图1麻黄升麻汤于《金匮玉函经》中的纪录

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麻黄升麻汤，出自宋本《伤寒论》厥阴病篇。

“伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，兄弟厥逆，下部脉不至，喉咽不利，唾脓血，泄利不只者，犯难治，麻黄升麻汤主之。”《伤寒论·辨厥阴病脉证并治第十二》

初识

历代医家对麻黄升麻汤皆抱有不同的观点，就其组方规律，以及是不是为仲景方、是不是与条则方证相对应等题目不断商酌不停止。

陆渊雷老师曾云“伤寒厥阴篇竟是千古疑案”，及至于后学者对厥阴病篇均望而生畏，而麻黄升麻汤做为厥阴篇中尤其非凡的一方，保存下来的榜样医案特别少，这对后裔协商麻黄升麻汤也构成了肯定的痛苦，因而直到目前，学术界中仍存在着不少对麻黄升麻汤的揣测与推测，这么多年来老是议无定论，故麻黄升麻汤又有“千古疑方”之称。

于今，

学术界对此方仍存在不少商酌点，

笔者仅在这边列出其二。

1

疑窦1｜麻黄升麻汤是不是为仲景方

论点①｜非仲景所为，或为传抄过失

相较于其余方而言，麻黄升麻汤用药达14味之多，且用量偏小，偏于滋阴，一反仲景平时“量大而精、效宏力专”“性偏阳”的遣方用药风致。

柯韵伯指出“其方味数多而份量轻，重汗散而畏温补，乃昆裔劣匠之伎，必非仲景方也”，还将其比方为“广罗旷野，冀获一兔”。有后学者今朝世医家任应秋讲解，日本汉方家丹波元简亦赞之，其余医家诸如舒弛远、日·丹波元坚、山田宗俊等均与柯氏之说相像。

别的，亦有医家指出《伤寒论》中提议包括“难治”两字的条则皆无出方，而该条则末了却留住了方，这也成为影响昆裔研学者的要害要素。

论点②｜不能仅因用药风致不同

就判定此非仲景方

一方面，考订《金匮玉函经》以及唐朝孙思邈的《令嫒要方》、《令嫒翼方》均载有此方；《伤寒论方解》指出《外台机密》第一卷亦有纪录，且引《短文方》注云：“此张仲景《伤寒论》方。”足见此方泉源已古，并非隋唐此后之人所伪造。

图2麻黄升麻汤方在唐畴昔古籍中的传布

表1麻黄升麻汤方在5本医籍中的纪录

另一方面，“繁杂之邪当以繁杂之药来解”。

徐灵胎云：“此乃伤寒坏症，寒热互见，高低两伤，故用药亦照症施治。病证之杂，药味之多，古方所仅见。观此可悟昔人用药之法。”

《医宗金鉴》亦云：“仲景故以此汤主之，正示人以阴阳繁杂犯难治，当于内外高低求治法也。盖下寒上热固犯难治，里寒无汗还宜解表，故用麻黄升麻汤以解表和里、清上温下，随证治之也”。

尤在泾于《伤寒贯珠集》中言“阴阳高低并受其病，而底细冷热亦复混淆不清矣。因而欲治其阴，必伤其阳，欲补其虚，必碍本来。故曰此犯难治。

麻黄升麻汤合补泻寒热为剂，使互助而不相悖，庶几各行其事而并呈其效。”以上皆在表白一样的观点——此病难治，此方难开。

除一些医家觉得麻黄升麻汤非仲景方除外，大多半医家皆觉得此方组方谨严，用药有法有度，对昆裔医家有开拓影响。即使从古于今，各路医家都提议了自身的知道与推敲，不过依然不能完成统一意见。所谓“疑”留千古，真是货真价实。

而今朝，麻黄升麻汤是不是为仲景原方曾经无从考订。《伤寒论》过程比年烽火，宋朝订正，其原貌也已不得而知。而现存的各版本《伤寒杂病论》中，麻黄升麻汤的条则和药物构成也有所不同，且通畅版本《伤寒论》原文中的各药物剂量出入差异，今朝也不能得出一个可以被多半学者认同的论断，其成因也不得而知。云云的谬误定性以及无从考订性贯串戴整部《伤寒杂病论》。即使如许，亦不能由于这类谬误定性的存在而完全否认它。

笔者觉得，做为岐黄学术传承者的咱们，秉持的向来是“取精粹去残余”的秉承精力，不论此方出于何时何地何人，张仲景也好，《外台》、《令嫒方》也好，传世的也好，唯有它有优厚的疗效和谨严的组方配伍，不论出自哪门哪派，它都值得咱们去秉承和弘扬。

2

疑窦2｜麻黄升麻汤是不是适当放在该条则下

如下将从“病机提炼-方药剖析”两个方面伸开阐发

A｜病机提炼

（此处引用胡希恕老师与喻嘉言前代的评释）

“伤寒六七日”“大下后”：表明误治构成的道理，伤寒六七日，邪气传里，但未成实，便用泻下之法，必定会致使一些题目，一则伤及中下焦阳气，“泄利不只”，二则耗液伤阴，下焦阴水不够，且阳已伤，则“下部脉不只”；

