（杨兆林先生年12月，师承年会新收师承弟子）

关键词：全身瘙痒、越婢加术汤、小柴胡汤

姓名：姚某某性别：男年龄：17岁年5月22日初诊

主诉：全身皮肤瘙痒3年，加重半年。

现病史：患者3年前无明显原因出现全身瘙痒，近半年加重，经介绍来门诊就诊。

刻下症：全身瘙痒难忍，烦躁，坐立不安，口干咽干，口渴，饮水多，不口苦，食欲差，睡眠好，大便偏干，小便正常。怕热，头出汗，全身不出汗。

查体：身材偏瘦，全身粟粒样红色丘疹，舌质淡红，苔薄白，有液线，脉沉数。

方证辩证：《金匮要略·水气脉证并治》第五条：“里水者，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，故令病水。假令小便自利，此亡津液，故令渴也，越婢加术汤主之。”《金匮要略·水气病脉证并治》第25条：“里水，越婢加术汤主之，甘草麻黄汤宜主之。”《金匮要略·中风历节病脉证并治》附方：“《千金》越婢加术汤：治肉极热，则身体津脱，腠理开，汗大泄，历风气，下焦脚弱”。总结越婢加术汤方证为：湿疹、皮炎等（肉极）、汗多、双下肢无力，面色偏黄，身面目水肿、脉沉。其核心方证为：湿疹、双下肢无力。该患者全身瘙痒难忍，粟粒样红色丘疹，头汗多，食欲差，方符合越婢加术汤方证，故辨证为越婢加术汤证。

《伤寒论·辨太阳病脉证并治中第六》中说：“伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。柴胡半斤，黄芩三两，人参三两，半夏（洗）半升，甘草（炙）、生姜（切）各三两，大枣（擘）十二枚。上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。若胸中烦而不呕者，去半夏、人参，加瓜蒌实一枚；若渴，去半夏，加人参，合前成四两半，瓜蒌根四两；若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两；若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎四两；若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四两；若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆微汗愈；若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升，干姜二两”。又《伤寒论·辨少阳病脉证并治第九》中对少阳病的提纲论述为：“少阳之为病，口苦、咽干、目眩也”。总结小柴胡汤的方证为：往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩。以上诸症不必悉具，但见一二症便可。本案患者，口干咽干，食欲差，舌质淡红，苔薄白，有液线，脉沉数。符合小柴胡汤方证，故辩证为小柴胡汤症。患者口渴，烦热，口干，故遵古方加减，去半夏加人参、栝楼根。

诊断：瘙痒症越婢加术汤、小柴胡汤

治疗：

麻黄18克苍术20克生石膏60克

生姜15克大枣15克生甘草10克

北柴胡20克天花粉15克黄芩15克

党参15克

7剂水煎服，ML开水冲服，每日一剂，早晚饭后半小时分3次服用。

年年5月29日复诊：全身关节瘙痒减轻40%，全身丘疹基本消失，口干明显减轻，不口苦，食欲较前好转，睡眠好，大便偏干有缓解，仍怕热，全身较前明显有汗了，舌质淡红，苔薄白，仍有液线，脉沉数。疗效满意，要求继续中药治疗。守方续开10剂。

年6月9日复诊，服药后全身瘙痒减轻80%，口干缓解，大便干缓解，怕热减轻。疗效满意，续开药7剂。

按语：越婢加术汤所主病症一为水肿，一为热极，但其病因皆可归为脾虚湿热重。所以越婢加术汤对于脾虚湿重之病症如水肿，湿疹均有效。越婢加术汤方证总结为：湿热之水肿或者湿疹，皮肤局部色红瘙痒，汗多，双下肢无力，纳差。

感恩师父无私传授！

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