国医大师李振华指出，

《金匮要略》中对脏躁的记载

“妇人脏躁，

喜悲伤欲哭，

象如神灵所作”，

已重点描述了神经病的主症，

根据临床所见到抑郁症患者心烦急躁，

失眠多梦，

食欲减退，

记忆力减退，

善哭恍惚，

如见神灵等症状，

十分类似脏躁。

抑郁症病因是长期精神抑郁，

怒气伤肝，

肝气郁滞，

郁而化火，

以致肝火引动心火，

肝火不仅耗伤肾阴，

肝气又横逆脾胃，

导致脾不能正常运化。

水湿内停，

气郁日久化热而为痰，

痰湿随肝气上逆，

蒙蔽清窍，

导致思维混乱而出现上述症状。

李振华认为，

此复杂之病理涉及心肝脾肾四脏，

用甘麦大枣汤已不能控制病情。

本病的治疗原则，

是宜通不宜补，

气郁是发病之本，

通即是疏通肝气，

恢复肝气疏泄条达，

气行则湿行，

痰湿去，

则热成无根之火，

便易于消散。

李振华用疏肝健脾、

清心豁痰法，

研制清心豁痰汤。

清心豁痰汤以

香附、

郁金、

小茴香、

乌药

直入肝经，

疏肝理气。

白术、

茯苓、

橘红、

半夏、

砂仁

健脾祛湿消痰。

炒栀子、

莲子心、

知母、

节菖蒲、

龙齿、

夜交藤、

合欢皮清心肝之火，

安神宁志，

火去不扰神明，

而思维自安。

如头晕加天麻、

钩藤。

时自汗出酌加

麻黄根、

浮小麦、

牡蛎。

咽干口苦加

知母。

恐惧甚者加

琥珀、

朱砂。

心烦急躁甚者加

淡竹叶、

黄连。

同时，

在治法上以药物治疗和心理治疗并重，

使肝气不郁，

其他脏器功能自可恢复。

疏肝理气不宜用过于香燥之品，

亦不宜纯用镇静抑制之剂。

通过临床观察，

此方不仅对脏躁病效果显著，

甚之比脏躁病发展更重的抑郁症，

亦取得了满意的效果。

由于抑郁症是肝气郁滞

而引起的心神紊乱之病，

同时李老非常重视古典医籍

记载的“心病需要心药医”的治法。

如心理上的问题应及时规劝而解决，

否则虽服药可见短时之效，

但仍可复发。

此即本病属于难治根治之原因。

李振华认为，

治疗本病应正确服药和心理疗法并重，

不可轻视一方。

通过临床观察，

一般服药1~2个月。

表现多思善虑，

不能自控，

终日沉浸于祸事，

恐慌中，

倦怠少气，

食不甘味，

腹胀，

身体稍有不适即产生疑病情绪，

三剂而愈

香附10克

苍术10克

神曲10克

川芎10克

栀子10克

党参20克

菖蒲10克

茯苓10克

大腹皮10克

名医谷松:中医治疗抑郁症,

作者：讲透经方

今天小师妹整理了谷松教授对柴胡桂枝干姜汤治疗抑郁症的论述与思考

理论基础

《黄帝内经·素问》

在“运气七篇”及“遗篇”

