中医内科学问答题集

（一）肺系病证

感冒

1．感冒有何临床表现？其治疗原则是什么？感冒的临床表现，初期一般多见鼻塞、流涕、喷嚏、声重、恶风，继则发热、咳嗽、咽痒或痛、头痛、身楚不适等。感冒属表实证，治疗取解表达邪为原则，表虚证应扶正与解表并施2．感冒的病因以何邪为主？并述其病机变化。感冒是由于六淫、时行病毒侵袭人体而致病。以风邪为主因，夹时令之气，或非时之气而伤人。其主要病机变化，因风性轻扬，多犯上焦，风邪侵袭，从口鼻、皮毛而入，肺卫首当其冲，以致肺卫不和而见恶寒、发热、头痛、身痛：肺失宣肃而见鼻塞、流涕、咳嗽、咽痒或痛。

咳嗽

1．简述咳嗽与哮病、喘证的鉴别点。

咳嗽是以咳嗽、咳痰为主症；哮病以喉中哮鸣有声，呼吸困难气促，甚则喘息不能平卧为主症。发作与缓解均迅速。喘证以呼吸困难，甚则张口抬肩，不能平卧为主要临床表现。是多种急慢性疾病的一个症状。

2．临床上如何区别外感咳嗽与内伤咳嗽？

起病

病程

症状

病性

治法

禁忌

外感咳嗽

急

短

新咳，多兼有寒热身痛等表症

多实

疏邪宣肺

忌收敛

内伤咳嗽

慢

长

久咳，反复咳嗽，多兼有脏腑内伤证

虚实

夹杂

调理脏腑

忌辛散

3．论述咳嗽的治疗原则

咳嗽的治疗应分清邪正虚实。外感咳嗽，多为实证，应祛邪利肺，按病邪性质予以散寒、清热、润燥等；内伤咳嗽，多属邪实正虚。标实为主者，治以祛邪止咳；本虚为主者，治以扶正补虚。并按本虚标实的主次酌情兼顾。除直接治肺外，还应从整体出发，注意治脾、治肝、治肾等。

哮病

1．哮证与喘证如何鉴别？

哮病与喘证都有呼吸急促的表现，但哮必兼喘，而喘不兼哮；哮指声响言，喉中有哮鸣音，是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种急慢性疾病的一个症状。

2．热哮与寒哮临床特征有何不同?

寒哮临床以胸膈满闷如塞，咯痰色白不爽，面色晦暗，口不渴，天气变冷或受寒后易发病，舌苔白滑，脉弦紧为特征；热哮临床以气粗息涌，咳呛阵作，咯痰黄稠难出，面赤，口干欲饮，舌红苔黄腻，脉滑数为特征。

3.哮病发作的基本病理变化是什么？

伏痰遇感引触，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，壅塞气道，肺道挛急狭窄，通畅不利，肺失宣降，引动停积之痰，而致痰鸣如吼，气息喘促。

4．试述哮证的治疗原则。

发时治标，平时治本为哮病的基本原则。发时攻邪治标，袪痰利气，寒痰宜温化宣肺，热痰当清化肃肺，痰浊壅肺应去壅泻肺，风痰当祛风化痰，表证明显者兼以解表；反复日久，正虚邪实者又当攻补兼顾，不可拘泥。平时扶正治本，阳气虚者应温补，阴虚者宜滋养，分别采用补肺、健脾、益肾等法。

5．试述“痰”在哮病发病中的意义。

“痰”在哮病发病中的意义有①其病理因素以痰为主。②痰的产生，因肺不能布散津液，脾不能运化精微，肾不能蒸化水液，致津液凝聚成痰，伏藏于肺，成为发病的“夙根”。③宿痰遇感引触发为痰鸣气喘之哮病。

喘证

1．喘证与气短、哮病如何鉴别？

相同点是呼吸异常，不同点是喘证临床特征是呼吸困难，张口抬肩，甚至不能平卧。气短临床特征是呼吸微弱而浅促，或短气不足以息，似喘而无声，亦不抬肩，尚可平卧。相同点是都有喘、咳、痰症状，不同点是喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种急慢性疾病的一个症状。一般来说，哮必兼喘；喘未必兼哮。而哮指声响言，为喉中有哮鸣音，是一种有宿根，反复发作的疾病。

2．肺胀与喘证应如何鉴别？

肺胀为多种慢性肺部疾病长期反复发作，迁延不愈发展而来，由肺脾肾三脏虚损，痰瘀互结，致肺气壅滞，肺体胀满，肺不敛降而成，以喘促、咳嗽、咳痰、胸部胀满、憋闷如塞等为临床特征。喘促仅是肺胀的一个症状,但喘证日久可致肺脾肾虚损，发展为肺胀。

3．实喘和虚喘有何不同？

实喘呼吸深长有余，呼出为快，气粗声高，伴有痰鸣咳嗽，脉数有力。虚喘呼吸短促难续，深吸为快，气怯声低，少有痰鸣咳嗽，脉象微弱或浮大中空，病势徐缓，时轻时重，遇劳则甚。

4．什么是喘脱？如何治疗？

喘脱是指喘证严重时，不但肺肾俱虚，也可导致心气、心阳衰惫，造成心阳欲脱之重症。临床症见气喘痰鸣，气不得续，张口抬肩，不得卧，四肢厥冷，面色晃白，汗出如珠如油，脉微弱。治疗可采用扶阳固脱，镇摄肾气之法，选用参附汤合黑锡丹。

肺痈

1．肺痈的主要临床表现是什么？肺痈如何分期？

咳嗽、胸痛、发热和吐痰腥臭，甚则咳吐脓血为主要表现。

肺痈按其病程发展共分为四个期，初期、成痈期、溃脓期、恢复期。

2.简述肺痈的病因病机。

①感受外邪多为风热毒邪，经口或皮毛侵袭肺脏；或因风寒袭肺，未得及时表散，内蕴不解，郁而化热，邪热熏肺，肺失清肃，肺络阻滞，以致热壅血瘀，蕴毒化脓而成痈。②痰热内盛平素嗜酒太过，或嗜食辛辣厚味，蕴湿蒸痰化热，熏灼于肺，以致热壅血瘀蕴毒化脓而成痈。

3．如何从溃脓期的病情变化来判断肺痈的预后？

溃脓期是肺痈顺证与逆证的转折点。如溃脓后声音清朗，脓血稀释而渐少，臭味亦减饮食知味，胸肋稍痛，身体不热，坐卧如常，脉缓而滑，则属顺证，预后好；如溃后音嘎无力，脓血如败卤，腥臭异常，气喘鼻煸，胸痛，坐卧不安，食少身热，脉短涩或弦急，为肺叶腐败之候，属逆证，预后不好。

肺痨

1．肺痨的治疗原则是什么？

（1）补虚培元：调补脏器的重点在肺，但应注意脏腑整体关系。具体来说，应根据“肺痨主乎阴虚”的特点，以滋阴为主，火旺者兼以降火，如合并气虚、阳虚者则要同时兼顾。（2）治痨杀虫：可选用百部、白芨、黄连、大蒜等以杀灭痨虫。

2．如何鉴别肺痨与虚劳？

肺痨与虚劳同属于虚损类疾病的范围，但肺痨具有传染性，是一个独立的慢性传染性疾病，病位主要在肺，病理以阴虚为主，是由体质虚弱、痨虫侵肺所致。临床主要以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦等为其特征；虚劳是由于脏腑亏损、元气虚弱而致的多种慢性疾病虚损证候的总称，不具有传染性，五脏并重，以脾、肾为主，而病理以五脏气血阴阳亏虚为要，为多脏的气血阴阳亏虚，临床特征表现多样，病情严重。

3．肺痨辨病理属性是什么?

肺痨的辨证，须按病理属性，结合脏腑病机进行分证。区别阴虚、阴虚火旺、气虚的不同，掌握肺与脾、肾的关系。临床总以肺阴亏损为多见，如进一步演变发展，则表现为阴虚火旺，或气阴耗伤，甚至阴阳两虚。病位主要在肺，病理以肺阴虚为主，常易及肾，并可涉及心肝，而致阴虚火旺；肺气虚者，常易及脾，而致气阴耗伤，久延病重，由气虚而致阳虚，则可病损及肾，表现阴阳两虚之候。

肺胀

1．简述肺胀与哮证之区别？

肺胀是多种慢性疾病反复发作，迁延不愈，肺脾肾虚损，而导致肺气胀满，不能敛降的一种病涨。临床表现为胸部膨满，咳喘上气，动后尤甚，胸闷胀满如塞，或伴痰多，心悸，烦躁，甚则面色晦暗，唇舌青紫，脘痞腹胀，颜面四肢浮肿，或发生喘脱等危候。本病病程缠绵，时轻时重，经久难愈。肺胀与哮证，均以咳而上气，胸满为主症，有其类似之处。但二者确有区别：肺胀是多种慢性肺系疾病日久渐积而成，是一个常见的老年病。哮证是反复发作的一个独立病种，在发作之时，喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。

2．如何鉴别肺胀与喘证?

喘证与肺胀均可出现喘促、呼吸困难表现。但喘证因邪壅于肺，宣降失司，或肺不主气，肾失摄纳而成，以喘促气短，呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为主要表现，可见于多种急慢性疾病过程中。肺胀为多种慢性肺部疾病长期反复发作，迁延不愈而成，临床除喘促、呼吸困难外，尚具有咳嗽、咯痰、胸部膨满、憋闷如塞等特征，喘促仅是肺胀的一个症状。喘证日久可发展为肺胀。

3．简述肺胀的病因病机。

（1）久病肺虚内伤久咳、久哮、久喘、肺痨等慢性肺系疾患是引起肺胀的原发病。肺病迁延失治，一方面引起宣降失常，津液不布，或久病肺气虚损，气不布津，津液凝聚为痰浊，或肺阴虚火旺，灼津为痰，痰浊潴留，伏于肺间，肺气壅滞，久则气还肺间，肺气胀满，不能敛降，而成肺胀；另一方面痰浊滞留日久，气滞血瘀，或肺虚不能助心主治节而血行不畅，致痰浊与瘀血互结，痰瘀滞留于心肺，进一步加重肺气胀满，不能敛降，而成为肺胀。此外，长期吸烟、吸入粉尘亦是损伤肺脏，导致肺失宣降的重要因素。（2）感受外邪久病肺虚，卫外不固，易致六淫外邪反复乘袭。肺中痰瘀内结也是外邪入侵的重要因素，因外邪每借有形质者为依附，易于形成内外相引。外邪犯肺，愈加闭郁肺气，损伤肺脏，加重痰、瘀的形成。反复感邪诱发本病，是肺胀日益加重的主要原因。六淫之中以风寒、风热多见，尤以风寒常见，故肺胀冬春寒冷时节最易复发。

4．肺胀的辨证要点是什么？

（1）辨标本虚实肺胀为本虚标实之证，但有偏实偏虚的不同。一般感邪发作时偏于标实，平时偏于本虚。标实为外邪、痰浊、瘀血，有外感者伴恶寒发热，头身疼痛，脉浮等表证；以痰浊为主者见咳嗽痰粘，浊痰壅塞，不易咯出；夹血瘀者伴面色晦暗，唇甲青紫，舌下青筋暴露等。早期以痰浊为主，渐而痰瘀并重，并可兼见气滞、水饮错杂为患。本虚为肺、脾、肾三脏虚损，但有偏重主次之不同。后期痰瘀壅盛，正气虚衰，本虚与标实并重。

（2）辨脏腑阴阳肺胀以肺、脾、肾虚损为本，早期以气虚或气阴两虚为主，证见气短，懒言，倦怠，纳差，便溏，腰膝酸软，或伴口干咽燥，五心烦热，舌红苔少或少津，脉细数等，病位在肺、脾、肾。后期气虚及阳，则可见怯寒肢冷，心悸，小便清长或尿少，舌淡胖，脉沉迟等，或可出现阴阳两虚，或阴竭阳脱之证，以累及肺、肾、心为主。

5．肺胀的病变与脾、肾、心的关系是什么?

