一个疗效显著的药方，不光选药正确，组织谨严，并且方中每味药的用量也是分外正当的。在临床上，药量的巨细时常起者举足轻重的影响。

先贤以推广阅历创造了很多疗效优异的药方，此中有药量独重者，有药量独轻者，或药量重轻并见者，或药量之间遵从确定比例者，真是奥秘无尽。

今不揣陋劣，试从下列四个方面陈说之。

—1—

药量独重者

方有主次，方中君药是针对主证病因起紧要医治影响的药物，用量宜大，分外在一些药方中，为得到更好疗效，君药用量须分外加剧。

李东垣在《脾胃论》中说：“君药份量至多，臣药次之，佐药又次之。不行令臣过于君，君臣有序，相与宣摄，则能够御邪除病矣。”

君药的主宰名望可窥见一斑。

是故，桂枝汤加大批饴糖（一升），并倍用芍药后，不再以桂枝解肌为中央，而以是饴糖甘温健脾为主，取“脾欲缓，急食甘以缓之”之义，解表之剂的桂枝汤一跃而变成温中补虚的小建中汤。

内里风证乃阴亏阳亢、气血逆乱并走于上而至，《素问·调经论》谓：“血之与气，并走于上，则为大厥。”

是故镇肝熄风汤重用性善下行的牛膝（30克）引血下行，折其亢阳，并滋润肝肾。

而补阳还五汤方中，重用生黄芪（克），使黄芪的用量五倍于所有活血化瘀药的总量，使之力专而性走，周行浑身，大补灵魂，则气旺而血行。

主治疫疠的清瘟败毒饮，重用生石膏为君（最大至克），直清胃热。

盖阳明胃为水谷之海，气血生化之源，十二经脉之气皆滥觞于胃，阳明又为多气多血之经，阳明胃热得清，则十二经之火自消，淫热自退。

其它，一些药物虽不是方中的君药，但遵从病情须要而加剧运用的，亦应引发留神。

如逐痰峻剂滚痰丸，虽以礞石镇坠为君，但大黄、黄芩用量较大，旨在清洗实热，以开痰火下行之路，使痰积从肠道排出，则发疯张惶诸证可瘥。

—2—

药量独轻者

一种境况是做为药方中的佐药，针对的是次要证候，或“因主药之偏而为监制之用”，药量宜小。

分外是反佐药，为大剂热药或寒药中反佐性味相悖的药，用量确定要小，方不致反客为主。

如芍药汤主治湿热痢，证属热证，何以方中再用辛热之肉桂？

盖于行血调气、清热解毒药中反佐少量肉桂，一则取其辛温行血，二则防大批苦寒药伤胃之弊，且少量肉桂得大批苦寒之品，则无辛热助火之虑。

一直煎主治肝肾阴虚、肝气不舒之证，为滋润肝肾药少加疏肝理气之川楝子（5克）而成。

张山雷说：“独加一味川楝子，以调肝木之横逆，能顺其条达之性，是为修养肝阴无尚良药。”

看来用少量佐药能校正主药之偏，消除主药的副影响，进而增加所有药方的工效。

另一种药量独轻者，不光由于该药是佐药，更由于该药在药物配伍中有着非凡意义，不行不知。

如人参败毒散方中，人参用量须小，目标不在于纯真补虚，而在于经过帮助浩气而驱邪出门。

正如清朝喻嘉言所论：“用人参三五七分入表药中，少助灵魂认为驱邪之主。使邪气得药一涌而出，全非补养空虚之意也。”

更妙的是《金匮》肾气丸，主治肾阳不够诸证，却不以补阳药为主，反以浩瀚补阴药归入不及补阴药量的非常之一的桂枝和附子，旨在阴中求阳，取“少火怄气”之义，即以略微之火以生肾气。

—3—

轻重并用者

在某些药方中，不光有药量独重者，同时亦见药量独轻者。

如主治肺痿的麦门冬汤，重用麦冬（七升）养阴润燥，以清虚热，佐以少量半夏（一升）降逆下气，化其涎沫，半夏虽属辛温之性，但与大批麦冬配伍，则不嫌其燥，且麦冬得半夏则滋而不腻，相悖相成。

