医案整理：黎柳

图文编辑：芦易

责任主编：胡玉星

?基本信息?

尧某男23岁

?主诉?

发热伴头痛3天

?病史简介?

3天前患者开始出现发热，头痛明显，疼痛无明显固定位置，头昏沉，精神不振，时有咳嗽。先后服用麻黄加术汤合小柴胡汤、三仁汤、麻黄附子细辛汤，但发热不退。

年1月19日零点，发热逐渐上升高达39.3℃，随后每间隔半小时左右给小柴胡颗粒1次，1次两包，当晚给药5次。

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目前患者发热38.5℃，稍感恶寒伴有少量汗出。仍然头痛明显，口苦，鼻塞，纳差。二便正常。舌质淡红，苔薄黄白腻，脉滑数。

三阳合病，处以柴葛解肌汤。

嘱：①喝热粥；②注意保暖。

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柴葛解肌汤已服2剂，目前体温明显下降，维持在37.5℃，精神明显好转，头痛已减轻，口苦不显，知饥索食。时有咽痛，鼻塞。大便通畅，小便量增加（已正常）。舌淡红，苔薄白偏腻（较前已退），脉滑。守方尽剂。

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柴葛解肌汤已服3剂，脉静热退身凉。目前体温正常（36.7℃），轻微头痛，稍有咽痛。精神状态基本正常，余症不显。舌淡红，苔薄白腻，脉滑。

风寒已去，湿邪有化热之象，处以三仁汤1剂善后。

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体温正常，发热无反复，偶有咳嗽，余症不显，香砂六君子汤善后。

方药如下：

按语

Q

问曰：该案为何选用柴葛解肌汤？

答曰：之所以选择柴葛解肌汤，是基于以下几个方面的考虑：

①流感时节：当下正值流感爆发之时，患者为规培医师，在病房工作为易感人群，而柴葛解肌汤乃治疗流感的高效方剂。

②方证思路：患者感冒症状以发热，头痛，恶寒为主，热势较高，发热反复，与柴葛解肌汤针对的主症符合。

③病因病机：患者素有少阳郁热（口苦，咽干等症），外受风寒起病，形成三阳合病之势，病机相合。

Q

答曰：该方出自明代陶节庵的《伤寒六书·卷三·杀车槌法方》，由柴胡、葛根、白芷、桔梗、羌活、石膏、黄芩、白芍、甘草、大枣、生姜组成。原文描述：“治足阳明胃经受邪，目疼，鼻干，不眠，头疼，眼眶痛，脉来微洪，宜解肌，属阳明经病”。

一、首先从病因病机上来理解：该方主治证候病因多为内有少阳、阳明郁热，外有风寒诱发。形成三阳合病之势，但以阳明、少阳为主。作者遵分经论治思想而组方：

①针对太阳之风寒表证：表现为发热恶寒，头身疼痛等，故选用羌活祛风除湿、散寒止痛。现代药理研究证实羌活对流感病毒有效（故人参败毒散、九味羌活汤等皆以该药为主药）；

②针对阳明郁热：表现口干烦渴、发热，头痛、眼眶痛等等，故方中选用葛根、白芷、石膏等清阳明之热；

③针对少阳郁热：表现口苦，咽干咽痛等症状，方中有柴胡、黄芩、甘草透解少阳之郁热。

二、从伏邪理论来探讨：邪气内伏于少阳，故与柴胡、葛根、黄芩、白芍、甘草透邪外出（黄芩汤加柴胡、葛根）；少阳热化波及阳明，故与石膏清透阳明之热，因为病位偏于阳明经证，在头面部位，故加白芷、葛根、桔梗载药上行；外邪诱发，故与羌活以皆外邪。

角度浅析——此方应针对素有少阳郁热之人，邪气潜伏于少阳，而受新感外邪诱发，故处方用羌活配白芷及柴胡助葛根，祛除外邪；用柴胡、黄芩、白芍、桔梗透少阳之伏邪；而伏邪发在阳明，故用石膏清阳明之热。

三、临床运用：

?①四时感冒，尤其是流感。症见发热，眉棱头痛，身痛，咽痛等。近代四川著名中医余国俊先生非常赏识该方在小儿外感发热中的运用。

②?五官科感染性疾病的常用方。如慢性鼻炎，鼻窦炎急性发作。素有慢性炎症（伏邪），感冒诱发（新感诱发），表现为鼻源性头痛，眉棱骨疼痛等，而方中白芷，桔梗本可消痈排脓，石膏清热，葛根，白芍、甘草皆有缓急止痛之功。

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