胡希恕:五大要素教你识“瘀血”1、“唇色”是血华显现之处，血没毛病，光华显现，好看。(唇白、唇淡)，唇萎，就是血不荣于唇。舌青，肝病舌常青，这个青起码在舌侧、舌头边儿，青是瘀血的表现，我们叫瘀斑。所以我们遇到血虚的不一定都得补呀，宜祛瘀，祛瘀可以推陈致新嘛，瘀血去了，自然血液就恢复了，你越补越坏，瘀血不去，你白补。所以这个唇萎呀，说明血虚的样子，但是有瘀血证也常唇萎，尤其舌青，这是一个瘀血很准确的一个征候。2、“口燥”，口干舌燥是有热象了，有热象要是里热呢，他要喝水，所以阳明病他口燥欲饮，所以稍稍欲饮之，和其胃。他这个血分有热就不是了，有瘀血的时候常有热。"但欲漱水，不欲咽"，他愿意漱水、漱口，那么这个热他不在阳明胃，而在血分里头，所以这也是瘀血的一个危候。3、“脉微大来迟”，脉微者，咱们说气不足者脉微了，这个在伤寒论里头讲了，阳气不足，阳气就是津液，津液就是概括血液和体液，就是津液、血液都属于这个阳气。脉微就是液微，体液微。大，有外无内那个大，他是指芤脉。而来迟，那么头两个微大是瘀血造成的，有瘀血所以血液就虚，来迟呢？血不足，气也发滞塞。这个在临床上常说，血瘀气滞就发生这种脉。4、“腹不满，其人言我满”，这说明这个少腹急结的症候，他外表所见本来不满，他自觉胀满，里头是瘀血。所以咱们讲这个少腹急结，古人用这个字，用的相当好。他不是那块确实是像腹胀满也不是，也不是有疾患，症瘕积聚也不是。他就感觉那块呀，自觉，急。急呢？日本有个形容，就像大人穿小人衣裳似的，就觉这块难受，憋得慌，急结，日本拿小孩衣服比方挺有意思，没法形容，李东垣他们解释就是不宽快，不宽快也解释不出来，不宽畅，就觉得里头又憋得慌，又觉得里头胀，在外边呢，他没有，他也不是真胀，所以这两句话就解释这个，病人本来不满，在外面瞅呢，他没有，他就说满，他就说急结。这个地方古人对症候名称起的呀，都有深意，咱们讲这个急结就顺口就讲过了，其实他这个就解释这个东西。腹不满，其人言我满，他这个主诉的病人，他不能说出急结来呀，他不懂急结，他本来不满就说我满，就觉得膀胱部位呀，血室这部分呀，他觉得满。那么这是有瘀血的一个要症，“为有瘀血”。5、“如热状”，人就像发热。烦而满，口也干燥，也真渴，那么这似乎有里热的样子，但是其脉反不热，那么这个脉没有滑数这种脉。"此为阴伏"呀，这也是一个瘀血症，这在伤寒论上有，"这个病发热十余日，脉浮数者可下之"，那个浮数，要是真正里热脉也不浮呀，所以脉浮数，像在表似的，但是这个说明虽热不去了。这一段主要是在这个瘀血了，这可以下，可以下但是先没拿瘀血的药物来下，先用承气汤了，但是下之不解。他说合热消谷善饥呀，这个是实证也有瘀血证，那是又一段，那么这一段呢，他说口干而渴，也烦，也觉满，这个满就象上面说的腹不满，自己觉得满一个意思。那么这个的情形象有里热，象是阳明内热的样子但是没有那个脉，不大不滑不数，这是热伏于阴中，阴就是指阴血说的。瘀血的证候反映的并不是千篇一律的。这个当下之，下尽瘀血，这个热也没有了，瘀血也出了。————胡希恕讲祛瘀用药祛瘀的方剂中，起祛瘀作用的药不只是桃仁、牡丹皮，水蛭、虻虫也是祛瘀药。当归、川芎、生地黄等，这些补血的药也全是祛瘀药。你看当归芍药散，“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”，为什么提妇人呢？因为妇人容易有瘀血。我们常说的这些补血药，除了起强壮作用，主要就是祛瘀。