头痛的辨证论治

头痛多见太阳病六经合病当审清

头痛是临床上常见的自觉症状，可单独出现．亦可见于各种急慢性疾病中。脑系病常见头痛，已在前论述，这里重点介绍脑系病之外的头痛。关于头痛的病因病机。古今有许多探讨，如《素问-五脏生成篇》曰:“头痛巅疾，下虚上实．过在足少阴、巨阳，甚则人肾。”《素问?风论篇》：“风气循风府而上，则为脑风。”《济生方?头痛论治》曰:“凡头痛者，血气俱虚，风寒暑湿之邪，伤于阳......又有风热痰厥，气虚肾厥，新沐之后，露卧当风，皆令人头痛。”《丹溪心法?头痛》曰:“头痛多主于痰。”这些论述，在头痛的辨证论治上。给人们以启迪。这里应着重说明的是，《伤寒论》的六经辨证，在头痛的治疗上更能给予正确、快捷地指导。僦如《伤寒论》第一条即指出：“太阳之为病。脉浮，头项强痛而恶寒。”这就指明了头痛多属于太阳病。值得说明的是，有人认为这只是指感冒头痛，这里的原因，第一是没有正确理解太阳病的实质。第二是后世习惯把头痛分为外感和内伤两大类．把太阳病视为外感病，把内伤头痛视为无外邪，这样只认为急性头痛才见太阳病，而慢性则不能有太阳病。实际各种急慢性病中皆可出现头痛，有头痛则说明有太阳病的存在，不过不少头痛者已不是单纯的太阳病，而是合病、并病，如太阳少阴合病；太阳少阳合病；太阳阳明合病；太阳太阴合病等。这样头痛的六经辨证既明．则治疗大法便可确定．这就是在太阳用汗法；太阳少阴合病用发表加温阳强壮法；太阳少阳合病用和解法；太阳太阴合病用解表温里法。在大法的指导下，再辨具体的方证，则头痛可得到正确的治疗。这里仅从几个治验案例分析、探讨之。

太阳汗法分虚实少阴合病当温补

例1任某，女，2l岁，病案号。

初诊日期年12月21曰:昨日感冒，头痛、身痛、腰痛、恶寒、无汗、恶心欲呕，素有腹泻腹痛，舌苔薄白，脉浮数．与葛根加半夏汤：

葛根三钱，麻黄三钱，桂枝三钱，生姜三钱，白芍三钱，大枣四枚，炙甘草二钱，半夏三钱。

结果：上服一剂，症大减．二剂症已。

按：此是太阳表实证为主的头痛，故用麻桂发汗；因有腹泻，实际合阳明病，故用葛根治利，并加半夏降逆。此头痛是近期感冒所患，敏解表降逆即解。

例2张某，男．52岁，病案号。

初诊日期年12月12曰:2年来头痛，常服止痛片可缓解，但不能除根，且出现胃脘时痛，因而求服中药。近头痛多在顶部、后颈部。时身痛、膝关节痛，常身热，汗出恶风，舌苔薄自，脉缓细。与桂枝汤：

桂枝三钱，白芍三钱，生姜三钱，大枣四枚，炙甘草二钱。

结果：上药服二剂，诸症减，仍身痛、胁痛、便干、纳差、欲呕，与大柴胡汤合桂枝茯苓丸加生石膏：柴胡四钱．半夏三钱，白芍三钱，黄芩三钱，枳实三钱，生姜三钱，大枣四枚，桂枝三钱，桃仁三钱，丹皮三钱，大黄三钱，茯苓三钱，生石膏一两。服三剂，诸症已。

按：本例头痛初诊为太阳表虚证，故服桂枝汤二剂症减。但出现了少阳阳明合病，且见胁痛，虑其久病多瘀，故与大柴胡汤合桂枝茯苓丸加生石膏治之，二剂即愈。这里可看到，本例初为表虚，后现里实。正邪相争，证变则方变，不是一方治头痛，其他病也是如此。