“寸脉沉而迟”：寸部脉沉迟，沉为在里，迟为有寒；

“兄弟厥逆”：泻下后伤津液，虚其胃气，邪热内陷，手脚不温，因而“兄弟厥逆”；

“下部脉不至”：摸不着尺脉，表明下虚得横蛮，对应的“泄利不只”；

增加1：“寸脉沉而迟，兄弟厥逆，下部脉不至”，此病症机理并不统一，寻常觉得沉迟之脉主里寒之疾，为阳虚之象。亦有其余医家提议此处寸部脉沉而迟并非如许，如刘渡舟老师觉得“沉脉不是寒，是阳气郁积的一个响应”，“兄弟厥逆”和“下部脉不至”均是阳郁致使的，刘志杰老师亦觉得这是阳郁的展现。经查李士懋《脉学心悟》，觉察其对迟脉的了解有一点便是热壅于内可阻塞气机，气机不畅脉会迟，热耗阴液，血液变黏稠也会脉迟，邪阻也会浮现脉沉。故此处的脉沉或为郁热瘀滞的响应。

增加2：“下部脉不至”，做甚下部？一说觉得下部脉即为尺脉，以关部为权衡点，关如下即为尺；另一说觉得前文的“寸脉”指的是寸口摸到的脉（桡动脉），尔后文的“下部脉”乃古脉法三部九侯法中的“三部”之一，即趺阳脉（足背动脉）。一则候肾，一则候脾胃，两者虽差异，但倒是各有所长。而下部脉不至又当分为两点，一为脉弱，偏于阴液不够；一为脉短，偏于阳虚不温，皆是不够之象。

“喉咽不利，唾脓血”：阳郁日久，化成邪火陷于肺，炎热炽盛，一方面煎灼津液，一方面热毒入血，因而浮现上焦的“喉咽不利，唾脓血”。此咽喉不利应为咽喉干枯、咽痛，而吐脓血，恰是肺痈的展现；

“难治”：有热有虚，寒热底细并见，特别繁杂，因而不好治。

图3麻黄升麻汤证的要紧病症示有意

喻嘉言前代亦对此方证候做出知道释：

此方的病机为寒热繁杂，阳气内陷，外感风寒，误治而用下法，伤及脾肾之阳。卫气生化无源，在表便抗邪无力，内陷于阴分而不得宣达，是为阳陷于阴，故见“寸脉沉而迟”；虚阳内陷，元阳不够，且不相顺接，故见“兄弟厥逆，下部脉不至”；喉咽为肺之流派，阳气内陷多经于此，聚结而不得宣发故成郁热，郁热煎灼喉咽之津，波及血分，则见“喉咽不利，唾脓血”；脾肾阳虚，无力固摄，则见“泄利不只”，此症寒热驳杂，底细交叉，故曰“难治”。

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归纳以上医家的观点，笔者将该条则的病机归结为：

①邪气郁滞里位不和

②上焦肺热津伤

③中下二焦元阳不够

并以此为准则沿袭到后续的方药剖析当中。

B｜方药剖析

如下为麻黄升麻汤中的14味药

离别于《神农本草经》、《名医别录》

以及《本草纲领》中所引甄权的纪录，可供读者参考

表2麻黄升麻汤14味药于《本经》《别录》及甄权中的纪录

图4麻黄升麻汤14味药与条则中对应病机、病症之间的关连图

麻黄升麻汤依照以上详细病机而设，其方的构成调配亦可耐人回味。

此病繁杂，病症遍及内外高低，那末该从那儿发端动手调节呢？在公布谜底畴昔，先让咱们回首一下《金匮要略》里的一段话：

“问曰：病有急当救里、救表者，何谓也？师曰：病，医下之，续得下利清谷不只，形体痛苦者，急当救里；后形体痛苦，清便自调者，急当救表也。”

再让咱们将其与麻黄升麻汤原文举行对照。

“伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，兄弟厥逆，下部脉不至，喉咽不利，唾脓血，泄利不只者，犯难治，麻黄升麻汤主之。”

细细对照就可以觉察，这边正合乎仲景所说的“病，医下之，续得下利清谷不只，形体痛苦者”这类环境，故应“急当救里”。本方虽有解表之品，但显然更注重于和里，仍旧是遵命了“里急者急当救里”的调节规则。