《神农本草经》就有记载，如生地黄，《神农本草经》解作“逐血痹”，血痹是什么？就是瘀血，故它是起强壮作用的祛瘀药。而且药有寒热之别，生地黄不但强壮祛瘀，而且性寒解热，后世说它祛血分热，也算对的，它主要还是祛瘀。在临床上遇到有瘀血的病人，若不虚，你不要用强壮药，陈旧性的瘀血就用水蛭、虻虫、??虫这一类药，一般的瘀血就用桃仁、牡丹皮这一类药，但也得看病人的证候。病人要是虚，还有血瘀证，你用攻破的法子不行啊，就得用强壮性的祛瘀药，有热用生地黄、牡丹皮这一类药，有寒用当归、川芎这一类药。我在组方上举两个例子：《金匮要略》中治吐血的柏叶汤，孙思邈在其中加阿胶，很有道理，他为什么不加生地黄？柏叶、干姜、艾叶都是温性药，为证虽然不到阴证，但是有寒，这里可以加强壮性止血药阿胶，不能加生地黄。再看芎归胶艾汤，其中川芎、当归、芍药、地黄，就是后世的四物汤，再加上阿胶、甘草、艾叶。四物汤我们都知道，一般都说它补血，其实不完全是，它也祛瘀，不过它是一个强壮性的祛瘀药，利于虚证，不利于实证。这些药有祛瘀血的共性，但是各自间也有差异。比如，生地黄和芍药，生地黄甘寒，而且寒性大；而芍药，《神农本草经》说它苦平，其实它是微寒。它们都是寒性强壮祛瘀药，利于虚热证，不利于虚寒证。《神农本草经》上说芍药治血痹，痹者就是疼，芍药治由于血行受阻碍而发生的痹证，而且它缓挛急，所以还治抽筋、腹挛痛。地黄，它的寒性比芍药大，所以它解烦，同时还有止血的作用，这就和芍药不一样。当归和川芎都是温性强壮祛瘀药，利于虚寒证不利于虚热证。但当归、川芎也有些差别：强壮止痛，当归比川芎强；祛瘀邪，川芎胜于当归。川芎、当归、地黄、芍药这四味药搁在一起，寒热调和，就不寒不热的证。水蛭、虻虫这两味药，作用差不多，都是祛瘀之中兼有解凝的作用，所谓解凝就是解某个部位的结、陈旧的瘀血我们用水蛭、蛀虫。像干漆、??虫，都是起这个作用，祛瘀的作用要比桃仁、牡丹皮强。??虫是寒性药，类似水蛭、虻虫，但是在临床上它有一个特殊作用就是止疼，治症也有烦满。它主要治陈旧性的瘀血，比桃仁、牡丹皮所治的瘀血要顽固一些，这样的血瘀证只用桃仁不行，必须要用??虫。《金匮要略·黄疸病脉证并治第十五》中的硝石矾石散证，虽然膀胱急，少腹满，是水热瘀结发黄的病因，但从大便色黑，可见有瘀血也是肯定的。但是其人不如狂，所以不用水蛭、虻虫这么峻烈的祛瘀药，而用硝石、矾石。矾石这味药，妇科常用为佐药，虽然也祛湿祛热，但同时它也有祛瘀的作用，不过祛瘀的力量不强。《神农本草经》上有记载。《金匮要略·疟病脉证并治第四》中的鳖甲煎丸，看看它的方剂组成，主要还是用柴胡剂。根据“疟脉自弦”，用柴胡、黄芩、人参、半夏、干姜，把大枣、甘草拿掉了，把生姜换成了干姜。为什么拿走大枣、甘草呢？因为甘草这味药它有缓药的力量，所以尤其是用攻法，不用甘草。古人认为癥瘕，不外乎两个问题，一个是瘀血，所以这个方子要祛瘀；另一个就是痰饮。非痰即血，古人这么看。这个方以柴胡剂为主治疟疾。另外就是行气、祛瘀、下水的药，里面有桃核承气汤，又有??虫、牡丹皮，尤其是它主用的是鳖甲，攻坚祛瘀。还有一些行气的药，如厚朴之类。还有解毒的药，像蜂房，它以毒攻毒，也是为治疟母的关系。我用这个药治过肝炎的脾大，的确有作用。因为这个脾大不能求速愈，它是久瘀血，猛攻是不行的，用这种丸药比较好。现在一般用大黄??虫丸，也挺好用的。治慢性肝炎也是这样，病人里头有瘀血，如果是肝功能不好，可以再加丹参、茵陈。