肺胀病变早期在肺，继则影响脾、肾，后期病及于心。因肺主气，开窍于鼻，外合皮毛，主表，卫外，故外邪从口鼻、皮毛入侵，每多首先犯肺，或烟尘犯肺，导致肺气宣降不利，上逆而为咳，升降失常则为喘，久则肺虚不能主气。若肺病及脾，子耗母气，脾失健运，则可导致肺脾两虚。肺为气之主，肾为气之根，肺肾金水相生，如金不生水，肺伤及肾，肾气衰惫，肺不主气，肾不纳气，则吸入困难，气短不续，动则益甚，日益加剧。脾肾虚弱，阳虚阴盛，气不化津，生痰化饮成水，水饮迫肺凌心则咳逆上气、心悸、气短；痰湿困脾，则纳减呕恶，脘腹胀满，便溏；水饮溢于肌肤则为水肿、尿少；水饮停于胸胁、腹部则为胸水、腹水等；肺脾气虚，气不摄血，可致咳血、吐血、便血等。肺与心脉相通，肺气辅佐心脏运行血脉，肺虚或痰浊阻滞，肺气郁滞，治节失职，则血行涩滞，循环不利，血瘀肺脉，血滞气郁，病久则肺病及心，损及心之阳气，可见心悸、唇甲紫绀、颈脉动甚、舌质暗紫、舌下青筋显露、脉结代等证。心主血，肝主疏泄、藏血，心脉不利，肝失疏调，血郁于肝，瘀结胁下，则致癥积。宗气贯于心肺，心阳根于命门真火，故肺肾虚弱，可进一步导致心之阳气虚衰，而呈现喘脱危候。故其本在于肺、脾、肾、心的功能失调。

肺痿

1．肺痿的病因病机是什么？

（1）久病损肺若久病耗伤阴津，以致热壅上焦，消灼肺津，变生涎沫，肺燥阴竭，肺失濡养，日渐枯萎。若大病久病之后，耗伤阳气，或内伤久咳，冷哮不愈，肺虚久喘等病致肺气伤耗，渐而伤阳，或虚热肺痿日久，阴伤及阳，亦可致肺虚有寒，气不化津，津液失于温摄，反为涎沫，肺失濡养，肺叶渐痿不用。

（2）误治津伤因医者误治，滥用汗、吐、下等治法，重亡津液，肺津大亏，肺失濡养，发为肺痿。

2．如何对肺痿进行诊断？

（1）临床以咳吐浊唾涎沫为主证，唾沫稠粘，或白如雪，或带血丝，咳嗽，或不咳，气息短，或动则气喘。

（2）常伴有面色晄白或青苍，形体瘦削，神疲，头晕，或时有寒热等全身症状。

（3）有多种慢性肺系疾病史所致久病体虚表现。

3．肺痿的治疗原则是什么？

治疗总以补肺生津为原则。虚热证，治当生津清热，以润其枯；虚寒证，治当温肺益气而摄涎沫。临床以虚热证为多见，但久延伤气，亦可转为虚寒证。治疗应时刻注意保护津液，重视调理脾肾。脾胃为后天之本，肺金之母，培土有助于生金；肾为气之根，司摄纳，温肾可以助肺纳气，补上制下。

4．谈谈肺痿的鉴别诊断。

（1）肺痿与肺痈肺痿以咳吐浊唾涎沫为主证，而肺痈以咳则胸痛，吐痰腥臭，甚则咳吐脓血为主证。虽然多为肺中有热，但肺痈属实，肺痿属虚，肺痈失治久延，可以转为肺痿。

（2）肺痿与肺痨肺痨主证为咳嗽、咳血、潮热、盗汗等，与肺痿有别。肺痨后期可以转为肺痿重症。

5．试述肺痿的临证备要。

（1）重视调补脾胃。脾胃为后天之本，肺金之母，培土有助于生金。阴虚者宜补胃津以润燥，使胃津能上输以养肺；气虚者宜补脾气以温养肺体，使脾能转输精气以上承。另外，肾为气之根，司摄纳，补肾可以助肺纳气。

（2）不可妄投燥热，以免助火伤津，亦忌苦寒滋腻碍胃。肺痿病属津枯，故应时刻注意保护其津，无论寒热，皆不宜滥用温燥之药，消灼肺津，既使是虚寒肺痿，亦必须掌握辛甘合用的原则。

（3）慎用祛痰峻剂。肺痿属虚，故一般忌用峻剂攻逐痰涎，犯虚虚实实之戒，宜缓图取效。

（二）心系病证

心悸

1．什么是心悸？简述心悸的治疗原则。

心悸是指由各种原因导致心神不宁、心脉不畅而临床以自觉心中悸动不安和或心脉参伍不调为主要表现的病证。心悸由脏腑气血阴阳亏虚、心神失养所致者，治当补益气血，调理阴阳，以求气血调畅，阴平阳秘，配合应用养心安神之品，促进脏腑功能的恢复。心悸因于痰浊、水饮、瘀血等实邪所致者，治当化痰，涤饮，活血化瘀，配合应用重镇安神之品，以求邪去正安，心神得宁。临床上心悸表现为虚实夹杂时，当根据虚实轻重之多少，灵活应用益气养血，滋阴温阳，化痰涤饮，行气化瘀，养心安神和重镇安神之法。

2．如何辨明惊悸与怔忡？

大凡惊悸发病，多与情绪因素有关，可由骤遇惊恐，忧思恼怒，悲哀过极或过度紧张而诱发，多为阵发性，实证居多，但也存在内虚因素。病来虽速，但病情较轻，可自行缓解，不发时如常人。而怔仲多由久病体虚、心脏受损所致，无精神因素亦可发生，常持续心悸，心中惕惕，不能自控，活动后加重。病来虽渐，而病情较重，每属虚证，或虚中夹实，不发时亦可见脏腑虚损症状。惊悸日久不愈，亦可形成怔忡。

3．心悸与胸痹心痛的鉴别要点是什么？

胸痹心痛证除见心慌不安，脉结或代外，必以心痛为主证，多呈心前区或胸骨后刺痛、闷痛，常因劳累、感寒、饱餐或情绪波动而诱发，多呈短暂发作。但甚者心痛剧烈不止，唇甲紫绀或手足青冷至节，呼吸急促，大汗淋漓，直至晕厥，病情危笃。胸痹心痛常可与心悸合并出现。

4．简述心悸证病机的虚实变化。

心悸的病性主要有虚实两方面。虚者为气血阴阳亏损，心神失养而致。实者多由痰火扰心，水饮凌心及瘀血阻脉，心脉气血运行不畅而引起。虚实之间可以相互夹杂或转化。如实证日久，正气亏耗，可分别兼见气、血、阴、阳之亏损，而虚证也可因虚致实，往往兼见实证表现。临床上阴虚者常兼火亢或夹痰热，阳虚易夹水饮、痰湿，气血不足者，易见气血瘀滞，瘀血可兼见痰浊。总之，本病为本虚标实证，其本为气血不足，阴阳亏损，其标是气滞、血瘀、痰浊、水饮，临床表现多为虚实夹杂。

5．谈谈心悸辨脉象变化的意义。

脉搏的节律异常为本病的特征性征象，故需辨脉象。如脉率快速型心悸，可有一息六至之数脉，一息七至之疾脉，一息八至之极脉，一息九至之脱脉，一息十至以上之浮合脉。脉率过缓型心悸，可见一息四至之缓脉，一息三至之迟脉，一息二至之损脉，一息一至之败脉，两息一至之夺精脉。脉律不整型心悸，脉象可见有数时一止，止无定数之促脉；缓时一止，止无定数之结脉；脉来更代，几至一止之代脉，或见脉象乍疏乍数，忽强忽弱。临床应结合病史、症状，推断脉证从舍。一般认为，阳盛则促，数为阳热。若脉虽数、促而沉细、微细，伴有面浮肢肿，动则气短，形寒肢冷，舌质淡者，为虚寒之象。阴盛则结，迟而无力为虚寒，脉象迟、结、代者，一般多属虚寒，其中结脉表示气血凝滞，代脉常表示元气虚衰、脏气衰微。凡久病体虚而脉象弦滑搏指者为逆，病情重笃而脉象散乱模糊者为病危之象。

6．如何理解“虚微动也微，虚甚动也甚”的含义，对治疗有何意义。

心之阳气虚弱，血脉推动无力，心动悸或脉象微弱固然容易理解；但心之阳气虚弱重证，虚阳外浮，也可以表现心动悸明显或脉象跳动加快，这时不能误以为阳气充足，正气未虚，治疗应当温阳益气，滋培根本。

7．谈谈心悸的辨证要点。

（1）分清虚实心悸证候特点多为虚实相兼，故当首辨虚实，虚当审脏腑气、血、阴、阳何者偏虚，实当辨痰、饮、瘀、火何邪为主。其次，当分清虚实之程度，正虚程度与脏腑虚损情况有关，即一脏虚损者轻，多脏虚损者重。在邪实方面，一般来说，单见一种夹杂者轻，多种合并夹杂者重。

（2）详辨脉象变化脉搏的节律异常为本病的特征性征象，故尚需辨脉象，如脉率快速型心悸，可有一息六至之数脉，一息七至之疾脉，一息八至之极脉，一息九至之脱脉，一息十至以上之浮合脉。脉率过缓型心悸，可见一息四至之缓脉，一息三至之迟脉，一息二至之损脉，一息一至之败脉，两息一至之夺精脉。脉律不整型心悸，脉象可见有数时一止，止无定数之促脉；缓时一止，止无定数之结脉；脉来更代，几至一止之代脉；或见脉象乍疏乍数，忽强忽弱。临床应结合病史、症状，推断脉证从舍。一般认为，阳盛则促，数为阳热，若脉虽数、促而沉细、微细，伴有面浮肢肿，动则气短，形寒肢冷，舌质淡者，为虚寒之象。阴盛则结，迟而无力为虚寒，脉象迟、结、代者，一般多属虚寒，其中结脉表示气血凝滞，代脉常表示元气虚衰和脏气衰微。凡久病体虚而脉象弦滑搏指者为逆，病情重笃而脉象散乱模糊者为病危之象。

（3）结合辨病来辨证对心悸的临床辨证应结合引起心悸原发疾病的诊断，以提高辨证准确性，如功能性心律失常所引起的心悸，常表现为心率快速型心悸，多属心虚胆怯，心神动摇；冠心病心悸，多为阳虚血瘀，或由痰瘀交阻而致；病毒性心肌炎引起的心悸，初起多为风温干犯肺卫，继之热毒逆犯于心，随后呈气阴两虚，瘀阻络脉证；风心病引起的心悸，多由风湿热邪杂至，合而为痹，痹阻心脉所致；病态窦房结综合征多由心阳不振，心搏无力所致；慢性肺源性心脏病所引起的心悸，乃虚实兼夹为患，多心肾阳虚为本，水饮内停为标。

胸痹心痛

1．胸痹心痛证的定义是什么？胸痹心痛证候特征是什么？

胸痹心痛是由于正气亏虚、痰浊、瘀血、气滞、寒凝而引起心脉痹阻不畅，临床以膻中或左胸部发作性憋闷、疼痛为主要表现的一种病证。

年龄：多见于中老年；部位：左侧胸膺、膻中；性质：憋闷、疼痛（隐、胀、刺、绞、灼痛）；放射：左肩、背、前臂；时间：突发、短暂，一般小于15分钟，很少超过30分钟；伴证：心悸、气短、喘促、惊恐、面色苍白、冷汗出、脉结代；诱因：情志波动、气候变化、暴食、过劳或无。

2．试述真心痛证候特征

真心痛的证候特征：心痛甚，时间长，大于30分钟，服药无效，伴汗出，面白，肢冷，甚至旦发夕死，夕发旦死。实验室检查：心肌酶谱、心电图序列性变化。

3．谈谈胸痹的治疗原则。

基于胸痹病机为本虚标实，虚实夹杂，发作期以标实为主，缓解期以本虚为主的特点，其治疗原则应先治其标，后治其本，先从祛邪入手，然后再予扶正，必要时可根据虚实标本的主次，兼顾同治。标实当泻，针对气滞、血瘀、寒凝、痰浊而疏理气机、活血化瘀、辛温通阳和泄浊豁痰，尤重活血通脉治则；本虚宜补，权衡心脏阴阳气血之不足，有无兼见肺、肝、脾、肾等脏之亏虚，补气温阳，滋阴益肾，纠正脏腑之偏衰，尤其重视补益心气之不足。在胸痹的治疗中，尤其对真心痛的诊治，必须辨清证候之重危顺逆，一旦发现脱证之先兆，必须尽早投用益气固脱之品。

失眠

1．失眠的临床表现形式有哪些?有何兼证?

临床上失眠主要表现为睡眠时间不足和睡眠深度不够，前者可表现为入睡困难，夜寐易醒，醒后难以再寐，重则彻夜不寐；后者可表现为夜间时醒时寐，寐而不酣，或夜寐梦多。如失眠长期不愈或病情较严重者，常兼有头痛、眩晕、神疲乏力、心悸、健忘、耳鸣、烦躁，甚则食欲不振，精神萎靡等症状。

2．试述失眠的病因病理要点。

失眠病位在心，其发病与肝、脾、胃、肾功能失调密切相关，病性有虚实之分。发病原因在内因方面，有情志所伤、饮食不节、病后、年迈、秉赋不足、心虚胆怯等。其病因虽多，但主要病机不外心、肝、脾、肾的阴阳失调，气血失和，以致心神失养或心神不安。失眠实证多由心火炽盛，肝郁化火，痰热内扰引起心神不安所致；虚证多由心脾两虚，心虚胆怯，阴虚火旺，引起心神失养所致。但失眠久病可表现为虚实夹杂，或瘀血所致。

3．试述失眠的辨证要点及治疗原则。

失眠的辨证，当分清脏腑、虚实：①辨脏腑：与心、肝、脾、胃、肾功能失调关系密切。如急躁易怒而失眠，多为肝火内扰；脘闷苔腻而失眠，多为胃腑宿食，痰浊内盛；心烦心悸，头晕健忘而失眠，多为阴虚火旺；面色少华，肢倦神疲而失眠，多为脾虚不运。②辨虚实：心火亢盛或肝郁化火所致者为实；脾失运化，肝失藏血，肾失藏精所致者为虚；而失眠久病，病机复杂，可表现为虚实夹杂，当辨证论治。失眠治疗原则应补虚泻实，调整阴阳。虚者宜益气养血，健脾补肝益肾；实者宜疏肝解郁，降火涤痰，消导和中。在针对病因以治疗的基础上酌加安神定志之品，如养血安神、镇惊安神、清心安神等，并配合精神治疗。

癫狂

1．狂病如何与癫病、蓄血发狂进行鉴别诊断?

