20.太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。桂枝三两，去皮芍药三两甘草三两，炙生姜三两，切大枣十二枚，擘附子一枚，炮去皮破八片上六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今加附子，将息如前法。这一条，如果把“桂枝加附子汤主之”掩去，按自己的理解选方子，是否能选出桂枝加附子汤来？有多少人会选“桂枝加黄芪汤”，又有多少人会选“桂枝加龙骨牡蛎汤”，又或者选“芍药甘草汤”，甚至用时方牡蛎散？太阳病，发汗是正法，但是发汗的时候汗出太多，就会病不解，这个在12条桂枝汤煎服方法中曾经提到，“微似有汗出者益佳，不可令如水流漓，病必不除”，邪气的去除，要微汗，不论风邪，还是湿邪都是如此，所以在金匱要略中也有相关条文，“若治风湿者，发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去也”。本条就是发汗后，汗出过多而“遂漏不止”，汗下吐三法均可伤人体正气，用之不能太过。汗法太过，津液亡失，阴迟而阳速，阳气亡失更快。津液丢失，就会出现小便少（即小便难），四肢微急，难以屈伸。恶风，说明表证仍在。所以现在的状态是卫阳不足+津液丢失+邪气在表。邪气在表，不可固涩，所以龙骨牡蛎这类收涩药物不能用。这个病还得发汗，如果加养阴药物，会牵制桂枝的发散，纯用养阴的药物更不行，所以芍药甘草汤不能用。这个时候，加附子，可以强卫阳而固津液，同时不碍表邪的发越。仲景用药之妙，每每让人惊叹。邪气去除之后，可能会“风家表解而不了了者，十二日愈”，也可能津液亏耗太多需要用药，这个时候就可以放心养津液，不用担心邪气的问题。汗证，临床治疗要仔细审证，不要总是围绕着黄芪、龙骨、牡蛎、麻黄很、浮小麦等而转，不要总认为不加这些药，心里就没底。也许加了之后，会影响邪气的发散！桂枝加黄芪汤，按照后世对药物的解读，可能会认为是桂枝汤证而出现汗多。其实不然，在金匱要略中，桂枝加黄芪汤是治疗黄疸和黄汗的。黄汗黄疸是什么？是湿与热，或湿与寒困阻，同时存在小便不利和汗出不彻而形成的。桂枝加黄芪汤是治疗湿与寒困阻表位的类型，所以桂枝加黄芪汤中黄芪是发散的，不是固敛的。因此，这一条也不能用桂枝加黄芪汤。无寒不用黄芪，无虚不用黄芪，无湿不用黄芪，这是经方中使用黄芪的法度。桂枝加附子汤与桂枝加黄芪汤相比较，一个属于少阴，一个属于太阴。少阴病是表阴证，所以加附子以强卫阳。太阴病是里虚证，黄疸黄汗都是在太阴里虚证基础上出现的水饮。水饮不解，郁而发黄，所以用黄芪补虚而发散水气。太阴病中的黄芪就相当于太阳病中的麻黄。营卫不和，有营弱卫强，有营卫俱强，有营卫具弱。营弱卫强有桂枝汤对治，营卫具俱强则用麻黄汤，营卫具弱就用桂枝加附子汤。太阳病与少阴病都是表证，一个是表阳证，一个是表阴证。麻黄汤是太阳伤寒主方，而麻黄细辛附子汤是少阴伤寒的主方；桂枝汤是太阳中风的主方，桂枝加附子汤是少阴中风的主方。少阴较太阳，表位更加虚寒，所以加附子以强卫阳。关于少阴病是表阴证，这个与教材所讲不同，在这里不是为了标新立异，我们继承了胡希恕老前辈的六病辨证模型，这个模型的确立，有利于条分缕析，便于直接的分析病情，有很大的实用性。这个模型，对于经方，就如同牛顿力学定律对于物理学一样。少阴病属表的知识，到了少阴病篇再仔细详解。欢迎扫码







































克白灵苏孜阿甫片价格大概是多少
白癜风早期什么症状


转载请注明地址:http://www.mahuanggena.com/mhgpz/4051.html