例3许某，男，47岁，病案号。

初诊日期年5月4日:右头痛两天。自感无精神。两手逆冷，恶寒无汗，口中和，不思饮，舌质淡，舌苔薄白．脉沉细，咽红多滤泡增生。与麻黄附子甘草汤加川芎：麻黄10克，炮附子10克．炙甘草6克，川芎10克。

结果：上药服一煎，微汗出，头痛解，未再服药，调养两日，身体如常。

按：本例为少阴表虚寒证的头痛．以温阳强壮解表．表解则头痛去。这里需说明的是。这种虚寒表阴证即少阴病，不只是见于感冒的一两天，也可见于慢性头痛中，如喘证篇中的唐某病例，即是经常头痛和哮喘并见的病证，因现少阴表虚寒证，用麻黄附子细辛汤治疗而愈．正说明少阴表证之头痛也常见于慢性病。这里需说明的是，胡老认为表分阴阳，阳证为太阳，阴证为少阴，即是说太阳与少阴病位同存表，是正邪的盛衰决定了表证的性质，即表现为虚寒阴性者为少阴病，表现为实热阳性者为太阳病。太阳病可因误治，或病久而陷于少阴病，头痛更为多见，宜注意。

头痛临证多变幻合病合方伏苍龙

例4刘某，女，36岁．病案号。

初诊日期年3月9曰:反复发作头痛5年，多于午后、疲劳、睡眠不足时发作，医院查无所获。多谓“神经性头痛”，给镇静剂、止痛剂可暂时缓解而不能除根。近一月因前额痛明显，拍x线片诊断为鼻窦炎，用抗生素治疗无效而找中医治疗。近症：头痛多在前额，伴双眼胀痛、后颈紧胀感、头沉、背酸痛、咽干、易心烦．无鼻塞流涕，舌苔白根腻，脉沉细弦，左寸浮。与越婢加术半夏桔梗汤：

麻黄四钱，生姜三钱，炙甘草二钱，大枣四枚，生石膏一两半，苍术五钱。半夏四钱。桔梗三钱。

结果：上药服三剂，头痛减，服六剂头痛已。仍后颈紧，继服六剂，诸证已。

按：本例显然为慢性病，但临床症状，仍表现为外邪里饮而呈现太阳阳明合病，故用越婢加术半夏桔梗汤解表化饮而使症解。

例5程某，男，15岁，病案号。

初诊日期年4月8曰:近10日来，头痛发热、恶寒、欲呕、纳差、口干、自汗、身倦怠、下肢无力，舌苔薄白，脉弦细，体温38C。与柴胡桂枝汤加味：

柴胡四钱，黄芩三钱，半夏三钱，党参三钱，桂枝三钱，赤芍三钱，炙甘草二钱，生姜三钱．大枣四枚，苦桔梗二钱，生石膏一两半。

二诊4月9日:上药服一剂后。诸症均已，唯感身酸软无力，体温37度。上方去桂枝、芍药，服一剂善后。

按：本例头痛，初诊有自汗出，发热恶寒，为表不解，说明邪胜精却，欲呕纳差，病已入少阳；且有咽干、心烦已现阳明证，故为三阳合病，因与柴胡桂枝汤加生石膏一剂症大解，因表除而里、半表半里证不了了，故再与小柴胡汤加生石膏善后。

例6薛某，女，26岁，病案号。

初诊日期年1月7日:左偏头痛六七年，在当地(长春)屡治无效，且近一年发作频繁，由朋友介绍来京找胡老诊治。近症：几乎每日皆发作头痛，多在左太阳穴以上，但时轻时重，严重时，疼作则恶心、呕吐、或腹泻，须卧床四五日不动，疼剧烈时则面部亦疼，又经常感头晕。舌苔白根腻，脉沉细。与小半夏合苓桂术甘吴茱萸汤：