癫病与狂病均有精神失常的证候特征。狂病以动而多怒、精神亢奋为主。常见喧扰不宁、躁妄骂詈、不避亲疏、逾垣上屋、登高而歌、弃衣而走，甚至持刀杀人等凶狂之象；癫病以静而多喜为主，常见精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次或哺喃自语等症。蓄血发狂则为瘀热交阻所致，多见于伤寒热病，具有少腹硬满、小便自利、大便黑亮如漆等特征，本病既不同于狂病动而多怒、兴奋性精神失常，又异于癫病精神抑郁、静而多喜少动的特征。

2．癫狂的治则有哪些？

本病以邪实正虚，阴阳失调为主，治以祛邪扶正，调整阴阳。初期理气解郁、降火豁痰、化痰通窍；后期补益心脾、滋阴养血，清除虚火、调整阴阳。同时注意癫与狂治疗有区别，癫病多为重阴之病，狂病为重阳之病，临证治疗有所侧重。心理疗法不容忽视，做到移情易性，加强护理。

痫病

1．痫病与中风中脏腑、厥证如何鉴别？

中风中脏腑与痫病的共同点是均有突然昏仆、不省人事。但中风病又有偏身瘫痪、口舌歪斜等表现，且其后多留有后遗症。痫病则伴有抽搐，两目上视等症，醒后如常人，不留后遗症。中风病昏迷的时间也较痫病为长。

痫病与厥证的共同点也是突然昏仆、不省人事。但厥证昏仆的时间往往更短，且昏仆时往往不伴其他症状。痫病则伴有抽搐，口吐白沫、口中怪叫等症状，以此可资鉴别。

2．阴痫与阳痫的鉴别要点是什么？

阴痫：痫病主证伴痰涎壅盛，面色晦暗或苍白，手足青冷，舌淡苔白腻，脉沉细或沉迟。表现为肝风痰浊证，无兼热象。阳痫：痫病主证伴见面色潮红，气粗口臭，躁动不安，便秘溲赤，舌红苔黄腻，脉弦滑数。表现为肝火痰热证，兼有热象。

3．简述痫病的病机要点。

痫病病位主要在脑，与心肝脾肾有关。七情失调、肝肾亏虚、风火内生；饮食不节、脾胃受损、痰浊内聚、风火内生以致蒙蔽清窍；先天因素、胎气受损、肾亏精伤；脑部外伤、气滞血瘀、脑气失和，而致痰瘀横窜经络出现昏仆、抽搐而致痫病发作。其基本病机为痰浊内阻，脏气不平，阴阳偏胜，神机受累，元神失控；病理性质为早期多实证，日久不愈多虚实夹杂；病理因素为风、火、痰、瘀，但以痰为主。

痴呆

1．何谓痴呆？

痴呆，多由髓减脑消，神机失用而致，是以呆傻愚笨为主要临临床表现的一种神志疾病。其轻者可见神情淡漠，寡言少语，反应应迟钝，善忘等症；重则表现为终日不语，或闭门独居，或口中喃喃自语，言辞颠倒，或举动不经，忽笑忽哭，或不欲食，数日不知知饥饿等。

2．痴呆的基本病机是什么？

痴呆多发于老年人，病因病机可分为虚实两方面，虚者多因年迈体衰，脑髓空虚，气血不足，不能生髓，髓减脑消，神机失用。实者多因气滞、痰阻、血瘀、心火、肝火、闭阻脑络，或火邪耗伤阴津，水不济火，致心火独亢扰动神明。

3．痴呆中如何理解痴呆的病性是虚、火、痰、瘀？

痴呆的病性不外乎虚、痰、火、瘀。虚指肾精亏虚，髓减脑消；痰指痰浊中阻，蒙蔽清窍；瘀指瘀血阻痹，脑脉不通；火指心肝火旺，扰乱神明。四者互为影响，因虚致实，或邪实耗伤正气，形成虚实兼夹之证。

4．试述痴呆与郁病的鉴别要点。

郁病是以情志抑郁，情绪不宁，悲伤欲哭，或胸胁胀痛、易怒、烦躁或咽中如有异物不适为特征的疾病，主要因情志不舒，气机郁滞所致，多见于中青年女性，也可见于老年人，尤其是中风过后常并发郁病。郁病无智能变化，而痴呆是以呆傻愚笨为主要特征的疾病，常伴有生活能力下降或人格障碍。

5．试述痴呆的治疗原则。

痴呆的治疗原则是虚者补之，实者泻之。而补虚益损，解郁散结是其治疗大法。对脾肾不足，髓海空虚之证，宜培补先天、后天，以使脑髓得充，化源得滋；凡气郁血瘀痰滞者，气郁应开，血瘀应散，痰滞应清，以使气充血活，窍开神醒。同时在用药上不可忽视血肉有情之品的应用；另外，移情易性，智力和功能训练与锻炼亦不可轻视。

厥证

1．简述厥证与中风、痫病的鉴别要点。

厥证可发生于各种年龄，有明显的诱发因素，其昏倒时间较短，发时或伴有四肢逆冷，醒后无明显的后遗症。中风病以中老年人为多见。素体有肝阳亢盛，其中脏腑者，突然昏仆，并伴有口舌歪斜、瘫痪失语等症，神昏时间较长，苏醒后有瘫痪、失语等后遗症。痫证常有先天因素，以青少年为多见。痫之重者亦为突然昏仆，不知人事，发作时间短暂，但发作时常伴有号叫，抽搐，口吐涎沫，咬破舌头，两目上视，小便失禁，且常反复发作，每次症状均相类似，苏醒缓解后如常人。此外还可经脑电图检查，以资鉴别。

2．简述厥证的辨证要点。

（1）辨虚实。实者，突然昏仆，面红气粗，声高息促，口噤握拳，或挟痰涎涌盛，或身热谵妄，舌红苔黄腻，脉洪大有力；虚者，眩晕昏厥，面色苍白，声低息微，口开手撒，或汗出肢冷，舌胖或淡，脉细弱无力。（2）分气血。厥证以气厥、血厥为多见，其中尤以气厥、血厥之实证在临床上时有发生，应当注意辨别。气厥实者，乃肝气升发太过所致，体质壮实之人，肝气上逆，由惊恐而发，表现为突然昏仆，呼吸气粗，口噤握拳，头晕头痛，舌红苔黄，脉沉而弦；血厥实者，乃肝阳上亢，阳气暴张，血随气升，气血并走于上，表现为突然昏仆，牙关紧闭，四肢厥冷，面赤唇紫，或鼻衄，舌质黯红，脉弦有力。

3．简述厥证的治疗原则及急救方法。

厥证乃急危之候，当及时救治为要，醒神回厥是主要的治疗原则，但具体治疗其虚、实证时又有所不同。实证宜开窍、化痰、辟秽而醒神。虚证宜益气、回阳、救逆而醒神。急救方法：实证可针刺人中、十宣、内关、百会穴；药物选用通关散取嚏、苏合香丸、玉枢丹等。虚证可艾灸百会、气海、神厥、关元穴；药物可注射参附注射液，生脉注射液等。4．试述厥证的预后与转归。

（1）顺逆厥证的转归取决于正气强弱、阴阳失调、气机逆乱之轻重。若阴阳失衡、气机逆乱，甚至阴阳离绝，表现为气息微弱，昏愦不语，手足厥冷，脉沉伏或散大无根，人迎、寸口、趺阳之脉不能切及，此为危候、逆证；若气机逆乱，阴阳尚未离绝，正气来复，治疗得当，呼吸平衡，脉象有根，则气复还生，此为顺证。（2）气血、虚实之间转化　如气厥和血厥之实证常转化为气滞血瘀或肝阳上亢之证，血厥虚证常转化为脱证等。

（三）脾胃系病证

胃痛

1．试述肝与胃在胃痛发病中的关系。

肝与胃是木土乘客的关系。若忧思恼怒，气郁伤肝，肝气横逆，势必克脾犯胃，致气机阻滞，胃失和降而为痛。如肝气久郁，既可出现化火伤阴，又能导致瘀血内结。病情至此，则胃痛加重，每每缠绵难愈。

2．胃痛如何与真心痛、胃痞、腹痛相鉴别？

(1)与胃痞相鉴别。胃痞与胃痛部位同在心下，胃痞是指心下痞塞，胸膈满闷，触之无形，按之不痛，以满为患，病及胸膈；胃痛则以痛为主证。

(2)与真心痛相鉴别。真心痛为当胸而痛，其痛多刺痛、剧痛，动辄加重，且痛引肩背，常有心悸气短、汗出肢冷，病情较急；胃痛部位在胃脘，病势不急，多为隐痛、胀痛等，常有反复发作史。

(3)与腹痛相鉴别。腹痛是以胃脘部以下，耻骨毛际以上整个位置疼痛为主证，胃痛是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主证。

3．如何理解治疗胃痛之“通”法？

中医对痛证治疗有“通则不痛”之说，不能局限于狭义的理解，更不能把“通”单纯看作是“通下”法。要从广义的角度去理解和运用“通”法，如属于胃寒者，散寒即所以通；属于食停者，消食即所以通；属气滞者，理气即所以通；属于热证者，泄热即所以通；属于血瘀者，化瘀即所以通；属于阴虚者，益胃养阴即所以通；属于阳虚者，温运脾阳即所以通。总之，解除致痛原因，以达止痛之效，即为“通则不痛”。

痞满

1．痞满的概念？痞满的临床特征是什么？

痞满:是由外邪内陷，饮食不化，情志失调，脾胃虚弱等导致中焦气机不利，或虚气留滞，升降失常而形成的胸腹间痞闷满胀不舒的一种自觉症状，一般触之无形，按之柔软，压之无痛。按部位分为胸痞、心下痞等。痞满的特征是按之揉软、触之无形、压之无痛、望无胀大，按部位分为胸痞、胃痞。2．简述痞满的病因病机。

痞满的病因病机有：表邪入里，结于胃脘；食滞中阻，停滞胃脘；痰湿阻滞，升降失司；七情失和，气机逆乱；脾胃虚弱，气机不利。

3．痞满如何与胃痛、鼓胀、胸痹相鉴别？

痞满应与胃痛相鉴别。胃痛起病可急可缓，病程可短可长，症状以疼痛为主，常兼有泛酸、嘈杂等证，且胃脘部可有压痛；痞满发病较缓，病程较长，症状以满闷为主，常兼见嗳气等证，胃脘部按之不痛。

痞满应与鼓胀相鉴别。鼓胀病在大腹，或有形或无形，以腹部外形胀大如鼓为特征，常见腹部皮色苍黄，甚则青筋暴露；痞满病在胃脘，以自觉满闷，而外无胀大之形为特征。

痞满应与胸痹相鉴别。胸痹属胸阳痹阻，心脉瘀滞，失常为患，以胸闷、胸痛、心悸、气短为主证，可偶有脘腹不舒；痞满则为脾胃气机升降失职所致，以心下痞满为主证，常兼见胸膈不适。

4．.怎样辨别痞满的虚实寒热？

痞满时减，喜揉喜按，不能食，或食少不化，大便溏薄者为虚，外无邪者为虚；痞满能食，大便闭结，痞满不减，按之满甚者为实，此外有邪者为实；痞满急迫，渴喜冷饮，苔黄，脉数者为热；痞满绵绵，得热则舒，口淡不渴，苔白，脉沉者属寒。

呕吐

1．呕吐如何与噎膈、反胃及霍乱进行鉴别？

（1）呕吐与噎膈：呕吐病在胃，是由于胃失和降，胃气上逆所致，病程较短，病情较轻，多能治愈，预后良好；噎膈病在食道，是由于食管狭窄，食管干涩所致，虽有呕吐，但以进食梗阻不畅，或食不得入，或食入即吐为主要表现，病程较长，病情较重，治疗困难，预后不良。

（2）呕吐与反胃：反胃多因脾胃虚寒，胃中无火，难于腐熟，食入不化所致。以食饮入胃，滞停胃中，良久尽吐而出，吐后转舒；呕吐为邪气干扰，胃虚失和所致，实者食入即吐，或不食亦吐，并无规律，虚者时吐时止，或干呕恶心，但多吐出当日之食。

（3）急性呕吐与霍乱：霍乱证见腹痛如绞，上吐下泻，吐泻剧烈者可出现肢冷、脉沉等危象；急性呕吐以呕吐为主，不伴腹泻。

2．实呕与虚呕怎样鉴别？

实呕多因外邪、饮食、七情因素犯病，发病急骤，病程较短，呕吐量较多，呕吐物多酸腐臭秽，或伴有表证，脉实有力；虚呕常为脾胃虚寒、胃阴不足而成，起病缓慢，病程较长，呕而无力，时作时止，吐物不多，酸臭不甚，常伴有精神萎靡不振，倦怠乏力，脉弱无力。

3．简述胃阴不足的临床特点、治法与主方

胃阴不足的临床特点是呕吐反复发作，但呕量不多，或仅唾涎沫，时作干呕，口燥咽干，胃中嘈杂，似饥而不欲食，舌红少苔，脉细数。治法为滋养胃阴，降逆止呕。主方为麦门冬汤。

噎膈

1．噎膈与反胃有什么不同？

噎膈是噎塞格拒，甚至闭塞不通。轻者食物难下，水饮可入，重则水饮不进，或食入即吐。病胃在食道，病情重，预后差。反胃的特点是朝食暮吐，暮食朝吐，完谷不化，为脾胃虚弱所引起，病位在胃，病情较轻，预后较好。

2．噎嗝的证候特征如何？

主证：初期表现为吞咽梗噎不顺，继而出现固体食物难以下咽，汤水可入，终致汤水也不能下咽，或者食后即吐。兼证：胸膈疼痛，形体消瘦，呕吐暗红或鲜红色物，便血。

3．噎嗝的治疗原则如何？

初期以标实为主，根据气结、痰瘀的不同，分别予以偏重治疗，需加入滋阴养血润燥之品；中期虚实夹杂，宜攻补兼施；后期本虚为主，宜滋阴润燥，温补脾肾，参与祛邪之品。用药上要做到攻伐勿伤正气，补益勿塞滞。辛燥之药不可多用，滋腻则有伤脾胃。用药以清润和降为顺，顾护胃气为先。

