医话中药（9）——桂枝麻黄（1）医圣张仲景在《伤寒杂病论》中，是从外感病讲到内伤病，然后再到杂病，要认识疾病，首先要从外感入手。《伤寒杂病论》首先讲的是风寒外感，稍微描述了一下风热外感，但没有展开论述，这可能是古本遗失，也可能是医圣还没来得及写出来。风寒外感最著名的两个方子就是桂枝汤和麻黄汤，因此我也从桂枝麻黄开始讲具体的中药。桂枝，是樟科常绿乔木肉桂的干燥嫩枝。主要产于两广、福建、云南。主要功效是：发汗解肌、温经通脉、通阳化气。性味归经：辛、甘，温；入肺、心、膀胱经。临床主要用于：外感风寒表证；寒凝血瘀的痹症，如脘腹冷痛、痛经、闭经等；胸痹、痰饮、水肿、心动悸脉结代等。麻黄，是麻黄科亚灌木草麻黄、木贼麻黄和中麻黄的干燥茎。主要产于河北、内蒙、甘肃、山西等地。主要功效：发汗解表、宣肺平喘、利水消肿。性味归经：辛、微苦，温；入肺、膀胱经。临床主要用于表实证，咳喘实证以及风水水肿。几句话就可以概括桂枝、麻黄的特性用途，但这些是前人总结的结果，如何使用，还是非常难的。入手最好从方剂开始。我们常说的感冒，在《伤寒杂病论》中就是太阳伤寒，感冒一词是从宋朝开始用的，可能比太阳伤寒外延更广泛。《伤寒论》“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。”。太阳病一开始就定义了什么是伤寒，然后把太阳伤寒分为太阳中风和太阳伤寒，也就是我们常说的太阳表实证和表虚证。典型的太阳表虚证就是桂枝汤证。桂枝汤方：桂枝三两（去皮）、芍药三两、甘草二两（炙）、生姜三两（切）、大枣十二枚（擘）。上五味，咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温服一升，服已须臾，歠热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂；若不汗，依前法；又不汗，后服小促役其间，半日许，令三服尽；若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出者，乃服至两、三剂。禁生冷，黏滑，肉面，五辛，酒酪，臭恶等物。注意这个方子的比例是不能随意变动的，尤其是桂枝和芍药是等量的，如果变了，那就是不同的方子了。方后注明了方子的服用的方法和禁忌。按君臣佐使分析，桂枝是君药，这是利用桂枝的助卫阳，通经络，解肌发表的功能而祛在表的风邪。芍药为臣药，因为病人有汗出，因此利用芍药的益阴敛营的功能以固外泄的营阴，也就是汗液。姜枣是一对药对，在很多方子里经常通用，可以补脾和胃、调和营卫，这里共为佐药。炙甘草是为使药，与桂枝一起辛甘化阳以实卫阳，与芍药一起酸甘化阴而和营。从这里分析，可以看出这里桂枝使用的一些方法。桂枝汤证，可以包括风寒表虚证、营卫不和证。治疗感冒，如果辨证准确，这个方子吃一次就能好，我遇到最快的是吃药15分钟就好了。营卫不和有时是全身痒，好多人叫这个为荨麻疹，桂枝汤一样有效。有一种营卫不和就是患者老出汗，没什么别的症状，桂枝汤也有效，而且效果非常好。外感病很复杂，下次接着讲。看更多的文章，请







































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