牙。舌尖红，苔薄白，有剥脱，脉沉细。

审证寒脉，此风热植肺，气阴不足证也。询知患儿出生之年，火运太过，少阳司天，厥阴在泉，主客气皆为少阳相火，禀火热为主，结合舌红涕黄，治当宜解为宜。拟：麻黄6g杏仁6g石膏15g甘草4.5g蝉衣6g辛夷4.5g三剂

二诊：鼻塞不通，舌脉同前，守方三剂。

三诊：鼻仍塞，排清如水，咳嗽无爽，卧则咳甚，不恶寒发热，纳可，不思饮，大便清，日一行，舌淡红，剥苔，脉右浮细。风邪在肺，治当宣散。宜散之法，有辛凉辛温之异，连用6剂，症不见轻，反有增重之感。窃思，病分寒热，非此即彼。且测发病之年，太阳寒水司天，太阴湿土在泉，由是变辛凉为辛温，拟：麻黄6g附子6g甘草6g杏仁10g生姜6片一剂

四诊：药后微开出，鼻窍通，咳嗽大减，苔脉如故，原方再进一剂。

五诊：咳嗽止，大便成形。舌苔剥，脉沉细略数，为气阴两虚证，即西医所谓之免疫功能低下也。续下之治，当气阴双补，拟麦门冬汤加减：麦冬10g党参10g甘草6g乌梅10g石斛10g黄芪10g苏子10g粳米10g红枣5枚五剂

按：《素问·六节脏象论》云：“不知年之所加，气之盛衰，虚实之所起，不可以为工矣。”《五常政大论》云："故治病者必明天道地理，阴阳更胜，气之先后，人之寿天，生化之期，乃可以知人之形气矣。”初，执著于出生禀赋，火运之年，三少阳相火主令，及舌红涕黄，择辛凉以治，六剂不效，始测发病之年，方知太阳寒水外袭。改弦更张，果然中鹄。可见，诊治须遵“气之动变，固不常在”，方可应对“神用无方”。《经方躬行录》

论：肺主皮毛，而窍于鼻。麻黄发表，则鼻炎也愈。附子温里，本气之虚。

俞某，19岁。哮喘3年，感寒易发，咳剧痰多，胸闷气室，形神疲乏，易寐，舌淡有齿印，苔白，脉弦滑。麻黄9克附片6克枳实9克川朴9克前胡9克款冬9克甘草6克，4剂

按：本案辨证为少阴寒喘，故用麻黄附子甘草汤加味，麻黄配前胡宣肺豁痰，辅枳、朴下气，佐款冬止咳，果服药后诸症减，续方3剂，终获缓解。《经方发挥与应用》

论：肺主皮毛，而主呼吸，气主下行，皮毛窍闭，肺气不降，发为喘逆。

太阳少阴证咳喘并二便失禁。慢性气管炎、肠炎、尿道萎缩

叶某某，男，68岁。成都市居民，盲人。患慢性气管炎十余年，经常头昏头痛，咳喘痰多，不能平卧；其后，二便失禁五、六载，每日大小便约二十余次，每解小便，大便即出，时稀时秘。医院曾诊断为慢性支气管炎并发感染、慢性肠炎、尿道萎缩。经常服用氨茶碱及多种抗生素等，病情未见改善，自觉全身发凉，四肢乏力，恶心呕吐不已。年转某院就诊，曾服清热中药及抗生素后，至深夜，忽感心烦，四肢冰冷，大小便顿失控制，神志昏迷约半小时方苏醒，数日后又出现口眼歪斜，诊断为“面神经麻痹”。经针灸治疗，口眼歪斜有好转，余证如故。长期病魔缠身，痛苦不可言状。年1月来诊，按太阳少阴同病论治，服药两月基本痊愈。

初诊：时腹痛，每日大便频繁，常呈灰白黏液；间有秘结，如筷头状，临厕努挣，憋胀难忍。小便淋漓不尽，量少刺痛，欲解而不畅。咳嗽、痰多、稀白。心累喘急，只能半卧；头昏头痛，恶寒乏力，四肢清冷。面色苍白，体虚胖。舌质淡，微紫暗，前半部无苔，舌根部白腻夹黄而厚，脉沉微。此为太阳寒实郁久，阴邪深结于脏，肺失肃降，肾气内伤，下焦不固，以致二便失常。乃少阴寒化，兼太阳表实证。法宜内护元阳而散寒，外开膝理而固中。以麻黄附子甘草汤主之