呃逆

1．何谓呃逆？其与干呕、噫气如何鉴别？

呃逆古称“哕，”又称“哕逆，”是以气上冲，喉间呃呃有声，声短而频，令人不能自制为主证的病证。呃逆、干呕、噫气三者，同属于胃气上逆所致的病变，但应注意从以下方面鉴别。（1）临床不同：干呕为有声无物而呕吐涎沫；噫为胃气因阻郁而上生有声之证，即嗳气；而呃逆是以喉间呃呃有声，声短而频，令人不能自制为证。（2）预后有别：呕与噫气，或作或止，止则安然无恙，预后一般良好；呃逆一证，轻重差别明显，轻者可自行消失，若在其他急慢性病的严重阶段出现，每为病情转向危重的一种表现，谓之“土败胃绝”，预后欠佳，临证时需加以注意。

2．引起呃逆的原因有哪些？呃逆产生的病理机制如何？

饮食不节、情志不和、正气亏虚为引起呃逆的主要原因。胃主受纳、主降，以通降下行为顺。膈间属上焦气道，肺居上焦，主气司呼吸，主宣发肃降，通调水道，故当以气机通畅为顺。又因手太阴肺经之脉，还循胃口，上膈，属肺，肺胃之气以同主于降，故两脏在功能上互相促进，在病变时亦互相影响。膈居肺胃之间，当各种致病因素侵袭肺胃时，每使膈间之气不畅，故胃气上逆时，往往断绝冲出喉间，而引起呃逆之证。总之，呃逆总因胃气上逆动膈而成。

3．举例说明呃逆的辨证要点及治疗。

对于呃逆一证，在辨证上须分虚实寒热。治疗以理气和胃，降逆平呃为主。实证宜祛其邪以止呃；虚则补其正以止呃。如：实证中属胃中寒冷者，证以呃声沉缓有力，膈间及胃脘不适，得热则减，得寒愈甚为特点，治宜温中祛寒止呃。又如胃火上逆者，证以呃声洪亮，冲逆而出，口臭烦渴为特点，治宜清降泄热止呃。虚证中属脾胃阳虚者，证以呃声低弱无力，气不得，食少困倦，手足不温为特点。治宜温补脾胃，和中降逆。

腹痛

1．怎样辨别腹痛的寒热虚实，在气在血以及脏腑病位？

一般而论，实痛拒按，饱则痛为实；虚痛喜按，饥则痛为虚；得热痛减为寒，得寒痛减为热；气滞腹部胀痛，痛无定处，得嗳气矢气后痛减；血瘀腹部剌痛，固定不移，痛处拒按，入夜尤甚；少腹疼痛，掣及两胁，多属肝胆病，大腹痛多属脾胃、小肠受病，小腹痛多为膀胱病变。

2．腹痛的基本病机是什么？

脏腑气机不利,经脉气血阻滞,脏腑经脉失养为腹痛的基本病机。

3．腹痛的诊断依据是什么？

⑴凡是以胃脘以下,耻骨毛际以上部位的疼痛为主要表现者,即为腹痛.其疼痛性质各异，但一般不甚剧烈，且按之柔软，压痛较轻，无肌紧张及反跳痛。⑵起病多缓慢，其痛逐渐加剧，常与饮食、情志、受凉等因素有关。⑶腹部X光检查、B超检查以及有关实验室检查有助于诊断及鉴别诊断。⑷应排除外科、妇科腹痛以及其他内科病证中出现的有腹痛症状的疾病。

4．腹痛与胃痛应如何鉴别？

胃处腹中，与肠相连，腹痛常伴有胃痛的症状，胃痛有时也有腹痛的表现，故需鉴别。胃痛部位在心下胃脘之处，常伴有恶心、嗳气等胃病见症，腹痛部位在胃脘以下，多伴有便秘、泄泻等症状，如两证同时出现时，需辨明主证与兼次证。

5．如何辨别腹痛的部位？

腹痛若在大腹疼，多为脾胃、大小肠受病；脐腹疼痛，多为虫积；胁腹、少腹疼痛，多为厥阴肝经受病；小腹疼痛，多为膀胱病变。

6．腹痛的治则是什么？

治疗腹痛以通字立法，但通法并非单纯泻下，应在辨明寒热虚实而用药的基础上辅以理气通导之品，标本兼治。用药不可过用香燥，应中病即止，特别是虚痛，应以温中补虚，益气养血为法。另外，久痛可以入络，对于缠绵不愈的腹痛，加入辛润活血之剂尤为必要。

7．实证腹痛和虚证腹痛有什么不同？

一般而论，实痛拒按，虚痛喜按。实痛一般痛势急剧，痛时拒按，痛而有形，痛势不减，得食则甚。虚痛一般痛势绵绵，喜揉喜按，时缓时急，痛而无形，饥而痛增。

泄泻

1．泄泻与痢疾的鉴别要点是什么？

两者的共有症状为排便次数增多，且病变部位均在肠间。但泄泻以排便次数增多，便质稀薄，甚至如水样为主证。而痢疾的主证为腹痛，里急后重，便下赤白粘液。泄泻的腹痛与肠鸣多同时出现，便后痛减。而痢疾的腹痛是与里急后重同时出现，其痛便后不减。

2．谈谈泄泻的治疗原则。

因泄泻的基本病机为脾虚湿盛，故其基本治疗原则为运脾化湿。急性暴泻以湿盛为主，应注重化湿，佐以淡渗利湿，再依据病机的不同，分别采用温化寒湿、清热利湿、清暑祛湿，并结合健运脾胃之法；久泻以脾虚为主，当以健脾为主，佐以化湿利湿；若挟有肝郁者，宜配合抑肝扶脾；肾阳虚衰者，宜补火暖土。

3．泄泻的诊断依据如何？

（1）以大便清稀为主要的诊断依据。即大便次数增多，粪质清稀，甚至如水样；或次数不多，粪质清稀；或泻下完谷不化。（2）常先有腹痛，旋即腹泻。暴泻起病急，泻下急迫而量多，多由外感寒热、暑湿或饮食不当所致；久泻起病缓慢，泻下势缓而量少，且反复发作，多由外邪、饮食、情志、劳倦等因素诱发或加重。（3）便常规、钡剂灌肠X线检查、肠道内窥镜检查可协助诊断及鉴别诊断。

4．治疗泄泻时，在用药上应注意什么问题？

泄泻初起，不可骤用补涩，以免固闭邪气；久泻不止，不可分利太过，以免重伤阴液。清热不可过于苦寒，太过则伤脾；补虚不纯用甘温，因甘能助湿。

5．为什么说脾虚湿胜是泄泻发生的关键？

因为主脾运化，为制水之脏，喜燥恶湿。而泄泻的发生有内因与外因两个方面。外因与湿邪关系最大，湿邪侵入，损伤脾胃，运化失常。所谓“湿胜则濡泄”。内因则与脾虚关系最为密切，脾虚失运，水谷不化精微，湿浊内生，混杂而下，发生泄泻。所以说脾虚湿胜是泄泻发生的关键。

痢疾

1．如何辨别痢疾的邪正盛衰？

凡痢疾经治疗后，痢下脓血次数减少，腹痛、里急后重减轻，为气血将和，正能胜邪，病情转愈；凡下痢脓血，兼有粪质者轻，不兼有粪质者重；凡下痢脓血次数虽减少，而全身症状不减轻，甚而出现烦躁，腹胀，精神萎靡，手足欠温，脉证不符，皆预示病情变化，应引起高度重视。

2．痢疾的诊断依据是什么？

⑴腹痛，里急后重，大便次数增多，便脓血胶冻。⑵急性痢疾起病急骤，可伴有恶寒发热；慢性痢疾则反复发作，迁延不愈。⑶常见于夏秋季节，多有饮食不洁史。具有传染性。⑷理化检查：①大便常规检查，可帮助确立诊断。②血常规检查，对急性菌痢具有诊断意义。③必要时作X线钡剂造影及直肠、结肠镜检查，有助于鉴别诊断。

3．痢疾与泄泻的鉴别要点是什么？

两者多发于夏秋季节，均为排便次数增多，皆由外感时邪、内伤饮食而发病。但泄泻是粪便稀薄无脓血，腹痛肠鸣并见，泻后痛减。而痢疾则以便脓血、腹痛、里急后重并见，便后不减为主证。

4．痢疾的治则是什么？

⑴初痢宜通；久痢宜涩（补）；热痢清之；寒热交错者，清温并举；虚实夹杂者，通涩兼施。清肠、清热、解毒、化湿、燥湿为初痢实证的常用方法。⑵调和气血：消导、去滞、调气、和血行血为治痢的基本方法。⑶保存胃气。即顾护胃气应贯穿于治痢过程之始终。⑷虚证久痢，应用温养之法，兼以收涩固摄，慎用攻伐之品。正虚邪恋者，宜扶正驱邪。⑸治疗禁忌方面，应忌过早补涩，忌峻下攻伐，忌分利小便等以免留邪或伤正气。

5．如何辨别痢疾的寒热？

下血鲜紫红，或赤多白少，质稠恶臭，肛门灼热或里急后重，入厕而不得解，口渴喜冷饮，小便黄或短赤，舌质红，苔黄腻，脉数而有力者属热。痢下白多赤少或晦暗清稀，频下污衣，无臭，面白，畏寒喜热，四肢微厥，小便清长，舌质淡，苔白滑，脉沉细弱者属寒。

6．如何辨别痢疾属虚属实？

一般新病年少，形体壮实，腹痛拒按，里急后重，便后减轻者为实；久病年长，形体虚弱，腹痛绵绵，痛而喜按，里急后重便后不减或虚坐努责者为虚。

7．噤口痢实证的病因病机及其表现？

实证多由湿热、疫毒蕴结肠中，上攻于胃，胃失和降所致；其表现为下痢、胸闷、呕逆不食，口气秽臭，舌苔黄腻，脉滑数。

便秘

1．述便秘的病因病机。

引起便秘的原因主要有饮食不节，情志失畅，气血虚弱及阴寒内生这几方面。过食辛辣厚味，致肠胃积热，热灼津伤，肠道失润，大便干结，难以排出，形成热秘；或情志失调而致气机郁滞，通降失常，传导失职，糟粕内停，以致大便秘结，形成气秘；或劳倦内伤，或病后、产后及老年体弱之人，气血双亏，气虚则大肠传导无力，血虚则肠道失润，亦形成气虚秘或血虚秘；或素体阳虚，或恣食生冷，或过用苦寒药物，损伤脾阳，或年高体衰，真阳不足，脾肾阳虚，温煦无权，而致阴寒内生，阳气不通，津液不行，糟粕停留，大肠失于传导，则形成冷秘。

２．便秘的治疗原则是什么？

便秘的治疗虽以通下为原则，但绝非单纯用泻下药治疗。实秘当以清热润肠通便，顺气导滞为法；虚秘则以益气养血，温通开结为法。

３．如何鉴别气虚便秘与阳虚便秘？

气虚便秘与阳虚便秘皆有大便艰难，但气虚便秘有便意而临厕努挣乏力，挣则汗出短气，便后疲乏，苔薄，脉虚；阳虚便秘则大便艰涩，同时伴有小便清长，四肢不温，喜热怕冷，或腰膝酸冷等症，苔白，脉沉迟。

（四）肝胆病证

胁痛

1．谈谈肝郁气滞的胃痛与胁痛的鉴别。

胃痛的病位主要在胃，疼痛部位以胃脘部为主，兼见嗳气频作、吞酸嘈杂等；而胁痛则位于胁肋，兼有口苦、目眩、善太息等。

2．简述胁痛与胸痛的鉴别。

两者皆可因情志不舒、肝气郁滞所致，但胸痛的部位主要在于心肺，其表现以胸痛为主，并兼见心悸、胸闷、少寐等；而胁痛部位在于胁肋，并有口苦、善呕、目眩等。

3．胁痛的诊断依据是什么？

（1）以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现，其疼痛性质可有刺痛、胀痛、灼痛、隐痛、钝痛的不同。（2）部分病人可伴见胸闷、腹胀、嗳气呃逆、急躁易怒、口苦纳呆、厌食恶心等证。（3）常有饮食不节、情志内伤、感受外湿、跌仆闪挫或劳欲久病等病史。

4．简述胁痛的病因病机。

胁痛的病因以湿热及情志内伤为多见。不论肝气郁结、瘀血阻络、湿热蕴结或肝阴不足，均可引发“不通则痛”或“不荣则痛”的病理变化。

5．试述胁痛的辨证要点。

（1）辨外感与内伤：外感胁痛是指感受湿热之邪，湿热薰蒸于肝胆，疏泄条达失职，其起病急，伴寒热口苦恶心、呕吐；内伤胁痛多由肝气郁滞、瘀血内阻或肝阴不足所致，起病慢，病程长，少有寒热征象。

（2）辨在气在血：在气者以胀痛为主，痛无定处，与情绪变化有关；在血者以刺痛为主，痛有定处，入夜尤甚。

（3）辨在脏在腑：胁痛病位在于肝胆，应辨其属肝属胆，胁痛在肝，疼痛部位可在胁肋一侧或两侧，范围较广。而在胆者每以右胁胀痛为主。然脏腑相连，肝胆每易同病。

（4）辨属虚属实：因肝郁气滞、瘀血内阻、肝胆湿热而致者多属实，其疼痛较剧，痛而拒按，病程较短；肝阴血亏虚，肝脉失养之胁痛属虚，其痛势隐隐，喜揉喜按，病程较长。

黄疸

1．黄疸的主要致病因素是什么？

黄疸的致病因素主要有外感与内伤两个方面，外感多由疫毒或饮食不节，内伤则为脾胃虚弱或宿疾引发；外因重在湿、毒，而内因偏于虚、瘀。

2．黄疸的基本治疗原则是什么？

黄疸的基本治疗原则为化湿邪，利小便。阳黄证以清热利湿为主，可采用苦寒攻下法，但应中病即止；急黄证以清热解毒凉血为主，辅以攻下、开窍之法；阴黄证按病因分别采用温化寒湿、化瘀退黄法；虚黄的治疗以健脾生血柔肝为原则。