中提到的五郁之说

（即木郁、火郁、土郁、金郁、水郁），

在五运六气学说中占据了重要的位置，

说明人体与天地自然气候相应，

人们需要有顺应四时的思想，

秉承“天人相应”的整体观。

其中为“五郁”之一的“木郁”，

即为自然界的风木之郁

以及人体风木之脏的肝胆之郁。

抑郁症患者有明显的情绪低落，

心情压抑等肝气郁结不升，

胆气失于条达等少阳枢机不利之象，

且“气有余便是火”，

则会出现头晕头痛、

失眠多梦、

急躁易怒、

心烦、耳鸣、

口苦咽干等

肝火内盛，

胆火上炎之象，

即可说明抑郁症中的一类混合型抑郁症，

有此类症状表现的原因，

笔者认为，

治疗宜选用柴胡等疏泄宣通之品，

即《内经》所谓“木郁达之”。

抑郁症可从肝、

脾角度论治五行学说认为“木胜乘土”，

即肝气有余可更加制约所胜之脾土，

从而导致脾胃的生理功能失于平衡，

《素问·玉机真脏论》曰，

“脾脉者，土也，孤藏以灌四傍者也”，

脾胃处于人体的中焦，

为“后天之本”，

气血生化之源，

中医学谓脾主四肢。

《素问·阳明脉解篇》

说：“四肢者，诸阳之本也”。

若脾胃虚损，

阳气不足，

运化无力，

气血乏源，

则纳呆便溏，

体倦乏力，

神情倦怠，

在上易导致血不养心，

心神失于濡养而致失眠、

健忘等症状。

《灵枢·本神》云：

“脾藏营，营舍意”，

说明脾脏与人的意识思维活动有着密切的联系，

脾者在志为思，

《内经》有云“思则气结”，

脾失健运，

常见思维迟钝等症状。

中医学素有“脾为生痰之源”论，

脾运化水液，

失于健运，

则水液代谢失常而痰浊内盛，

痰浊为致郁的重要病理因素之一，

痰浊上蒙清窍，

则可见头痛昏蒙、

记忆力减退等。

综上脾虚之象与抑郁症之主要症状：

敏感多思、

睡眠障碍、

健忘、

精力减退、

体倦乏力、

精神运动性迟滞等有明显契合之处，

应朱丹溪言“凡郁皆在中焦”之说，

笔者认为，

当选用干姜等运脾温阳之品，

以温补脾阳，

调理中焦气机。

柴胡桂枝干姜汤

病机论治抑郁症

柴胡桂枝干姜汤原文出自张仲景

《伤寒论·辨太阳病脉证并治下》

第条：

“伤寒五六日，

已发汗而复下之，

胸胁满微结，

小便不利，

渴而不呕，

但头汗出，

往来寒热，

心烦者，

此为未解也，

柴胡桂枝干姜汤主之”。

在《金匮要略·疟病脉证并治第四》

附《外台秘要》

中即柴胡姜桂汤，

“治疟寒多微有热，

或但寒不热（服一剂如神）”。

第条原文中，

外邪不出复下之而致邪陷少阳，

少阳枢机不利则见往来寒热、

胸胁满微结，

郁火上扰则心烦，

但头汗出，

火灼津液则津液耗伤，

致小便不利，

渴而不呕。

《说文解字》

云：“结者，缔也”，

“缔者，结不解也”，

说明事物交织在一起而不解，

可引申到心理上，

表现为心情的郁闷忧愁不舒。

我国最早的诗歌总集

《诗经》

中即有此类“心结”的描述，

如《小雅·节南山之什·正月》

“心之忧矣,如或结之”，

故而抑郁症患者常出现以心情低落、

肝气不舒为主的“胸胁满微结”类症状，

郁而化热、

化火上扰心神，

导致心烦易怒，

甚则失眠等心胸烦闷、

郁结不畅类症状。

黄元御认为，

此病机乃少阳内郁之火

未清而又传入太阴之地，

现代医家刘渡舟

将此证概括为

“胆热脾寒”，

提示有

“阴证机转”，

抑郁症患者常有神疲乏力，

头晕目眩，

脘痞腹胀，

纳食减少，

大便溏薄等脾胃虚寒之象，

此方恰与之相应。

柴胡桂枝干姜汤

方解论治抑郁症

柴胡桂枝干姜汤

由小柴胡汤

加减变化而来，

小柴胡汤为和解少阳之剂，

具有宣通少阳、

疏利肝胆的作用，

治疗外感邪气

陷入半表半里之少阳，

导致少阳枢机不利，

气机升降失常。

小柴胡汤具有上述之功效，

关键在于

柴胡、

黄芩二药。

柴胡桂枝干姜汤

由柴胡、

黄芩、

桂枝、

干姜、

瓜蒌根、

牡蛎、

炙甘草组成，

剂量比值8:3:3:2:4:2:2，

用法：上7味，以水mL，

煮取mL，去渣，再煎取mL，

分3次温服。

其中柴胡与黄芩的用量

与小柴胡汤相同，

《得配本草》云：

“柴胡，入足少阳、厥阴经。

在经主气，在脏主血。

宣畅气血，散郁调经，升阳气，

平相火。

治伤寒疟疾，

寒热往来，

头角疼痛，

心下烦热，

呕吐胁疼，

口苦耳聋，

妇人热入血室，

小儿痘症疳热，

散十二经疮疽热痛

……行少阳，黄芩为佐”。

黄芩入肝胆经，

“除少阳之痞热”，

柴胡、

黄芩二药相配伍，

能够疏泻少阳郁热；

桂枝在清代医家叶桂的

《本草经解》

中提到“中者脾也，

辛温则畅达肝气，

而脾经受益。

所以补中，

益气者肺主气，

肺温则真气流通而受益也”，

所以应取其畅达肝肺之气

以畅利中气之意；

干姜则可以取其在

《伤寒论》

中如甘草干姜汤、

干姜附子汤

等方剂中温里散寒的作用。

在柴胡桂枝干姜汤中，

桂枝、干姜、炙甘草

三药合用，

可温补

脾胃虚寒，

调理中焦气机。

瓜蒌牡蛎散

见于《金匮要略·百合狐惑

阴阳毒病脉证治第三》

曰：“百合病，

渴不差者，

栝楼牡蛎散主之”。

少阳枢机不利，

郁而化火必伤津液，

方用天花粉

清热生津除烦，

牡蛎

清热生津止渴以散结，

亦有

“降胆气而消痞，

敛心神而止惊”之功。

本方已有医家应用于

有关抑郁症的治疗之中，

如任登峰等认为阳郁是关键，

临床主要抓住三大主症：

胁痛或胸胁胀满，

便溏，

口渴，

则收效甚佳。

张凤琴等运用

刃针联合柴胡桂枝干姜汤

治疗肝郁脾虚型围绝经期抑郁

症效果显著，

张立山等用于治疗脏躁症。

失眠是抑郁症患者的重要症状之一，

近来多数医家也发现了

柴胡桂枝干姜汤

可有效治疗失眠，

如梁立新、

鲁会杰等。

综上，笔者认为，

柴胡桂枝干姜汤治疗抑郁症患者，

当以疏肝胆郁结之气，

清肝胆郁火，

温运脾胃阳气为主。

若肝胆郁火较盛，

表现为易怒烦躁、

失眠等，

则柴胡剂量宜轻，

黄芩宜重；

若主要症状是

气机郁结不畅，

表现为情绪低落、

胸胁闷胀不舒，

则柴胡、

牡蛎、

天花粉

用量宜重；

若脾胃虚寒症状明显，

则视情况增加干姜、

桂枝用量，

其他药物用量，

即可随症加减。

柴胡桂枝干姜汤

因病机与个别药物的作用历来被各医家所争议，

在临床中，鲜为医家所用，

刘渡舟教授悟出其要义，

为后世医家提供方向，

用此方治疗抑郁症，

当辨证论治，

如若患者有少阳枢机不利兼脾胃虚寒之病机，

用之得当，

应有明显效果。

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