不过丹参量要大一点，医谚谓丹参能代替四物汤，所以丹参也是祛瘀活血的药。有的肝炎，肝功能破坏得特别厉害，一用祛瘀活血合利胆的药，反倒有效。如果胁痛得厉害可以加王不留行，王不留行本来是外科药，它行血通经、祛定痛，所以肝区疼痛有时用它很好，但是也是利于虚寒证，不利于虚热证。仲景将血瘀证分散在《伤寒》各篇章，如桃核承气汤证、抵当汤证、抵当丸证、大黄??虫丸证、桂枝茯苓丸证、大黄牡丹皮汤证、当归芍药散证、温经汤证等。要研究仲景对血瘀证的用药规律，要好好总结一下。分析一下，哪个是补血的温性强壮祛瘀药，哪个是解热的寒性强壮祛瘀药，把它们分出门类来。再找些后世家的东西也可以啊，你们自己动手，把祛瘀药集中研究，我保证比王清任研究那个血证还要好。

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胡希恕痹证六经辨证经验

胡希恕先生为我国著名经方学家，一生致力于《伤寒论》和《金匮要略》的理论研究，临床善用六经辨证，于各种杂症均取得了卓越疗效。惜胡希恕先生治学严谨，著述不轻易示人，终其一生几无著作传世。幸得冯世伦先生不断对胡希恕先生治学、授课、临证经验进行总结，陆续出版了《中国百年百名中医临床家丛书——胡希恕专辑》《胡希恕讲伤寒杂病论》《胡希恕经方用药心得十讲——经方用药初探》等多部著作，使后学得窥大师风范，受益匪浅。今就诸书中所涉及胡希恕先生痹证六经辨证理论进行总结，不足之处，尚请方家指正。１博览古今定病名，关节肌肤现疼痛胡希恕先生认为，自《内经》起，中医学对于痹证就有丰富的认识：《素问.痹论》指出“风寒湿三气杂至，合而为痹”，明确了痹证的病因及定义；除此之外，《内经》中尚有行痹、着痹、痛痹、五体痹等复合痹名，涵盖了经络气血闭塞不通所引起的疼痛或麻痹等症。在博览古今医籍的基础上，胡希恕先生提纲挈领地指出，凡出现关节及肌肤疼痛，均可称为痹证，既包括中医所称的风湿、历节、热痹、痛风、白虎历节、鹤膝风等，亦包括西医所称的风湿性关节炎、类风湿关节炎、骨质增生、骨质疏松等。２师法仲景辨六经，经方方证需精熟在《伤寒论》和《金匮要略》两书中，有关痹证的论述和证治颇多。胡希恕先生强调，这些论述，不仅包括痹证的成因和治疗大法，更为重要的是六经辨病位和辨方证。胡希恕先生在长期研究《伤寒论》的过程中，认为六经辨证并非指经络而言，乃是与八纲辨证有着密切关系的辨证方法，六经具定型而八纲更抽象，六经辨病位而八纲辨病性。如太阳病与少阴病分别为表阳证和表阴证，阳明病与太阴病分别为里阳证和里阴证，少阳病则为半表半里之阳证，厥阴病则为半表半里之阴证。在具体分析痹证时，胡希恕先生认为，《伤寒论》第１条、第３５条、第３８７条；《金匮要略.辨痉湿喝病脉证并治》第２０条、第２ｌ条等，多指痹证在表的阳证，即太阳病。《伤寒论》第１７４条、第３１６条；《金匮要略.辨中风历节病脉证并治》第８条，多指痹证在表的阴证，即少阴病。除此之外，尚有太阳阳明合病和太阳少阳合病等不同类型，结合临床则以痹证在表之少阴病为多，次则为痹证在表之太阳病，其他如少阳、阳明、太阴、厥阴及太阳阳明合病、太阳少阳合病等则属少见。胡希恕先生临证，以六经辨病位之后，即辨方证。胡希恕先生一再强调，六经辨证是基础，方证辨证是核心，临床疗效的好坏，关键在于方证辨证是否正确。