3．简述阳黄与阴黄的鉴别。

阳黄与阴黄的鉴别要点主要有以下几点：

（1）病机：阳黄多由湿热之邪所致；阴黄为寒湿困脾，或肝郁血瘀所致。阳黄多为实热证，阴黄多为虚寒证。

（2）病势：阳黄起病较急，病程较短；阴黄病程较长，病势较缓。

（3）黄色：阳黄黄色鲜明如橘，阴黄黄色晦暗如烟薰。

（4）转化：阳黄日久，或过服寒凉药物，使湿从于寒化而为阴黄；阴黄过用温燥，或复感外邪，造成湿热内蕴而转为阳黄，但多为虚中夹实。

4.简述黄疸的诊断依据是什么？

黄疸的诊断依据有以下几点：

（1）以目黄、身黄、小便黄为主证，其中目黄为本病最重要的诊断依据。

（2）常伴有食欲减退，恶心呕吐，胁痛腹胀等症状。

（3）常由外感湿热疫毒，内伤酒食不节，或有胁痛、癥积等原因导致。

5.萎黄的主要症状是什么？萎黄的治疗原则及治疗用药是什么？

萎黄的主要症状为两目不黄，周身肌肤呈淡黄色，干萎而无光泽，小便通畅而色清，倦怠乏力，头晕耳鸣，心悸少寐，大便溏薄，舌淡苔薄，脉濡细。

萎黄的治疗原则为调理脾胃，益气补血。方用黄芪建中汤或人参养荣汤。

6．谈谈黄疸的辨证要点。

（1）辨阳黄、阴黄、急黄与虚黄：阳黄多由湿热所致，其色黄鲜明如橘并伴湿热蕴蒸的表现；阴黄由寒湿中阻或肝郁血瘀所致，其黄色晦暗并伴寒湿及瘀血之证。急黄由疫毒所致，起病急，色黄如金，伴热入营血，内陷心包的症状；虚黄乃血不华色所致，其黄色较淡，同时有气血亏虚的表现。

（2）辨阳黄之湿热轻重：热重于湿者，身目俱黄，色泽鲜明，发热口渴，便秘，苔黄腻，脉弦数；湿重于热者，虽身目俱黄，但色泽不如热甚者鲜明，头身困重，胸脘痞闷，苔白腻微黄，脉弦滑。

（3）辨阴黄之寒湿与血瘀：凡因脾胃虚弱、寒湿中阻者，其黄色多晦暗不泽，或如烟薰，神疲畏寒，苔白腻，脉濡缓；而瘀血阻滞，胆汁外泄者，其色黄而晦暗，面色黧黑，舌质紫暗，可见瘀斑，或见胁下积块，脉弦涩。

积聚

1．积与聚应如何鉴别?

积证是有形，固定不移，痛有定处，病属血分，为脏病，病机以痰凝血结为主；聚证是无形，聚散无常，病无定处，病属气分，为腑病，病机以气机逆乱为主。

2．积聚与痞满的鉴别要点是什么?

痞满以自觉腹部（特别是胃脘部）痞塞不通，胀满难忍为特点，但在检查时，无气急、胀急之聚证表现，也无坚块之积证表现。

3．积证初、中、末三个阶段的辨证要点是什么？

积证初期正气尚盛，邪气虽实而不甚，表现为积块形小，按之不坚；中期正气已虚，邪气渐甚，表现为积块增大，按之较硬；末期正气大伤，邪盛已极，表现为积块明显，按之坚硬。

4．聚证的肝郁气滞型与积证的气滞血阻型临床特点及治疗有何不同？

聚证的肝郁气滞型的临床特点是腹中气聚，攻窜胀痛，时聚时散，脘胁之间时有不适，苔薄脉弦，治疗是疏肝解郁，行气，消聚，主方是逍遥散。积证的气滞血阻型的临床特点是积块软而不坚，固着不移，胀痛并见，苔薄白，脉弦，治疗是理气活血，通络消积

鼓胀

1．气鼓、血鼓、水鼓的临床表现是什么？

气鼓以腹部膨隆，脐突皮光，嗳气或矢气则舒，腹部按之空空然，叩之如鼓胃主要表现。水鼓以腹部胀大，状如蛙腹，按之如囊裹水主要表现。血鼓以胀病日久，青筋暴露，，内有癥积，按之胀满疼痛，而颈胸部可见赤丝血缕主要表现。

2．鼓胀与痞满的鉴别要点是什么？

痞满是指腹中自觉有胀满之感，而按之柔软无物，虽有胀满而无胀急之象。鼓胀可兼有腹满，且有胀急之状，病程长，腹内或有积块等有形之物。

3．鼓胀的治疗原则有哪些？

鼓胀为本虚标实之证，总以攻补兼施为治则。临床按气滞、血瘀、水停的侧重，以理气消胀，活血化瘀，利尿逐水，扶正培本为治则。早期以祛邪为主，中期和晚期均宜攻补兼施，中期以利水消胀为目的，晚期应重视严重并发症的治疗。

4．谈谈鼓胀的诊断依据。

（1）初则脘腹作胀，食后尤甚，继则腹部渐大，可见面色萎黄、乏力、纳呆等证，日久则腹部胀满高于胸部，重者腹壁青筋暴露，脐心突出，四肢消瘦，或伴下肢浮肿。常有小便不利、牙龈出血、皮肤紫癜等出血倾向。

（2）胁下或腹部积块，腹部有振水音，或见黄疸，或见手掌赤痕，而面、颈、胸、臂时见蛛纹丝缕。

（3）多有黄疸、积聚、胁痛的病史。常与酒食不节、情志内伤和虫毒感染有关。

5．试述积聚、黄疸、胁痛与鼓胀的关系。

黄疸是在湿热或寒湿阻滞中焦，气机升降失常，湿浊不化，土壅木郁，肝失条达的基础上，致使肝脾受损，迁延日久，病及于肾，肾失开合，水湿内停，气、血、水互结而成鼓胀。胁痛是由于肝失疏泄，气机不畅，日久肝气犯脾，而致脾失腱运，湿浊内生，若久治不愈，累及于肾，终至肝脾肾三脏俱伤，气、血、水互结而成鼓胀。积聚是在肝脾受损，脏腑失和的基础上，造成气机阻滞，瘀血内停，或兼痰湿凝滞，迁延日久，病及于肾，开合不利，水湿内停，最终气、血、水互结而成鼓胀。

6．鼓胀与水肿的鉴别要点是什么？

（1）病因：水肿的病因为外感六淫、饮食不节或劳倦太过。鼓胀的病因为情志郁结、酒食不节、感染虫毒以及它病转化而来。

（2）病位：水肿的病位在肺脾肾；鼓胀的病位在肝脾肾。

（3）病机：水肿的病机为肺失宣降，脾失健运，气化不行；鼓胀的病机为肝脾肾功能失调，气血水互结于腹内。

（4）临床表现：水肿表现为以颜面、四肢浮肿为主，水肿多在肌肤，初起从眼睑部开始，继则延及头面四肢以致全身，亦有从下肢浮肿开始，后及全身，皮色一般不变。后期病势严重，可见腹部胀满，不能平卧等证。鼓胀是以腹部胀大坚满为主，四肢不肿或枯瘦，水停于腹内，为腹胀大，甚则腹大如鼓。初起腹部胀大但按之柔软，逐渐坚硬，以致脐心突起，四肢消瘦，皮色苍黄，晚期可见四肢浮肿，甚则吐血、昏迷等危象。

7．阐述鼓胀的辨证要点。

（1）辨标实：偏气滞者，兼次证常有两胁胀满，善太息，嗳气，或得矢气后腹胀稍减，口苦脉弦等；偏于血瘀者，兼次证常有四肢消瘦，腹壁脉络显露，胁下或腹部痞块，面色黧黑，面颊胸臂血痣或血缕，肌肤甲错不润，手掌赤痕，唇及爪甲色黯，舌边尖瘀点、瘀斑等；偏于水停者，兼次证常有腹胀之形如囊裹水，或腹中有振水音，周身困乏无力，溲少便溏，或有下肢浮肿等。

（2）辨本虚：偏于气滞者，兼次证常有面色萎黄，神疲乏力，纳少，舌淡脉缓等；偏于气阴两虚者，兼次证除脾气虚证外，还可见口干不欲饮，知饥而不能纳，形体消瘦，五心烦热，舌体瘦而少津等；偏于脾阳虚者，兼次证常有面色苍黄，畏寒肢冷，大便溏薄，舌淡体胖，脉细无力等；偏于脾肾阳虚者，兼次证除脾阳虚证外，可见腰膝冷痛，男子阴囊湿冷，阳萎早泄，女子月经不调；偏于肝肾阴虚者，兼次证常有头晕耳鸣，腰膝酸软，心烦少寐，颧赤烘热，齿鼻衄血，舌红少苔，脉弦细而数。

头痛

１．风寒头痛的主证是什么？

头痛连项背，恶风寒，遇风尤甚，口不渴，常喜裹头，苔薄白，脉浮或浮紧。

２．头痛的病因病机有哪几方面？

引起头痛的主要病因主要有，感受外邪和内伤不足。外感头痛，多因起居不慎，感受风寒湿热之邪，而以风邪为主。风为百病之长，多夹时气、寒湿、热邪致寒凝血滞，络道被阻，或风热上炎，侵扰清空，或湿邪蒙蔽清窍，清阳不展而致外感头痛。内伤头痛，常因情志失凋，郁火上扰，忧郁恼怒太过，肝失条达，肝气郁结，气逆上犯于头则头痛。肝肾阴虚，水不涵木，肝阳偏亢，上扰清空而致头痛。内伤不足，脑窍失养，先天禀赋不足，或年老气血衰败，或久病体弱，或饮食劳倦内伤脾肾。伤于脾者，或气血生化无权，气血亏虚脑髓失养而致头痛；或脾失健运，痰浊内生致清阳不升，浊阴不降而发为头痛。伤于肾者，肾精亏损，髓海空虚而致头痛。此外，跌仆外伤，或头痛日久入络，致气血瘀滞而成瘀血头痛。 　　

３．外感头痛与内伤头痛如何辨别？

外感头痛表现为起病较急，病程较短，头痛较剧，多为掣痛、灼痛、胀痛、重痛，痛无休止，多属实证。内伤头痛表现为起病较缓，病程较长，头痛较轻，多为隐痛、空痛、昏痛、痛势悠悠，遇劳则剧，时作时止，多属虚证。

眩晕

1．眩晕的病机特征。

眩晕的病机实质是本虚标实，本虚乃心、肝、脾、肾气血阴精之虚，标实系风、火、痰、瘀之邪实。其病位在头窍，病变脏腑与肝、脾、肾三脏相关。

2．眩晕与头痛有何区别和联系？

（1）主证方面：在内科范围内，头痛是以头痛为主要症状的病症，眩晕是以头晕眼花为主要症状的病症。二者可单独出现，亦可同时并见。（2）病因方面：头痛有外感、内伤两个方面，眩晕则以内伤为主。（3）辨证方面：头痛偏于实证居多，而眩晕则以虚症为主。

3．眩晕的基本治则是什么？

眩晕的基本治则是补虚泻实，调整阴阳，虚者当滋养肝肾，补益气血，填精生髓。实证当平肝潜阳，清肝泻火，化痰行瘀。

4．眩晕的辨证要点有哪些？

（1）辨脏腑眩晕虽病在清窍，但与肝、脾、肾三脏功能失调关系密切。肝阴不足，肝郁化火，均可导致肝阳上亢，其眩晕兼见头胀痛，面部潮红等症状。脾虚气血生化乏源，眩晕兼有纳呆，乏力，面色白等证；脾失健运，痰湿中阻，眩晕兼见纳呆，呕恶，头重，耳鸣等证；肾精不足之眩晕，多兼腰酸腿软，耳鸣如蝉等证。

（2）辨虚实眩晕以虚证居多，挟痰挟火亦兼有之；一般新病多实，久病多虚，体壮者多实，体弱者多虚；呕恶、面赤、头胀痛者多实，而体倦乏力、耳鸣如蝉者多虚；发作期多实，缓解期多虚；面白而肥胖者多气虚挟痰，面黑而瘦为血虚有火。病久常虚中夹实，虚实夹杂。

（3）辨标本眩晕以肝肾阴虚、气血不足为本，风、火、痰、瘀为标。其中阴虚多见舌红少苔，脉弦细数；气血不足则见舌淡嫩，脉细弱。标实又有风性主动，火性上炎，痰性粘滞，瘀性留著之不同，临床需加辨识。

5．眩晕与中风、厥证的鉴别诊断要点是什么？

（1）中风以卒然昏仆，不省人事，伴有口眼歪斜，半身不遂，言语謇涩或失语；或不经昏仆，仅以口眼歪斜不遂为特征；中风昏仆与眩晕之仆倒相似，但眩晕之昏仆无半身不遂、不省人事、口舌歪斜及舌强语謇等表现。两者虽有不同，但中年以上之人，有肝阳上亢之眩晕者易演变为中风，应予警惕。

（2）厥证以突然昏仆，不省人事，或伴有四肢厥冷为特点，发作后一般在短时间内逐渐苏醒，醒后无偏瘫、失语、口眼歪斜等后遗症。严重者也可一厥不复而死亡。眩晕发作严重者也有欲仆或晕旋仆倒表现，与厥证相似，但眩晕患者始终清醒，一般无昏迷不省人事的表现，此与厥证不同。

6．试述“无痰不作眩”和“无虚不作眩”的含义。

“无痰不作眩”出于《丹溪心法》。是由于过食肥甘，劳倦太过，伤于脾胃，脾失健运，以致水谷不化精微，聚湿生痰，痰湿中阻，则清阳不升，浊阴不降，蒙蔽清窍所致。证以眩晕而头重如蒙为特征，属本虚标实之证，并提出以治痰为先的方法。“无虚不做眩”出于《景岳全书》，主要是指先天不足，久病伤肾，气血亏虚，房劳伤精，以及老年肾亏等原因造成体内精、气、血的亏虚，以致髓海不充，清窍失养而形成的眩晕病症。证以眩晕动则加剧，劳累即发为特点，属虚症，故提出治以补虚为主。

中风

1．中风的病因病机是什么？

本病多属本虚标实。病位在心脑，与肝肾密切相关。其病机总属阴阳失调，气血逆乱，病理基础为肝肾阴虚，病理因素为风、火、痰、瘀。肝肾阴虚，气血衰少为致病之本；风、火、痰、气、瘀为发病之标。其病机可概括为虚、火、风、痰、气、血六端。

2．中风病中经络与中脏腑如何鉴别?

