连翘

陈某，女，19岁，学生。年8月0日初诊。病者参加高考之后，自觉疲乏无力，一身困重，早起眼睑浮肿，不发热但觉诸身酸楚，尤其是腰酸不舒，小便灼烧不畅。尿常规：蛋白（++），红细胞（++），白细胞（t++），管型（+）。脉浮缓而软，舌苔白润。处方：麻黄10g杏仁10g连翘10g桑白皮15g赤小豆30g滑石15g生甘草5g白茅根0g益母草0g每日1剂，分次水煎服。嘱服5剂。

二诊：8月6日。服上药后，浮肿消退，全身轻爽，小便清长畅利，食纳正常，脉缓软，舌苔润滑薄腻。尿常规：蛋白（++）。守原方加僵蚕10g，防风10g，藿香10g，叶10g，嘱服7剂。

三诊：9月4日。患者自觉症状消失，饮食、二便均正常，小便常规：蛋白（-），脉缓，舌润。遂改方。处方：生黄芪15g防己10g茯苓皮15g杏仁10g桑皮15g防风10g赤小豆30g白茅根0g益母草15g每日1剂，水煎分次服，嘱服10剂，复查小便，再酌情停药与否。两个月以后，患者入学就读，告谓尿常规正常未见反复，遂停药。

按：急性肾炎属中医风水范畴，病机为表郁湿热，治当宣肺解表。俟表邪解，湿热除，病自愈。但临证时不能满足于临床症状消失，一定要小便常规全部阴转，仍须服药巩固。如无其他变故，可以以麻黄连翘赤小豆汤为基础，酌情加减，一方到底，无须易方。笔者验证多例，疗效确切。《伤寒实践论》

张某，男，66岁。慢性肾小球肾炎史0余年，反复发作，经中西医治疗，近1年来症情稳定，入院前周劳累过度，感受风邪，症情又起。颜面浮肿，头重身寒，腰酸肢肿，神疲乏力，胸闷气短，咳嗽咳痰，尿少频急，排尿隐痛。苔薄白腻，脉浮滑。此乃素体肾虚，风邪外袭，肺气郁闭，水湿内停，蕴湿化热，阻滞下焦。治拟宣肺利水退肿，佐以清利下焦湿热。处方：麻黄9，赤小豆30g，连翘1g，生紫菀9g，桑白皮1g，前胡9g，蝉衣4.5g，生山栀、瞿麦各9g，鲜茅根15g，小茴香g，车前子、车前草各1g.8剂。

二诊：患者服药后，颜面部浮肿减退，咳止，小溲正常，再以五苓散合济生肾气丸温肾通阳利水，又进8剂，浮肿消失，尿蛋白少许，症情稳定。

原按：本例水肿以头面浮肿为主，兼见外感风邪，湿热蕴结下焦之症，责之于肺肾两脏，肾气素虚，邪郁闭肺。颜老按“先新病后宿疾，先实证后虚证”的原则，从宣肺入手，开水之上源，水道通调，湿与热分离，故咳止、小溲正常、浮肿减退，继而温肾利水收功。摘自：邢斌，韩天雄，颜德馨内科学术经验薪传.北京：中国中医药出版社，：16-17.《经方治验泌尿系统疾病》

刘某，女，4岁。水肿一年余，参见睑、足跗较显，按之凹陷，晨起尤甚，胸腹憋胀，化验尿液正常。自诉健脾补肾、渗湿利水之剂多服无效。今面色有神，腰不酸痛，纳便正常，知病不在脾肾。窃思，水湿代谢，多责肺、脾、肾三脏，脾肾无过，当寻水之上源。遂顺藤摸瓜，果有经常感冒，鼻塞，眼痒，咳嗽，多嚏等肺气不宣之状。《金匮要略·水气病脉证并治》篇云：“皮水，其脉亦浮，外证浮肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴，当发其汗。”诊脉不浮反沉，乃肤肿脉陷故也，治当舍脉从证，宜宣肺利水。考鬼门方，以越婢汤及越婢加术汤为首选，乃外有风邪，内有郁热之治方。本案不恶寒，不发热，口苦，舌苔黄腻，可知表邪不著而湿热较盛，如是则不若麻黄连翘赤小豆汤更为恰当。拟：麻黄10克，连翘10克，赤小豆30克，茵陈30克，桔梗10克，桑皮15克，杏仁10克，茯苓15克。三剂。