又有主治阴疽的阳和汤，须重用熟地（30克）和鹿角胶（9克）滋润精血，在精血充裕的基本上，用少量麻黄（1.5克）发越阳气，开其腠理，则能使寒凝之毒从外而解。

完带汤重用白术（30克）、山药（30克）健脾除湿，尤妙在用少量柴胡（1.8克）、黑芥穗（1.5克）、陈皮（1.5克）升提肝气，理气健脾，收湿止带。

岳美中老师评述说：“方中山药、白术用量堪称大矣，陈皮、柴胡、黑芥穗用量堪称小矣。大者补养，小者消失，寓补于散，寄消于升，用量奇而可法，不失古人君臣佐使制方之义。”

—4—

药量成比例者

一个药方中的药物除了有主次除外，各药之间又互相影响，或相须，或相使，或相畏，或相杀等等，扑朔迷离，一些药物之间遵从着确定比例关连才干表现较好疗效，于是，先贤对一些药物之间牢固的比例是严酷请求的。

了如指掌的消暑利湿的六一散，就以是药物用量比例定名的，《增加内经拣到方论》有道是：“六一者，方用滑石六两，甘草一两，因数而名之也。”

治卫虚自汗的玉屏风散，方中黄芪用量必大于防风，反之，则也许越发自汗不已。

恰如《续名医类案》记录有黄履素医言：“予临场虑不耐风寒，合玉屏风散服之，反自汗津津不只，盖防风与黄芪各均分之谬也。本草云：黄芪得防风其功愈大，用黄芪七分，配防风三分，斯得之矣。”

枳术丸与枳术汤在构成上全面相同，但前者是白术量倍于枳实，以补为主，健脾消痞；后者相悖，枳实量倍于白术，以消为主，主治气滞水停，张璐谓：“二方各有深意，不行移易。”

看来用量比例是不能随便变更，更不能颠倒了的。

又如五苓散，方中泽泻与猪苓、茯苓、白术及与桂枝的比例是5：3：2，淡渗健脾，侧重于降，少量桂枝，以温化膀胱之气。

有试验报导，把五苓散打针到形成人为尿闭的动物模子身上，观测利尿影响，效果用仲景五苓散原量利尿影响很强，用药均以等量则利尿影响减低，颠倒药量，则利尿影响更低，阐明了原方用量最为正当。

由上看来，一些药方中的非凡药量或药量之间的非凡比例，是谢绝无视的。正如古人恽铁憔所言：“中医不传之秘在量上。”

做家/戴裕光

陈皮即橘皮，陶弘景谓“橘皮以陈久者良，故又叫陈皮”，性味辛、苦、温，主归脾、肺，有理气健脾，燥湿化痰的工效。

名方补中益气汤中即含有陈皮。

补中益气汤是李东垣遵从“劳者温之”、“损者温之”的经旨而订出以甘温为主的补剂，功效为调补脾胃，升阳益气。

主治食不知味，疲倦懒言，不耐做劳，动则气喘，身热有汗，渴喜热饮，及总共清阳下陷之证。

本方黄芪为君；参、草为臣；白术健脾，当归补血，陈皮理气，均为佐药；又用升麻、柴胡为使，引黄芪、甘草甘温之气息高涨，补卫气而实表，诸药相伍用以调补脾胃，升阳益气，昆裔所谓“甘温除大热”。

忆20世纪50岁月入门补中益气汤时，遇一白叟，头昏、纳食不馨，腹不胀、少气懒言，舌苔薄白，脉浮象按之无力，辨证为脾阳不够，脾肺气虚证。

黄芪15g党参12g当归6g

陈皮12g白术12g蜜柴胡6g

蜜升麻6g炙甘草9g

生姜两片大枣9g

逐日一剂，嘱服3剂。

二诊：白叟食欲大增，混身力量也添，但述头昏不减。我想气虚补气已收到成效，假若再服，头昏必止，效不更方，继服三剂。

三诊：白叟仍述头昏，遂请示方鸣谦师，师曰：将陈皮改成4.5g，再服三剂。

四诊：头昏已去，白叟非常欢乐。师令给补中益气丸9g，天天3次续服一周，以固疗效。

从此方知，陈皮理气健脾，但是与补气药同用，紧要目标为补气升清，陈皮要轻用，这边有一个量效关连。

如上方重用陈皮则有破气之嫌了，气虚头昏又补气又破气行气，何如能到达补气而医治因气虚证的头昏呢？

补中益气汤中之以是用陈皮，是由于补益药多塞滞，易致中满，如陈皮取理气健脾、燥湿和中之功；陈皮入补剂能顾护脾胃，增进运化，使滋润药补而不滞，滋而不腻，更好地表现补益影响。