中经络者，病位较浅，病情较轻，一般无神志改变，仅表现为口舌歪斜，半身不遂，语言不利；而中脏腑者，病位较深，病情较重，主要表现为神志不清，歪僻不遂。两者鉴别的关键点在有无神志的改变。

3.中风的治疗原则是什么？

中经络以平肝熄风，化痰祛瘀通络为主。中脏腑闭证，治当熄风清火，豁痰开窍，通腑泄热；脱证急宜救阴回阳固脱；对内闭外脱之证，需醒神开窍与扶正固脱兼用。恢复期及后遗症期，多为虚实兼夹，当扶正祛邪，标本兼顾。平肝熄风，化痰祛瘀与滋养肝肾，益气养血并用。

4.中风与痿证的鉴别要点是什么？

两者共同特征为肢体瘫痪，活动无力等。痿证一般起病缓慢，以双下肢瘫痪或四肢瘫痪、肌肉萎缩为主证。而中风的肢体瘫痪多起病急骤，以偏瘫不遂为主。痿证起病时无神昏，中风的中脏腑则常有神昏。

5．试述中风辨证要点。

（1）辨中经络和中脏腑：中经络仅有半身不遂、口眼斜、语言不利，但意识清楚，而中脏腑兼有神志障碍。

（2）辨闭证与脱证：闭证属实，因邪气内闭清窍所致，证见神志昏迷、牙关紧闭、口噤不开、两手握固、肢体强痉。脱证属虚，为五脏真阳散脱，阴阳即将离决之候，临床可见神志昏愦无知、目合口开、四肢松懈瘫软、手撒肢冷汗多、二便自遗、鼻息低微等。

（3）辨阳闭和阴闭：阳闭有瘀热痰火之象，身热面赤、气粗鼻鼾、便秘溲黄、舌苔黄腻、脉弦滑而数。阴闭偏于寒，如面白唇紫、痰涎壅盛、四肢不温、脉沉滑等。

（4）辨病期：根据病程长短，分为急性期、恢复期、后遗症期。

瘿气

1．简述瘿气的病机特点。

体质因素是瘿气形成的内在原因，而引起瘿气的诱因则与情志失调有关。素体阴虚，疏泄失常，气郁化火，津烁痰结，伤阴耗气为瘿气的基本病机。其病与肝肾的关系最为密切，又涉及心脏与胃腑。瘿气初起多为肝失疏泄，气郁痰结。病程进展，则火热内炽，消灼阴液。其火盛阴伤既影响肝肾，又可扰动心神，损伤胃腑。心主血脉而藏神，心阴耗损，心火亢奋则心神不安。病久则阴亏气耗，可表现为心脾气阴两虚之证。

瘿气为津伤阴亏之病证，若病情尚未控制，又遇某些易于耗伤津液的因素影响，则津液阴血更亏，炽热愈盛，可因火炽阴亏而津液暴夺，出现阴衰阳亡的病理变化。

2．如何对瘿气和瘿瘤进行鉴别？

两者均有颈部肿大的表现，但瘿气颈前肿块常偏于一侧，或一侧大一侧小，也有两侧均增大者，肿块大小多如核桃，质地较硬，并随吞咽上下活动。病甚者肿块增大较快，质地坚硬，表现凸凹不平，活动受限。虽可有心悸汗多症状，但其肿块性质与瘿气不同。

3．简述瘿气的转归和预后。

瘿气患者虽多有阴虚体质，但病初证候一般仍以实证为主，此时若积极治疗，病情多能缓解。如气郁痰结化火，热邪伤阴耗气则为重症，导致心脾肾气机虚损，则病情更为复杂，治疗更加棘手。若郁火炽盛，津液暴脱，亡阴亡阳，而致厥脱之证，是为危象。另外，本病既使通过治疗虽症状暂时缓解，但疾病恐未根治，应注意观察，定期复查，谨防复发。

在预后方面，年青患者，病程较短，证候以实证为主者，经积极治疗，预后一般较好。年老患者，病程长、病情反复发作、心脾肾虚损明显者，则较难治愈。若见热甚阴脱阳亡者，预后不良。

4．瘿气的治疗原则。

养阴清热，解郁化痰是治疗本病的基本治则。具体运用时应根据其证候、病位及病程、年龄、体质情况区别对待，分别采用清热泻火，养阴生津，疏肝解郁，化痰散结，补益气阴等治则。瘿气初起，常以气郁痰结化热为患，可以化痰、解郁、清火为治。病情进展，又见阴虚、肝郁、痰结夹杂，证候既有虚热，又有实火，或不同脏腑的热象兼而有之。治疗时宜结合肝、肾、心、胃病位的不同，阴虚者宜养其阴，实火者宜清其热。病久既使证候以实证为主者，治疗也应当酌情给予养阴生津益气，以扶正气。病久入络，证候兼夹瘀血的，需配伍活血化瘀通络为治。如阴津暴脱出现阴脱阳亡者，亟须救阴固阳，宜清热养阴，回阳救逆。

疟疾

1.谈谈疟疾的病因和病机特点。

（1）病因：疟疾的病因是疟邪。其中引发瘴疟之疟邪，又称为瘴毒或瘴气。

（2）病机：疟邪侵入人体，伏于半表半里，出入于气营之间，而为日后发病之因。疟疾是由于感受疟邪，邪正相交所致的病证，具有伏于半表半里，舍于气营之间，集于卫气则病发，离于卫气则病休，虚实更替以及随经络而入五脏，搏营血，横连募原等特性。

2.谈谈疟疾的发作表现。

起病急骤，首先恶寒战栗，面色苍白，肢体厥冷，然加厚被而不觉温。继则壮热，面色潮红，头痛口渴，虽近冰水而不凉。最后，全身大汗，体温骤然降至正常，顿感轻松舒适，安然入睡。整个过程持续5～8小时。多数疟疾患者，间隔一日之后，又开始类似发作，所以周期性及间隔性是本病临床表现的重要特点。

3.简述疟疾的诊断标准。

（1）典型症状：周期性发作的寒战、发热、出汗，在间歇期症状消失，与常人无异，是诊断的重要依据。（2）传染及流行病史：居住或近期到过疟疾流行地区，在夏秋季发病，或流行地区间有相似病历。

4．治疗疟疾的基本原则是什么，请结合具体分型加以说明？

祛邪截疟是治疗疟疾的基本原则。在确定诊断为疟疾后即可截疟。在此基础上，具体的病症分述如下：①正疟应配合和解表里；②温疟应配合清热疏表；③寒疟应配合辛温达邪；④热瘴治宜解毒除瘴，清热保津；⑤冷瘴治宜解毒除瘴，燥湿化浊；⑥劳疟治应益气养血，扶正祛邪；⑦疟母治宜软坚散结，祛瘀化痰，并应酌情配合补益气血之剂，虚实兼顾。

5.疟疾的预后及转归。

疟疾的转归与预后，视其感受疟邪的轻重而有所不同。除瘴疟感受瘴毒以外，其他疟邪致病者，经过及时治疗，大多能较快的痊愈，预后一般良好。但如疟病日久，正虚邪恋，可形成劳疟，常易反复发作，使病情缠绵。若胁下结块，形成疟母者，则更需要耐心治疗，以期消退。感受瘴毒而病者，则预后较差，因阴阳极度偏盛，心神蒙蔽，需采取综合措施及时进行救治。

（五）肾系病证

水肿

1．水肿的病机可归纳为什么？水肿的基本病理变化是什么？

水肿的病机归纳为肺失通调、脾失转输、肾失开合，膀胱气化不利，使水液潴留，泛滥肌肤而成。水肿发病的基本病理变化为肺失通调，脾失转输，肾失开合，三焦气化不利。

2．水肿与鼓胀的鉴别要点。

水肿以肌肤浮肿，按之凹陷，小便不利，甚则遍身浮肿为主，肿自下而上者多从足跗始，自上而下者，先见于眼睑、头面。为肺脾肾三脏功能失调，水液停聚，泛滥肌肤而致。

鼓胀以单腹胀大如鼓，皮色苍黄，脉络暴露为主，余处一般不肿。为肝脾肾疏泄运化功能失调，气血交阻，水聚腹中所致。

3．阳水、阴水的临床特征。

阳水由肺气失宣，三焦壅滞，肺不能通调水道，下输膀胱所致，临床症状为颜面先肿，继及全身，腹胀，口渴，小便短涩，大便结，苔黄腻，脉滑或数。阴水由脾阳不振，肾阳虚衰，不能运化水湿所致；临床表现为面浮足肿，或下肢先肿，胸闷食减，肢冷神疲，便溏尿少，身重腰酸，舌胖苔白，脉沉迟。

4．水肿的基本治疗原则是什么？

发汗、利尿、泻下逐水是治疗水肿的三条基本原则。具体应用应视阴阳虚实而异。阳水以祛邪为主，应予发汗、利水或攻逐，同时配合清热解毒，理气化湿等法；阴水当扶正为主，健脾温肾，同时配以利水、养阴、活血祛瘀等法；对虚实夹杂者，则当兼顾，或先攻后补，或攻补兼施。

5．阐述水肿的辨证要点。

（1）辨别阴水和阳水阳水：多因风邪外袭，水湿浸渍，致肺不宣降，脾不健运而成。发病较急，肿多由上而下，继及全身，肿处皮肤绷急光亮，按之凹陷即起。兼见烦热，口渴，小便赤涩，大便秘结等表、热、实证，病程一般较短。阴水：多因饮食劳倦，致脾肾亏虚，气化不利所致。发病缓慢，肿多由下而上，继及全身，肿处皮肤松弛，按之凹陷不易恢复，甚则按之如泥。无烦渴，小便短少，大便稀溏，神疲气怯等里、虚、寒证，病程较长。

（2）辨别外感和内伤外感者常有恶寒、发热、头疼身痛、脉浮等表证，病程短，起病急，以邪实为主；内伤者多有气虚、阳虚甚或有阴伤见证，病程长，迁延反复，虚中夹实，以本虚为主。

淋证

1．尿血与血淋如何鉴别？

鉴别要点是有无尿痛，尿血多无疼痛之感，或仅有轻微胀痛或热痛，而血淋则小便滴沥而疼痛难忍，故一般以痛者为血淋，不痛者为尿血。

2．淋证的基本病机是什么？

湿热蕴结下焦，导致膀胱气化不利是淋证的基本病机。

3．尿浊的病因病机如何？尿浊的治疗原则是什么？

尿浊的发生，多由饮食肥甘，脾失健运，酿湿生热，或病后湿热余邪未清，蕴结下焦，清浊不分而成。病延日久，脾肾两伤，脾虚中气下陷，肾虚固摄无权，则精微脂液下泄，形成尿浊虚证。

尿浊的治疗原则是初起以湿热为主，属实，治宜清热利湿。病久则脾肾亏虚，治宜培补脾肾，固摄下元。虚实夹杂者，应予兼顾。

4．淋证的辨证要点包括那几个方面？

淋证辨证要点：首先，应辨别六淋之类别；其次须辨证候之虚实，虚实夹杂者，须分清标本虚实之主次，证情之缓急；最后，须辨明各淋证的转化与兼杂。

5．谈谈淋证的诊断依据。

（1）小便频急，淋漓涩痛，小腹拘急，腰部酸痛为各种淋证的主证，是诊断淋证的主要依据。再根据各种淋证的不同临床特征，确定不同的淋证类型。

（2）病久或反复发作者，常伴有低热、腰痛、小腹坠胀、疲劳等证。

（3）多见于已婚女性，每因劳累、情志变化、不洁房事而诱发。

6．阐述淋证的治疗原则是什么？

淋证治疗的基本原则是实则清利，虚则补益。实证以膀胱湿热为主者，治宜清热利湿；以热灼血络为主者，治宜凉血止血；以砂石结聚为主者，治宜通淋排石；以气滞不利为主者，治宜利气疏导。虚者以脾虚为主者，治宜健脾益气；以肾虚为主者，治宜补虚益肾。

癃闭

1．癃闭的发生和哪些脏腑有关？

癃闭的发生，除与肾、膀胱密切相关外，还和肺、脾、三焦有关。

2．临床上辨别癃闭证候虚实的主要依据是什么？

辨别癃闭证候虚实的主要依据是若起病较急，病程较短，体质较好，尿流窘迫，赤热短涩，苔黄腻或薄黄，脉弦涩或数，属于实证；若起病较缓，病程较长，体质较差，尿流无力，精神疲乏，舌质淡，脉细弱，属于虚证。