二诊：尿量增多，水肿、腹胀减轻，仍咳嗽，鼻塞。效不更方，原方三剂。

三诊：水肿消失，鼻时通时塞，肺气雍遏之症尚存，喝守方续进三剂。（《临证实验录》）《经方直解》

论：水气病，即然利尿无效，那就发汗泄水。果有表证，那就发汗泄肺，华盖一提，则气降而水利，水泄而气升。

肾炎（湿热兼表型）

王某，女，4岁。面部微肿，发热恶寒，鼻塞咳，喉间痰声重浊，食少，小便色黄。尿检：红细胞（++），脓细胞（+），管型0-，蛋白（++），诊断为急性肾炎。脉浮滑，舌苔薄白稍黄，风水相搏，方以疏风宣肺，清热利水，拟麻黄连翘赤小豆汤加减：麻黄3克，杏仁9克，赤小豆30克，白茅根30克，连翘1克，桑白皮9克，生姜6克，泽泻6克，车前草1克，赤茯苓9克，紫地丁9克，鱼腥草1克。服上方二剂后，热退肿消，咳嗽亦减，小便增多，小便常规：红细胞（+），未见管型，蛋白（+）。原方继服五剂，诸症消失，小便化验尚见少量红细胞。

按：本例证属“风水相搏”，用麻黄、杏仁疏风宣肺，疏风重在解表发汗，宣肺亦可通阳利水；连翘、桑皮清热肃肺行水，生姜以散水气，并配合清热渗湿利尿，合用汗、清、利三法，表里分消，故取效较速。《经方应用》

论：面肿咳重，寒热鼻塞，脉见浮滑，就可以确诊，此浮肿肾炎，由外感病引起。麻黄发表寒，泄卫郁，则表寒与水气俱泄。

大体上只要一见浮肿，大多都会有尿蛋白，那西医就会确诊为肾炎。此浮肿者，是伤寒表闭，而为何会尿蛋白？虽然本案只是面部微肿，未言身上浮肿，此也是伤寒表闭。

文某，女性，17岁，学生，年9月8日。月经9月6日来潮，经行期间，于9月7日晚因外感后咽痛，眼睑浮肿，曾服用银翅解毒丸，感冒冲剂等，咽痛好转，而眼脸及面部浮肿不消，于9月8日来诊。无发热，稍有恶寒。舌苔薄白，脉象浮缓，眼睑浮肿明显，面部前额浮肿，前额凹陷性浮肿（十），时值经期不便检查小便常规，观其经期感寒所致，遂处以麻黄连轺赤小豆汤合五加皮饮加减：

麻黄6.0克连翘1.0克赤小豆30.0克桑白皮15.0克茯苓皮5.0克五加皮10.0克陈皮10.0克生姜皮10.0克防风6.0克芥穗10.0克当归10.0克蝉蜕3.0克。每日煎服1剂，服用3剂后，浮肿减轻大半，又服3剂浮肿全部消失而愈。经期过后，查尿常规阴性。《伤寒论临床研究》

论：麻黄小豆汤，麻黄发表寒，泄卫气，则面肿自消。本案用有麻黄为主的方子，都可以治愈，重点就是开孔窍泄卫气，泄肺气。

患者王某，女性，73岁，年1月7日初诊。久患胃炎，消化不良，神经官能症等，在门诊治疗过程中，半月来眼睑及面部浮肿，伴以全身皮肤搔痒，尤以两肢为甚，且经常外感，外感后亦很少发热。观其舌苦薄白，舌质稍红，尿常规检查二次均阴性，处以麻黄连翘赤小豆汤加减：炙麻黄6.0克连翘10.0克赤小豆30.0芥穗9.0黄芩9.0克当归10.0克白藓皮1.0克土茯苓10.0克防风9.0克地肤子10.0克蛇床子10.0克蝉衣3.0克合欢皮15.0克苡仁15.0克。每日煎服1剂，服用4剂后，眼睑及面部浮肿消失，愈后观察月余未发。《伤寒论临床研究》

骆某，男，38岁，教师。病史：因患流感而发热恶寒，身痛，脉浮数。医以辛温疏表剂治之。服药剂而寒热不减，渐至胃脘满闷，消化不良，食后作呕，右胁胀痛，周身倦怠。肝大右肋下两横指，有压痛，巩膜、皮肤有较深黄染。肝功检查有肝炎样变化。脉弦数，舌质红，苔黄腻。辨证：表证未解，湿热蕴结。治法：清泻湿热，宣透外邪。处方：麻黄3克，连翘15克，赤小豆15克，生梓白皮10克，广郁金10克，赤芍10克，青皮10克，京三棱10克，甘草3克。

服药后，汗出而冷热解，脘满稍差，呕减，略能进食。原方加生大黄6克，生薏苡仁15克。连服1周，脘满消失，食欲增进，右胁疼痛亦渐轻减，黄疸逐渐消退，精神清爽，体力增加。后又连服10剂，诸症消失，黄疸亦退除净尽，肝缩至半指，肝功已接近正常。后以清热祛湿、疏肝化瘀之法调理而愈。

按：本证为湿热郁于表层，故用麻黄汤疏表邪以宣在表之湿热，赤小豆除热、下水肿而利小便。然用麻黄时，有表证者可以暂用，证退即止，不可连续使用。

若脉象现浮，是病势趋向于表，如配合适宜，可以长期用之。梓白皮能清热燥湿连翘能清热解毒，兼利小便，而其解毒之力，尤能消除热毒，帮助肝脏恢复。在临床实践中，连翘必须剂量稍大，方能达到理想的效果。而麻黄不可连续使用大量，以防损卫伤阳。以上诸药，除麻黄汤发汗之外，都属于清热利水、解毒疏肝之药。《刑锡波医案集》