半夏四钱．生姜三钱，党参三钱，吴茱萸四钱，大枣四枚，桂枝三钱．白术三钱，茯苓三钱，炙甘草二钱。

按：本例头痛已六七年，但仍表现为太阳与太阴合病．故治以解表温中。又因痰饮上逆明显．故以苓桂术甘溺合吴茱萸汤温中降逆。再园痰饮盛而呕吐明显，因此合用小半夏汤化饮降逆．全方的功能，解表化饮、温中降逆。这里应特别注意的是，凡是有外邪内饮同时存在的情况下，治疗必须在解表的同时予以化饮。如是单独解表．或单独化饮，不但使证不解。而且还要加重病情，这是胡老多次强调的观点，当珍视之。

例7李某．男，26岁，病案号。

初诊日期年1月5曰:头痛两年，盖因中学读书引起。素有胃病，现已渐趋平静。仅偶尔烧心、吞酸，但时有心下停饮、心下振水声。平时整天头昏、晕沉，头脑不清楚，并时头痛。眉间沉紧，下午常有热胀上冲头面之感。有时头痛为刺疼，如电由项部上蹿入脑，或偏左，或在巅顶。或在后脑，发作时，须以手按之一二分钟始能缓解，如此一日发作两三次，长期忍受头痛之苦，影响学习和工作，最使人恐怖者，似脑生异物，医院诊治，多谓“神经衰弱”，整天吃药而不见效，反而副作用明显，时有恶心、或腹痛，睡眠不好。亦曾找中医诊治，以养血熄风安神等法，服天麻钩藤饮、镇肝熄风汤等加减．效不明显。舌苔白根腻。脉沉细弦。与吴茱萸汤加苓归芎：

吴茱萸三钱。党参三钱，生姜三钱，大枣四枚，当归二钱，川芎二钱，茯苓四钱。

结果：上药服三剂后，剧疼只发作一次，头晕胀、眉间紧感诸症均减．睡眠已有进步，并感看书记忆力提高，上方增党参为四钱。当归为三钱，川芎为三钱，服六剂诸症已。

按：《伤寒论》第条曰:“干呕吐涎沫、头痛者，吴茱萸汤主之。”是说里虚寒饮冲逆用吴茱萸汤治疗。本例为里虚寒饮，逆饮上犯的头痛，故以温中下气、降逆止呕为法；又因痛为刺疼，病久血虚血瘀，故加当归、川芎养血活血；再因心下停饮为著，故加茯苓以驱饮．合方治之，使胃安饮去血和，故头痛已。

痰饮引起的头痛很多见，应用吴茱萸汤方加减治疗的机会很多。因痰饮变化多端，用药也要随之而变，当饮停久化热出现上热下寒时，可据证合用半夏泻心汤、生姜泻心汤、小柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤、或加生石膏；当饮逆上冲明显时，可合用苓桂术甘汤。总之．适证加减多有良效。

例8李某，女，36岁，病案号。

初诊日期年5月6日:产后患左偏头痛，已三年未愈，时心下痛，左上下肢酸胀，口干不思饮，有时恶心吐清水，舌苔白润，脉弦细。证属表虚饮盛，治以建中和荣固卫，更以温中化饮。与当归四逆加吴茱萸生姜汤

当归三钱，桂枝三钱，白芍三钱，大枣六枚，炙甘草二钱，生姜五钱。细辛三钱，通草二钱．吴茱萸三钱。

结果：上药服四剂，头痛明显减轻，心下痛未作，左上下肢酸胀亦减，上方增吴茱萸为四钱，继服七剂后，自感无不适。

按:当归四逆汤，原主荣卫不利的外寒，本也有血虚饮盛在表，今里寒饮也明显，故时心下痛、恶心吐清水。实为太阳太阴合病，故要同时祛里寒饮，因此加吴茱萸生姜治之，使荣血和，寒饮去则头痛自解。

以上所述．多为虚寒头痛，而实热头痛也是多见的，因在脑病中重点论述，可互参，这里不再重复。

近代中医教科书，在诊治头痛时多以外感、内伤为纲，在临证须熟悉脏腑辨证理论，同时必须掌握一定用药经验，方能治疗常见头痛症。而六经辨证治疗头痛，则以太阳病为纲，再据合病、并病情况，据证用方。只要熟悉《伤寒论》的方证，治疗各种头痛皆能应用自如。