3．癃闭病情好转的标志是什么？癃闭由轻转重时，常出现哪些症侯群？

癃闭若得到及时且有效的治疗，初起病“闭”，后转为“癃”，尿量逐渐增加，是病情好转的标志。

临床出现头晕，视物模糊，胸闷喘促，恶心呕吐，水肿，甚至烦躁、神昏、抽搐等。

4．癃闭与淋证、癃闭与关格的鉴别诊断要点是什么？

（1）癃闭与淋证的鉴别两者均属膀胱气化不利，故皆有排尿困难的证候。但癃闭无尿道刺痛，每日尿量少于正常，甚至无尿排出。而淋证则小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽，而每日尿量正常。

（2）癃闭与关格的鉴别两者都有小便少或闭塞不通。但关格常由水肿、淋证、癃闭等经久不愈发展而来，是小便不通与呕吐并见的病证。而癃闭不伴有呕吐，以此可资鉴别。

5．谈谈癃闭的辨证要点。

（1）细审主因主要依据癃闭的临床特点，及兼证的不同，分别寒热虚实，在脏在腑而进行辨证。

（2）详辨虚实由湿热蕴结，浊瘀阻滞，肝郁气滞，肺热气壅所致者，多属实证；因脾气不升，肾阳亏虚，命门火衰，气化不及州都者，多属虚证。辨虚实的主要依据是若起病较急，病程较短，体质较好，尿流窘迫，赤热或短涩，苔黄腻或薄黄，脉弦涩或数者，属于实证；若起病较缓，病程较长，体质较差，尿流无力，精神疲乏，舌质淡，脉沉细弱者，属于虚证。

6．阐明癃闭的治疗原则。

癃闭的治疗应以“腑以通为用”为原则，但通之法，又因证候虚实的不同而异。实证者宜清湿热，散瘀结，利气机而通水道；虚证者补脾肾，助气化。不可不经辨证，滥用通利小便之法。

关格

1．关格的主证是什么？关格的病理性质是什么？

关格是以小便不通，并见呕吐为主证。

关格的病理性质为本虚标实，以脾肾阴阳衰惫为本，浊邪内聚成毒为标。

2．关格多见于哪些病证的晚期？关格的转归预后与什么有密切的关系？

关格多见于水肿、淋证、癃闭等病证的晚期。

关格的转归预后与感邪的轻重、正气的强弱及病程的长短有密切关系。

3．谈谈关格的病因病机。

关格的病因病机是由水肿、淋证、癃闭等病证，反复发作，或迁延日久，肾气衰惫，气化失常，关门不利，致湿浊毒邪内蕴，损脾伤胃，中州运化失司，升降失常，胃气上逆，发为关格。其病理性质为本虚标实，以脾肾阴阳衰惫为本，浊邪内聚成毒为标。初起时，病在脾肾，病至后期可损及多个脏器。

4．关格的诊断依据是什么？

（1）临床以小便不通，并见呕吐为主证。

（2）具有水肿、淋证、癃闭等肾系病证的既往史。

5．如何对关格进行鉴别诊断？

（1）关格与癃闭鉴别关格是以小便不通，并见呕吐为主证。癃闭是以尿量减少，排尿困难，甚至小便不通为主证，一般无呕吐症状。

（2）关格与走哺鉴别关格是以小便不通，并见呕吐为主证。走哺是以呕吐伴有大小便不通利为主证的一类病证。往往先有大便不通，而后出现呕吐，呕吐物可以是胃内的饮食痰涎，也可带有胆汁和粪便，常伴有腹痛，最后出现小便不通，与关格之小便不通并见呕吐不同。

（3）其他呕吐、反胃、噎嗝临床都出现呕吐症状，但都不并见小便不通之证。与关格显然不同。

6．试述关格的治疗原则。

关格的治疗应遵循“治主当缓，治客当急”的原则。主为关格之本，即脾肾阴阳衰惫，宜长期调理，缓缓补之。客为关格之标，即湿浊邪毒，要尽快祛除。常用芳香化浊，或辛开苦泻，或淡渗利湿，或通腑泻浊等不同的方法使湿浊邪毒排出体外。

7．试述关格的辨证要点。

（1）辨标本缓急辨清本虚标实，孰急孰缓，分清主次。

（2）辨病性首要辨清寒热。表现以寒湿证候为主者，多属肾阳衰惫，阳虚内寒，湿浊邪毒羁恋，证从寒化；表现以湿热为主者，多属肾阴衰惫，阴虚内热，湿浊邪毒久羁，证从热化。

（3）辨病位临床表现为小便短少，甚或无尿者，其病位在肾；表现为恶心、呕吐者，病位在胃；表现头晕目眩，手足搐搦，病位在肝；表现为心悸，神志昏蒙者，病位在心。

阳痿

１．简述阳痿与早泄的鉴别。

阳痿是指性交时不能勃起；早泄是指性交之始，能勃起，但过早排精，排精后因痿软遂不能进行正常性交。

２．阳痿辨证如何分清有火无火。

阳痿而兼见面色苍白，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细是为无火；阳痿而兼见烦躁易怒，小便黄赤，苔黄腻，脉濡数或弦数是为实火；阳痿而见五心烦热，潮热盗汗，口干咽燥，舌红少苔，脉细数是为虚火。

３．阳痿的预防与调摄。

应清心寡欲，戒，节制性欲，适当增加营养，注意劳逸结合，夫妻暂时分床，适当进行体育运动，增强战胜疾病的信心。

遗　精

1．什么是遗精？

遗精是指因脾肾亏虚，精关不固，或火旺湿热，扰动精室所致的以不因性生活而精液频繁遗泄为临床特征的病证。其中因梦而遗精的称“梦遗”，无梦而遗精，甚至清醒时精液流出的谓“滑精”。必须指出，凡成年未婚男子，或婚后夫妻分居，长期无性生活者，一月遗精1～2次属生理现象。如遗精次数过多，每周2次以上，或清醒时流精，并有头昏，精神萎靡，腰腿酸软，失眠等症，则属病态。

2．遗精的诊断依据是什么？

诊断依据（1）主症：男子梦中遗精，每周超过2次以上；或清醒时，不因性生活而排泄精液者。（2）次症：常伴有头昏、精神萎靡、腰腿酸软、失眠等症。（3）诱发因素：劳神太过、早婚房室不节、手淫、醇酒厚味等是常见诱发因素。（4）发病特点：①发病人群：成年未婚男子，或婚后夫妻分居，长期无性生活者；②病史特征：本病常有恣情纵欲，情志内伤，久嗜醇酒厚味等病史。

3．遗精的治疗原则。

实证以清泄为主，君火清泄心火；相火清泄肝火；痰火湿热，泄热利湿化痰。虚证宜用补涩为要，针对脏腑阴阳不同，分别治之。肾虚不固，封藏失职，滋阴温肾，补肾固精；心脾亏虚调补心脾；心肾不交，泻南补北，交通心肾；虚实夹杂者应虚实兼顾；久病入络夹瘀者可佐以活血通络。

（六）气血津液病证

郁病

1．郁病的基本病机是什么？

郁病的病机主要为气机郁滞，脏腑功能失调。其初起病变以气滞为主，气郁日久，则可引起血瘀、火郁、痰结、食滞、湿停等，多属实证，日久则易由实转虚，随其影响的脏腑及损耗气血阴阳的不同，而形成心、肝、脾、肾亏虚的不同病变。

2．郁病的辨证要点如何？

（1）辨明所郁脏腑郁病的发生主要为肝失疏泄、脾失健运和心失所养，虽与三脏均有关系，但难以确定病变在某个单一脏腑，应结合六郁，辨明所郁脏腑。一般而言，气郁、血瘀、火郁主要关系于肝；食郁、湿郁、痰郁主要关系于脾；郁病虚证中与心的关系最为密切，如心神失养，心血不足，心阴亏虚等主要是心的病变，其次才是肝、脾、肾的亏虚。

（2）辨别证候虚实六郁病变，即气郁、血瘀、火郁、食积、湿滞、痰结均属实证，而心、脾、肝等脏腑气血或阴精亏虚所导致的证候均属于虚证，但应注意到实中夹虚，虚中夹实、虚实夹杂的复杂证候。

3．郁病梅核气与噎膈应如何鉴别？

梅核气有咽部异物感，但进食无阻塞，不影响吞咽；噎膈则以吞咽困难为主，且梗塞感觉主要在胸骨后部位而不在咽部，多见于中老年男性。作食管检查常有异常发现。

4．试述郁病的治疗原则。

理气开郁、怡情易性是治疗郁病基本原则。对于实证，首先应予理气开郁，并根据临证是否兼有血瘀、火郁、痰结、湿滞、食积等而分别采用或兼用化瘀、降火、祛痰、化湿、消食等法。虚证则根据辨证情况而补之，或养心安神，或补益心脾，或滋补肝肾。虚实夹杂者，则补虚泻实，兼而治之。

血证

1．血证的辨证要点如何？

血证辨证要点是指辨病证之不同，辨病位之不同，辨证候之虚实。

2．血证的治疗原则是什么？

治火、治气、治血为治疗血证的基本原则。实火当清热泻火，虚火当滋阴降火；治气时实证当清气降气，虚证当补气益气；治血则根据病情的不同而采用凉血止血、化瘀止血、收敛止血等法。

3．归脾汤可用于治疗哪些血证？

归脾汤为益气摄血之剂，可用于气虚失摄，血溢脉外所致的鼻衄、吐血、尿血及紫斑等证。

4．血证的初期应如何治疗？

血证初期，应积极采用塞流止血的方法，立即服用云南白药、十灰散或花蕊石散、血余炭、蒲黄炭等以迅速止血。实热者用犀角地黄汤清热解毒，凉血止血，还可根据病情选用白茅根、栀子、牡丹皮、白芨、侧柏叶、茜草根、仙鹤草、地榆、大蓟、小蓟等清热凉血之品。如阳气虚损，气失统摄者，应立即服用三七粉、艾叶炭以温经止血。如出血过多，证见面色苍白，四肢厥冷，汗出不止，心悸不宁，甚至神识不清，脉微细欲绝者为气随血脱之危候，急以独参汤灌服以益气固脱或服用参附汤以回阳救逆。

5．血证的预后取决于哪些因素？

（1）血证的病因：一般外感易治，内伤难调，新病易治，久病难调；（2）出血量的多少：出血量少且易止者病轻，出血量多而不易止者病重，而出血量特别多，甚则出现气随血脱的危重证候，多预后不良；（3）与伴随症状有关：出血同时伴有发热、咳喘、脉数大有力，病情较重。反之则轻。

6．如何鉴别咳血与呕血？

咳血与吐血的鉴别可从病史、先兆症、出血的颜色、伴随症等方面进行。咳血多有肺痨、久咳、喘证等病史；有喉痒、胸闷、口有血腥味、咳嗽等出血前征兆；血色鲜红，常混有泡沫痰涎；出血后可有数天痰中带血，大便颜色多无异常。吐血多有胃痛、积聚等病史；有恶心、胃脘不适、头晕、心慌等出血前征兆；血色暗红或呈咖啡色，常混有食物残渣；无痰中带血，但出血后大便呈黑色。临床鉴别还可借助X光、纤维胃镜等现代检测手段进行鉴别，更能提高鉴别的准确率。

7．如何区分咳血与吐血？

咳血与吐血均为血液经口而出的病证，但两者有以下区别：

（1）病位不同：咳血的病位在肺与气道；而吐血的病位在胃与食道。

（2）血色不同：咳血之血色鲜红，常伴泡沫痰液；吐血之血色紫暗，常混有食物残渣。

（3）伴随症状不同：咳血之前多伴有喉痒，胸闷之兆，血常随咳嗽而出；而呕血常伴胃脘不适、恶心等症状，血随呕吐而出。

（4）出血后症状不同：咳血之后常持续多日的痰中带血症状，但大便不黑；而呕血则无痰中带血症状，而大便常呈黑色。

（5）旧疾不同：咳血的病人常有咳嗽、肺痨、喘证或心悸等旧疾；而呕血则往往有胃痛、胁痛、黄疸、鼓胀等既往史。

痰饮

1．简述痰饮的病因病机。

（1）寒湿浸渍，积而成饮寒湿之邪，易伤阳气。凡气候之寒冷潮湿，或冒雨涉水，或经常坐卧湿地等，寒湿浸渍，由表及里，中阳受困，运化无力，水湿停聚而为痰饮。

（2）饮食不节，伤及脾阳恣食生冷，或暴饮暴食，均可阻遏脾阳，使中州失运，水湿聚而为饮。

（3）劳欲久病，脾肾阳虚水液属阴，全赖阳气之温煦蒸化输转。若因劳欲太过，或年高久病，或素体阳虚，脾肾阳气不足，水液失于气化转输停聚为饮。

2．如何鉴别痰、饮、水、湿？

四者在病机、形质特征、病证表现方面各有特点。一般来讲，痰多由热煎熬而成，病证复杂，分有形、无形之痰。有形者，形质厚浊，无形者，无处不到。饮主要因寒积聚而成，形质稀涎，饮之为病，多停留于体内空腔或体位低下之处。水为阴邪，有阴水、阳水之分，形质最为清稀，水之为病，可泛滥体表、四末；湿为阴邪，其性粘滞，但无定体，可随五气从化相兼为病。但痰、饮、水、湿同出一源，均为水液不归正化，停积而成，在一定条件下又可相互转化。

3．咳嗽、哮、喘、肺胀与痰饮有何关系？

饮邪停积胸肺，以致肺气失于宣降，可致咳嗽、哮、喘、肺胀等证，此时饮是上述肺系疾病发生发展的病因或病理因素，在临床辨证施治时，按痰饮证候予以施治。咳喘肺虚日久，肺气虚弱，宣降失司，水液失于输布，又可积而为饮，导致病情加重或致肺疾反复发作。