吴某，男，16岁，年3月日初诊。患者幼时即患哮喘病，以往较轻，近年来，症状加重，每因受凉即发。发时呼吸迫促，胸闷喘咳，咳痰不畅，头部出汗，不能安卧。此次发作已经1周，除上述症状外，还伴有轻度发热恶风，喉间哮鸣，吸气困难，口干，纳食不香，脉象滑数，舌苔薄黄。此乃寒郁发热，痰热夹外邪阻塞息道，以致肺失宣肃，取麻黄连翘赤小豆汤加减宣肺祛痰清热。药用：麻黄8克，杏仁10克，连翘15克，赤小豆10克，桑白皮10克，甘草6克，地龙3克。

上方连服剂，痰畅，喘定咳减，右寸脉仍现滑大而数，原方去地龙加地骨皮10克，取麻黄连翘赤小豆汤合泻白散意，又服剂，诸症消失，继以玉屏风散调理月余，1年后寻访，哮喘未发。[广西中医药，（5）：7]

按语：运用本方，以表邪与湿热共存为要点。本案哮喘内有湿热，外受凉而发，与此病机相合，故以本方清宣利湿。盖湿热郁蒸肌表，气机被阻，既不能过于寒凉清热，以免气机被遇，亦不能滥用温运、苦燥化湿，以防伤津化燥，唯以清宣为宜。此外，本案亦有痰热之征，故去生姜之温，加地龙以增清热平喘之力。《伤寒论名医验案精选》

论：本案受凉即发，典型的表证不解。太阳一经，主皮毛，而统营卫。皮毛者，肺之主也。太阳经病，皮毛窍闭，营病风热，卫病恶寒，肺病喘逆。麻疹者，寒邪外束，营郁风热之病也，麻疹病家，一受寒凉即加重或复发者，此必定表寒未解也。而哮喘咳逆之家，一受寒凉加重或即发者，也必定是有表寒未解也。一受寒凉，则皮毛窍闭，所以病会加重或复发也。

张某，女，7岁，年3月3日初诊。患者晨间喷嚏已经年，每天早晨起床，即作喷嚏，连连十数声，甚至数十声，经本院五官科诊断为“过敏性鼻炎”。多方医治疗效不佳，脉象平和，舌尖略红，苔薄黄，牙龈紫赤，患者曾因连续喷嚏，引起腹肌强烈收缩，导致流产两胎。此乃邪热相争于肺窍，拟麻黄连翘赤小豆汤加薏苡仁，宣散肺部郁邪，药用：麻黄5克，连翘15克，赤小豆10克，桑白皮6克，杏仁8克，甘草6克，薏苡仁15克，生姜3片，大枣5枚。

服上方3剂，晨起喷嚏大减，继原方连服1周而痊愈，后改用玉屏风散巩固疗效，至今已半年未发。[广西中医药，（5）：8]

按语：邪热郁闭肺窍，作嚏不止，本方以辛宣开散为主，能助肺气开发，透窍达邪，是获其效。《伤寒论名医验案精选》《首经方》

论：麻黄，发表泻。皮毛一开，肺气外达，自能敛降而不喘逆，也不上冲鼻窍。

孙姓，男，59岁，年月日就诊，夙病慢支1年。3日前不慎受凉后宿疾再作，发热恶寒，无汗而咳，头痛身重，喘不得平卧，胸闷气急，咳吐痰量多而黏，色微黄，纳呆恶心，小便不利，下肢浮肿，舌质红，苔黄腻，脉浮略数。闻心音轻远，律整。呼吸音减弱，呼气延长，肺底闻及湿性哕音和哮鸣音。体温38.7℃。化验：白细胞/mm"，中性78%，淋巴16%，酸性%，单核4%。胸透：双肺纹理增强，轻度肺气肿。证属风寒犯肺，湿聚化热，肺失和降。拟麻黄连翘赤小豆汤加味：麻黄9克，连翘1克，杏仁、炙桑白皮、甜葶苈各15克，赤小豆30克，甘草、生姜各6克，双花4克，陈皮10克。水煎，分二次服。

进上方3剂症即缓解，咳吐减轻，已能平卧，痰渐少，水肿消失，气急亦明显好转，体温降至正常。宗前方增损复进5剂，咳嗽悉平。[黑龙江中医药，（6）：5]

按语：内有湿热，复感外邪，内外相合，闭阻于肺，致发咳嗽，故拟本方以外散寒邪，内清湿热。据王氏经验，运用本方应据其病位、轻重与久暂，决定剂量大小和加减。湿热在上，偏于清泄；在中，佐以理气；在下，重用利导。外邪不除者，加金银花、桂枝；痰湿阻肺者，加前胡、白前；痰涎缠盛者，加苏子、甜葶苈等。《伤寒论名医验案精选》

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