这时大概就会有人提问了，麻黄都用到了二两半，那解表力还不强吗？错。昔人云：“勿执一药论一方”。此处的麻黄并非只用于解表。何以见得呢？

首先，如果全数的麻黄都是与桂枝相配解表，那末为安在麻黄用到二两半的环境下，桂枝却只用六株，曾经抵达10:1的比例，如许失衡配比真实是不正当。

其次，大部份原在表上的邪气早已陷里，此时的表证应是不重的，并不须要那末强的解表力气。综上可推测，多出来的麻黄应是还有他用。

那末配这么多麻黄的有意是甚么呢？

笃信精通的你很轻易就联料到了，此方既名为麻黄升麻汤，此处的麻黄便很有大概是用于与升麻相配伍以透露上焦郁热的。《本草公理》中亦曾对麻黄如许评估：“清轻上浮，专疏肺郁，透露气机……虽曰解表，实为开肺，虽曰散寒，实为泄邪，风寒固得之而外散，即温热亦无不赖之宣通。”麻黄辛温通散而轻扬上达，不只可散表上寒邪，亦可鼎力透露郁火，以透邪达表。那末此处二两半的麻黄就轻易了解了。

病因伤寒误下而起，大部份邪气内陷，但仍有部份风寒邪气留滞在表。除了上述所说起的透露郁火，麻黄在这边便起到了它的另一个影响——解表，与桂枝、当归相伍，共达解表散邪之效。

而后再来看看另一个要害的药物——升麻。

若要除结于阴血中的热毒，升发郁于血中之阳气，则升麻便在所必用。正如明朝赵以德所说：“本草谓：升麻，能解时气毒历，诸毒攻咽喉痛，与热毒成脓血，开雍塞，疗发斑。”而邹澍也评估升麻为“严厉之寒，包收肃之热，阳欲达而被阴束，是因而为毒也。使随木升而畅发焉，是即所谓解毒矣。”故此药当为臣。

而大下此后，阴液被伤，则用葳蕤、麦冬、知母等补阴最为恰对，黄芩、石膏则助清肺胃气分之热。

增加3：对于石膏的量，此处也存在争议：

《令嫒要方》中纪录“石膏二两”（即四十八株），而其余古籍所记则以六株为常见。一说觉得，石膏做为矿物类药，若须要表现它的影响，六株难免太少了，而《令嫒要方》中的“二两”就显得更为正当。另一说则觉得，此处石膏的要紧影响并非清热，而是取其“质重而下行”之效，与麻黄、桂枝、升麻相配，有升有降，方能负气机运行起来，故此处石膏取六株也不妨。

大下后不只阴液被伤，中下二焦之元阳亦被诽谤，阳受损则寒独留，则泄利不只，故以茯苓、白术、干姜、芍药以温补收涩，用升麻辅以升举下陷之阳气。

兄弟厥逆一证，一则为元阳不够不能温养四末而致；而更要紧则为阳气被寒邪收束不能达于手脚，惟留阴气，故浮现是证，恰是仲景所言“阴阳气不相顺接”也。故用药发阳气于严寒当中，又补其脾之阳气，而桂枝、芍药、甘草合当归又有当归四逆之意，以除厥逆之症。

故麻黄升麻汤针对性地从病机动手，集散邪解表、发越郁阳、滋阴清肺、益阳止泻、和养分血于一方当中，思考周密又无左支右绌之弊病，堪称计算精巧。（此治法与续命类多有相像，可互参）

图5麻黄升麻汤方药剖析摘要图

麻黄升麻汤之组方配伍乍一看似觉混乱，但本来否则。此方的配方不拘一格，方药之间既取其协同协助影响，又表现其相悖相成之疗效。方虽杂却有模范可循。

总之，麻黄升麻汤乃仲景刻意所设之方，并非堆砌药物，对昆裔医家遣方用药有很大的影响及警示。正如张令韶在其《伤寒论直解》中谓“此方药虽驳杂，意义深长，学者宜笃志细玩可也。”读昔人之言需与昔民同舟共济，而临床之时，辨证正确，宗仲景“随证治之”之意，何虑用药之简杂，又何得病之不除？至此乃悟孙思邈为医当“胆欲大而心欲小，行欲方而智欲圆”之不为虚矣。[1]

3

结语｜~

笔者觉得，麻黄升麻汤为仲景所创，调节厥阴误下后阴阳繁杂之变证，而病入厥阴，下法当慎，误下后阴阳两伤，上有实热证，下有虚寒症，治寒则遗其热，治热则碍于寒，补虚则助本来，泻实则碍其虚，犯难治，故必需复方调节才干起效。

此方有散邪解表、发越郁阳、滋润营血，清上温下，谐和营卫之效，无左支右绌之弊。仲景建立此方匠心独具，方中温热药与寒凉药同用以缓其辛热之性，使炎热除阴液坚，寒热繁杂之邪得解，底细互见之证得愈。李寿山讲解[2]觉得历代医家对此方多持猜疑立场，觉得方药混乱，非仲景之方，于是弃之不必，真实怅然。不同于常法，赶巧表明仲景用周遭机活法，灵巧天真。

参考文件

[1]刘树林,凌燕.麻黄升麻汤的临床运用[J].华夏今世医药,,18(09):99-.

[2]辛小红,范雪梅.《伤寒论》麻黄升麻汤之鄙见[J].华夏中医急症,,22(05):-.

撰写：李柔

考核：芦根谭审稿组

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