《本草备要》说陈皮“辛能散，苦能燥能泻，温能补能和，同补药则补，同泻药则泻，同升药则升，同降药则降，为脾肺气分之药，调中快膈，导滞消痰，利水破癥，宣通五脏”。

以是，陈皮的配伍不同影响亦异，陈皮的剂量不同也影响方药的功效。

今后在用黄芪时，要到达补气影响，为防其壅滞，我每喜加少量陈皮以运脾行滞而升清。

后观医治怔忡忘掉、肠风崩漏的补气血益心脾的归脾汤（党参、白术、黄芪、当归、炙甘草、茯神、远志、酸枣仁、广木香、龙眼肉、生姜、大枣），用广木香一味以舒理脾性，增加该方的补气生血性能，也是这个事理，相同广木香的用量亦宜轻投。

做家/高忠英邹志东

组方中药量巨细的变换可变换其工效，这是人所共知的，于是临证遣药组方时对药量应严酷请求，不得违其规律而施。

罕见的规律演绎下列：

—1—

药量大者为君，操纵主体工效

在一首药方中药物用量大者为君早有古训，君药是针对紧要病因及主症而设，优异其药量以保证主治方位。

如麻黄汤中麻桂药量之比为3：2，是保证峻汗的最好比例，不行简单变换。

麻杏石甘汤中石八麻四，越婢汤中石八麻六，都有难懂寓意。

同为温法，方中君药不同，则工效有异。

温散之剂重在散，如四逆汤顶用附子量大为君，借干姜之辛热，有回阳破阴救逆之效，故有“附子无姜不热”之说；

吴茱萸汤主厥严寒邪逆上，吴茱萸暖肝胃，逐寒降逆，借生姜温降之助，而收散寒平逆之功；

真武汤主寒水逆上，重用附子散寒温阳以制水为君。

而温补之剂重在补，如理中汤主中焦虚寒，寒因虚而生，故以人参补气健脾为君，干姜散寒扶阳为臣，共成温补中阳之效。

温散法、温补法中运用温热药量有别，君臣名望破例，不得混淆。

—2—

用药方量巨细，根据理法同意

药量大者为君以是药性、性能、针对的病于是言，属于正治法则。但偶尔方中药量大者是因医理或治法的须要而设。

如当归补血汤主贫血气弱、贫血发烧之证，方中黄芪与当归的药量比例为5：1，重用黄芪为君，虽名为当归补血汤，现实借助黄芪补气培元到达生血的目标。

气血源于水谷，药力只可抬高人体化水谷、怄气血的手腕，于是增加饮食的养分则是必备的前提，不然生血绝望，此契合“有形之血生于无形之气”的情理。

又如肾气丸重用地黄先滋精血，少佐桂附而从“少火怄气”之理，于是形成“阴中求阳”的配伍规律。

亦有因于医理的须要，药量大者并非为君药。

如炙甘草汤中生地黄一斤，虽为君药甘草药量的四倍，但仅是臣辅之用，是遵从心之生理特性而定，在当代的临床报导中获得普遍的阐明。

再如导赤散主心火上炎，清火导赤不必苦寒泻热，而重用生地黄壮水制火为君，亦属因心之生理、病理而同意。

又如痛泻要方主肝乘脾之痛泻，因属脾虚肝实，故方中重用白术，从“见肝之病，知肝传脾，领先实脾”上工治未病的法则。

—3—

药量灵动变换，随证加减袭用

一首方所同意的药物与药量是为常例，运历时随证加减，则会涌现新的规律。

以桂枝汤为例，方中桂枝芍药量之比为1：1（各三两），散与收互相限制，是和谐营卫（阴阳）最好配伍量，常例不行简单更正。

若表证较重时，可加葛根助其解肌之力；

若简单加紧桂枝量，则将变换和谐营卫的工效，反失解表之力，由于桂枝加桂汤为主治误汗心阳暴损之奔豚证，变颁发解肌为降逆救阳之剂。

若倍芍药则从缓急，更有小建中汤之衍生；

去芍药则治湿温，若再加白术，因有苓桂术甘汤的蜕变。

又如柴胡，在小柴胡汤中起清疏少阳郁热而解表的影响，用量宜大（原方用八两），当代罕用量为12~30克；在柴胡疏肝散中疏肝行气，用量正常在10g左右；但在补中益气汤中升提阳气，其量宜小，多在6g下列。

本文首创和首发于