处方：麻黄10克，制附片30克（久煎），甘草15克。四剂。

辨证：患者早年双目失明，生活艰苦无人照顾，以致沉疾迁延，病情日益复杂，阴阳及表里虚实交错；患者面苍白，舌质偏淡微现紫暗，苔白厚腻；加以脉沉微，肢冷、恶寒、心累、乏力，显系心肾阳衰，气血不足。应属阴、寒、里、虚，病入少阴之证。

察其腹胀痛之证，虽非阴证虚寒所独有，但阳证实热则与此又不同。本例腹胀，时痛时止，时利时秘，恶寒无热，口不渴；舌质淡，前半部无苔，舌根部白滑而腻，显然，此为阴盛腹痛胀满之象。

二便失其约制，又与热迫大肠或热结旁流而下利者不同。患者多年来时溏时秘，常有便意；秘而并不坚硬，溏而排泄不尽。解小便时，大便憋胀欲行；解大便时，小便复觉淋漓不尽。由此可知，此证当属少阴寒化，下焦失固之二便失禁无疑。

病入少阴，必损及心肾与膀胱诸脏腑。以本例而言，其根本首在肾阳虚衰。今久病之后，肾气日衰，开阖失司，二便排泄随之失调。肾累及脾，脾失健运，故更增腹胀满。脾湿盛，致大便色白；上泛为痰，阻塞气机而咳嗽痰多。肾之元阳衰微，必影响肺气之肃降，加重气机之不畅，致使患者不能平卧：此乃患者多年以来，诸证蜂起，相互缠绵，迁延不愈之病根。

患者初诊时，恶寒、头痛，舌质淡润而苔白夹黄，乃兼有太阳外感表实之邪。单解表则里证不去，单治里则表实不解。为此，投以麻黄附子甘草汤，兼顾阴阳表里。附子与麻黄并用，寒气散而不伤元阳，救其里而及其表；且以甘草缓之，微发其汗也。此与单纯治疗少阴虚寒里证，或病仅属太阳表实，脉阴阳俱紧而发汗者，径庭也。

二诊：上方服四剂，恶寒、咳嗽、头痛等减轻。太阳表寒初解，腹胀、便难等稍有好转。但阴寒凝聚于里，非通下不足以破其结。惟大便不通，当分阳结阴结。查前人固有少阴急下三证之说，但有严格之界限。此证与少阴三急下证又不相同，应为少阴寒证阴结为主的二便失常，乃少阴之变，而非少阴之常，当用温通之法。为此投以阴阳共济，寒热同炉之大黄附子汤主之。

处方：生大黄9克，川附片45克（久煎），辽细辛3克。四剂

服药四剂，二便皆觉通畅；憋胀、急迫等多年痛楚消失；咳喘、痰涎亦进而减轻。以后改服理中汤，随证加减，又服药月余，调理而安。

年1月10日，至患者家中访问，得知几年来身体一直良好。老人兴奋地说：往年冬季，早已卧；病愈至今，既无手足清冷，又无恶寒咳喘之病，二便亦已正常，对范老十分感激。

按语：本例上、中、下三焦，肺、脾、肾、胃、大小肠、膀胱等多脏腑皆已受病，互相连累和交织。病之症结，在于肾阳虚衰，致使下焦佚固，咳喘缠绵。病邪传变之趋向，为寒湿浸入太阳，日久失治，阳消阴长，邪进正衰；病传少阴，则寒化益深，机体抗病力更弱，以致缠绵数载，变证蜂起。病情虽然如此复杂，由于紧紧抓住六经辨证的基本线索，故其特征、本质和各个阶段之主要症结清晰可见，从而为临床施治提供了可靠的依据。

张某，女，73岁，哈尔滨人。着凉咳嗽多年，冬日益甚。背如扇，穿厚棉背心以御寒。今至海口，虽较东北温暖甚，然亦有低温之日，是以咳嗽依然，于年1月6日随其侄来诊。

咳嗽月余，痰甚少，不发热，无汗出，背畏寒，四末不温，神疲气怯，口中和，胃纳尚可，大便二日一行。舌质淡，苔薄白。脉沉细。

年老体弱，钟滑欲歇。阳气不足，难以统营卫、肥胰理、卫外以固，娇脏是以受邪而咳，故温阳散寒乃为正治之法。麻黄附子甘草汤为太阳少阴两感证之治方，本案虽无太阳证，然阳虚肺寒无疑。拟：麻黄10g附子6g甘草6g杏仁15g五味子6g二剂

二诊：一剂咳减，二剂已。阳虚气弱，非一时可复，嘱服金匮肾气丸二至三月。《经方躬行录》

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