冯世伦先生将胡希恕先生治疗痹证常用方证总结为六大方证，包括葛根加术汤方证（主症为项背强痛，发热恶寒，无汗恶风，腰酸身重；苔白，脉弦滑）、麻杏薏甘汤方证（主症为周身关节痛，发热午后明显，身重，或四肢关节肿，口中和或黏；舌苔白腻，脉沉弦滑）、桂枝芍药知母汤方证（主症为周身关节疼痛，四肢或膝关节肿，僵硬，或肢、指趾关节变形，头眩气短；苔白，脉弦）、桂枝加苓术附汤方证（主症为腰、膝、肘关节痛，头项强痛，或心悸，或胃脘痛，汗出恶风，四肢常冷，口中和；舌苔白，脉弦）、桂枝加黄芪汤方证（主症为长期关节疼痛，汗出恶风明显，四肢关节冷，或身热，或肢体麻木不仁；苔薄白，脉缓）、柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散方证（主症为腰髋、项背酸痛，膝软无力，心悸，心下满，自汗盗汗，或下肢浮肿；舌苔白，脉沉弦细）。如常呈表虚寒证之慢性关节痛，胡希恕先生多用桂枝加苓术附汤、葛根加苓术附汤、桂枝芍药知母汤、桂枝加附子汤、小续命汤、麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤等治疗；而对于呈表实热证之急性风湿性关节痛，胡希恕先生多用葛根加术汤、麻黄加术汤、麻杏薏甘汤、桂枝加黄芪汤等治疗。临床举例：张某，男，50岁，颈部僵硬疼痛，腰部、双膝关节冷痛，心悸，胃脘隐痛，汗出恶风，怕冷，夏天仍手脚有凉感；舌苔白，脉弦。辨证为桂枝加苓术附汤方证，予桂枝20g、茯苓30g、白术20g、制附片10g，水煎，分早晚２次口服，７服后患者颈部僵硬疼痛减轻，腰部、双膝关节冷痛减轻，心悸消失，继续服14服后诸症消失。作者单位：赵敏(医院），史云菊（郑州铁路职业技术学院）——————胡希恕存疑《伤寒杂病论》中治中风病的方法一、胡希恕的疑问一代中医学家胡希恕是解读《伤寒杂病论》最权威的专家之一，但他对《伤寒杂病论》中治中风病的方法存在疑问。胡希恕认为：“古人将脑血管意外认为风邪中人，有待思考”。胡希恕又说：“临床脑血管意外和脑血栓形成，若真以去风药治之，万无一愈”。二、胡希恕的错误对于《伤寒杂病论》中治中风病方法的疑问，胡希恕显然是错误的。首先，中医的核心在于辨证论治，《伤寒杂病论》中治中风病方法，是针对真中风而言的，也就是风邪入侵引起的中风病而言的，因此采用驱风通经络的方法是正确的。胡希恕错就错在，他误解了古人所谓的中风的概念。古人所说的中风，就是真中风，也就是风邪入侵引起的中风。而脑血管意外和脑血栓的形成，则是后人所说的类中风。古人将它们说是中风，是因为而脑血管意外和脑血栓的形成所造成的后果，也和真中风一样，引起偏枯或半身不遂，故统称之为中风。但显然，真中风和类中风所产生的原因是不同的，原因不同，治法当然就不同。三、真中风、类中风的治疗方法真中风，是风邪入侵引起的，当然要用去风通经络的方法以，代表药方是小续命汤。脑血管意外是由于肝阳上亢引起的，所以要镇肝熄风，代表药方是镇肝熄风汤。脑血栓是血瘀的，所以要活血去瘀，代表药方是补阳还五汤。

一般的情况，就是初起的，初发的，一般几天就可以好，快的第二天就可以好

其实小孩的是最好治的，比如小儿发烧的第二天好的，案例很多，用中药内服，具体案例可以去我另外一个







































白癜风是否可以治好
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