4．痰饮的辨证要点是什么？

（1）辨痰饮停积的部位饮停胸肺者为支饮，饮停胃肠者为痰饮，饮流胁下者为悬饮，饮溢四肢者为溢饮。

（2）辨寒热用以确立或清或温的治则。一般而言，痰饮总属阳虚寒凝，水饮停聚。如《症因脉治·痰症论》曰“饮主于水，寒多热少。”若饮邪郁久化热、饮热互结者则表现饮渐粘稠，身热，口苦，舌苔黄，脉数等热象。临床寒热相兼之候也常有之。

（3）辨虚实痰饮病虽以实证居多，但总属阳虚阴盛、本虚标实证，其本属肺脾肾阳气亏虚，不能运化水湿，其标则为水饮停聚或停饮郁久化热，但在疾病的不同阶段，或表现为本虚为主，或表现为标实为主。应从起病之新久、饮邪之盛衰、禀赋之强弱来权衡虚实，如新病饮盛为实，久病正虚饮微为虚。

5．痰饮的转归预后如何？

痰饮可由外感或内伤致病。如由风寒湿邪所致，只要治疗及时，用药得当，一般预后较好。若饮邪留伏胸肺，初病祛邪不尽，则可变成窠臼，遇新感，即易引动伏饮，反复难愈，若成因由于胸肺癌瘤，影响肺气肃降，不能通调水道而停聚为饮，则往往预后不良，应治饮与治疗癌瘤同时并举；由内伤而致病的多见脾病及肺，脾病及肾，肺病及肾，若肾气亏虚，不能化气行水，津聚则痰生饮成，则可出现凌心射肺犯脾等证，病情复杂危重，应细察病情，根据标本缓急，采取肺肾同治或脾肾同治等急救措施。

6．试述水液的吸收、输布和排泄与肺脾肾及三焦的关系。

体内水液的代谢包括脾之转输上行，肺之通调下降和肾之蒸化开合等三个不可分割的重要环节。水谷精气是在脾之健运，肺之通调，肾之蒸化开合作用下，化为津液，输布全身，发挥多种生理作用之后，变为汗液、尿液排出体外。如三脏功能失调，肺之通调涩滞、脾之转输无权、肾之蒸化失职，水谷不得运化输布而成浊液，聚而为水为饮，遇火气则煎熬成痰。三脏之中，脾运失司，首当其要。因脾阳一虚，水谷精气不归正化，则上不能输精以养肺，下不能助肾以制水，必然导致水液停滞中焦，流溢四末，波及五脏。水液的输布排泄，还与三焦的作用密切相关。因三焦主司一身之气化，为运行水液之道路。若三焦气化失司，水道不通，则水液停积为饮。

消渴

1．简述消渴与瘿病的鉴别。

消渴与瘿病都有易饥多食，消瘦临床表现，但瘿病有性情暴躁，眼球突出，颈前有生长肿物等症状，而消渴有多尿、多饮等临床表现，可以鉴别。

2．简述消渴病日久发生的病变。

消渴病日久，则易发生以下两种病变：一是阴损及阳，阴阳俱虚。消渴虽以阴虚为本，燥热为标，但由于阴阳互根，阳生阴长，若病程日久，阴损及阳，则致阴阳俱虚。其中以肾阳虚及脾阳虚较为多见。二是病久入络，血脉瘀滞。消渴病是一种病及多个脏腑的疾病，影响气血的正常运行，且阴虚内热，耗津灼液，亦使血行不畅而致血脉瘀滞。

3．简述消渴病的诊断依据。

（1）临床表现凡以口渴、多饮、多食易饥、尿频量多、形体消瘦或尿有甜味为临床特征者，即可诊断为消渴病。本病多发于中年以后，以及嗜食膏粱厚味、醇酒炙博之人。若在青少年期即循思罹患本病者，一般病情较重。（2）病史初起可“三多”症状不著。病久常有并发症：眩晕、肺痨、胸痹心痛、中风、雀目、疮痈等。严重者可见烦渴，头痛，呕吐，腹痛，呼吸短促，甚或昏迷厥脱危象。可有家族史，由于本病的发生与禀赋不足有较为密切的关系，故消渴病的家族史可供诊断参考。（3）辅助检查查空腹、餐后2小时血糖和尿糖，尿比重，作葡萄糖耐量试验等检查有助于确定诊断。必要时查尿酮体，血尿素氮，肌酐，二氧化碳结合力及血钾、钠、钙、氯化物等。

4．消渴的辨证要点如何？

（1）辨病位：消渴病的“三多”症状，往往同时存在，病位以肺、胃（脾）、肾为主。津伤燥热多是肺、胃的病变，阴精亏虚多责于肾，气阴两虚常是脾肾不足，阴阳两虚则更以脾肾衰惫为主。

（2）辨标本：本病以阴虚为本，燥热为标，两者常互为因果。

（3）辨本证与并发症：“三多一少”为消渴病的基本临床表现。随着病情的进展，常可出现眼疾、痈疽、肺痨、心脑疾病、水肿、肢体麻木等并发证。

5．消渴的治疗原则是什么？

消渴的基本治则为养阴生津，清热润燥。在此基础上可配合清热生津、益气养阴及润肺、养胃、健脾、滋肾等治则。病久阴损及阳，阴阳俱虚者，则应阴阳俱补。夹瘀血者应活血化瘀。合并症出现时可视具体情况选用补肺健脾、滋养肝肾、益气养血、通络祛风、清热解毒、化瘀除湿等法。

6．试述消渴的病因病机。

消渴病多由先天禀赋不足，素体阴虚，复因饮食不节，情志不遂或劳欲过度所致。病初以燥热伤津为主，渐致阴精不足，病久则气阴两虚及阴阳两虚。

（1）饮食不节长期过食肥甘，醇酒厚味，损伤脾胃，可致脾胃运化失司，积热内蕴，化燥伤津，消谷耗液，导致消渴。

（2）情志不调精神刺激或长期郁怒，五志过极，则气机郁结，郁久化火，火热炽盛，可上烁肺津，中灼胃液，下耗肾阴而致消渴。

（3）劳欲过度房室不节，劳欲太过，则肾精亏损，虚火内生，阴虚火旺，消灼津液而发为消渴。

（4）禀赋不足先天禀赋不足，五脏虚弱，特别是肾脏素虚，阴虚体质者，是消渴病的重要内在因素。

汗证

1．汗证阴虚火旺的主症，治法及方药是什么？

其主证是夜寐盗汗，或有自汗，五心烦热，或兼午后潮热，两颧色红，口渴，舌红少苔，脉细数。治法宜滋阴降火，方用当归六黄加减。药物组成有当归、生地黄、熟地黄、黄芩、黄连、黄柏、黄芪。

2．自汗、盗汗的辨证总纲是什么？

自汗、盗汗的辨证总纲是阴阳虚实。一般而论，汗证以属虚者为多。自汗多属气虚不固，盗汗多属阴虚火热。肝火、湿热、邪热郁蒸者多属实证。病延日久，病情严重者，则易出现阴阳虚实错杂情况。自汗久病，伤及阴液，盗汗不愈，阳气受损，又可出现气阴两虚，阴阳两亏之证。邪热郁蒸，病久伤阴，则见虚实夹杂之候。

３．什么叫自汗？什么叫盗汗？

由于阴阳失调，腠理不固，而致汗液排泄异常的病症。不因外界环境因素影响，白昼时时汗出，动则益甚者称为自汗。由于阴阳失调，腠理不固，而致汗液排泄异常的病症。在寐中汗出，醒来自止者称为盗汗。

4．汗证的辨证要点是什么？

首辨虚实：一般来说，虚实之分，应正邪合参。邪气盛多实，或在表，或在里，或为寒，或为热；正气衰则虚，或气虚，或血虚，或阴虚，或阳虚；正衰邪恋则虚实夹杂。如自汗多属气虚不固，然实证也或有之；盗汗多属阴虚内热，然气虚、阳虚、湿热也间或有之；脱汗多属阳气亏虚，阴不内守，阴极阳竭；黄汗多属感受外邪，湿热内蕴，多属实证；战汗则常发于虚人外感，则属本虚标实之证；病程久者，或病变重者，则出现阴阳虚实错杂的情况。其次要辨寒热：阳气盛则热，阴气衰则寒。汗证属热者，为热邪迫津外泄或阴虚火旺，心液被扰而失常所致；但表里阳气虚衰，津液不固亦可外泄为汗，则属寒证。

5．汗证的治疗原则是什么？

汗证的治疗以虚者补之，脱者固之，实者泄之，热者清之，寒者热之为原则。虚证当根据证候的不同而治以益气、温阳、滋阴、养血、调和营卫；实证当清泄里热，清热利湿，化湿和营；虚实夹杂者，则应根据证候的虚实主次而适当兼顾。此外，汗证以腠理不固，津液外泄为基本病变，故可酌加麻黄根、浮小麦、牡蛎等固涩止汗之品。

6．如何判断汗证的病理性质？

汗证的病位在卫表肌腠，其发生与肺、心、肾密切相关。病理性质有虚、实两端。由邪热蕴蒸，迫津外泄者属实；由肺气亏虚、阳气虚衰，阴虚火旺所致者属虚。因气属阳，血属阴，故此类汗证总由阴阳失衡所导致，或为阴血不足，虚火偏亢，津液被扰而汗出；或为阳气不足，固摄无权，心液外泄而汗出；至于邪客表虚，营卫不和，则为本虚标实之证。古有自汗多阳气虚，盗汗则多阴血虚之说，但临证每见兼夹错杂，需详加辨别。

内伤发热

1．内伤发热的基本病机是什么？内伤发热的基本治则是什么？

气血阴阳亏虚，脏腑功能失调。

调理阴阳，补虚泻实是治疗内伤发热的基本原则。

2.内伤发热的辨证要点如何？

首辨虚实，实证者，应辨其气滞、瘀血、痰湿。虚证者，应辨别气血阴阳不足及脏腑的虚损。气虚者，常见于脾虚中气不足。血虚者，以心脾两虚或肝血不足为主。阴虚者，可累及多个脏腑，又以肺阴虚或肝肾阴虚较多见。阳虚者，以肾阳不足或心肾阳虚多见。亦有因虚致实及邪实伤正者而见正虚邪实、虚实夹杂的证候。另要辨轻重，一般病程长，热势亢盛，持续发热，久治不愈，或反复发作，致胃气衰败，则病情较重。反之则病情较轻。

3．甘温除热法的意义是什么？

本法是用于治疗气虚发热，其病因是脾胃气虚，中气不足，中阳下陷，虚火内生所引起的，若用寒凉滋腻，或纯用滋阴降火的药物，都会阻遏生机，只有着重扶持脾胃，补益元气，机能达到阳生阴长的目的，甘温之剂能升阳益气，大补脾胃，且甘养温运，补而不腻，温而不燥，使脾胃元气充足，则枢机运转，清升浊降而热退。

4.内伤发热的转归如何？

一般病程较短，证候单一，证属肝郁、瘀血、湿阻发热，或气虚、血虚、阴虚发热，且胃气尚未衰败者，预后较好。若内伤发热迁延日久，证候兼杂，病程缠绵，久治不愈，证候转化而病情复杂，正虚邪恋，胃气衰败，格阳戴阳者，预后较差。

虚劳

1．虚劳的主要病机是什么？

虚劳以两脏或多脏劳损，气血阴阳中两种或多种因素虚损为主要病机。

2．虚劳的辨证要点如何？

明辨病位所在，辨清虚劳属性；辨别顺证逆证，掌握病情转归；辨清虚劳病因，分清兼次证有无。

3．虚劳的形成与哪些因素相关？

虚劳的形成多与先天禀赋不足，后天失于调养有关。在后天因素中以烦劳过度，损伤五脏；饮食不节，损伤脾胃；大病久病，失于调理；失治误治，损耗精气为主要病因。

4．虚劳的诊断标准是什么？

（1）虚劳的证候特征是以两个或多个脏腑受伤，气血阴阳中的两种或多种因素虚损，并呈慢性过程为特征。临床多见形神衰惫，心悸气短，面容憔悴，自汗盗汗，五心烦热，或畏寒肢冷，身体羸瘦，甚则大肉尽脱，不思饮食，脉虚无力等阴阳气血亏虚，脏腑功能衰退的症状。

（2）有长期慢性病史，或存在引起虚劳的其它致病因素，多见于大病、久病之后。

（3）排除其他内科疾病中的虚证。

5．在治疗血虚劳病时，除用补血方法外，常配伍补气药，为什么？

因为血为气之母，血虚均伴有不同程度的气虚症状，而且在中医的长期临床实践中，认为补血不宜单用血药，而应适当配伍气药，以达到益气生血的目的。

（七）肢体经络病证

痹证

1．痹证与痿证如何鉴别？

其鉴别的关键在于痿病表现为肢体痿弱，羸瘦无力，行动艰难，甚至瘫软于床榻，但肢体关节多无疼痛；而痹病却以疼痛为突出，肌肉萎弱不明显，但临床上也有因痹病日久不愈而伴见肢体肌肉萎缩无力，又伴有肌肉关节疼痛者，是为痹痿并病，可按其病因病机特，辨其孰轻孰重进行论治。

2．简单论述痹病的诊断依据有哪几方面？

（1）发病特点以青壮年局多，病情轻重与寒冷、潮湿、劳累、天气变化及节气有关。

（2）临床特征肢体关节肌肉疼痛是本病的证候特征。各证型的临床特点与致病性质有关。

（3）舌苔脉象舌质红，苔多白滑，脉象多见沉紧、沉细、沉缓、涩。

（4）辅助检查实验室和X线等检查常有助于诊断。

3．痹病的基本治疗原则是什么？

治疗上应分清层次。总以祛邪通络，缓急止痛为其。由于痹病感受风、寒、湿、热所致，故法以祛风、散寒、除湿、清热及舒经通络为治疗痹病的基本原则。在缓解期则以调营卫，养气血，补肝肾为主。

4．痹证日久，易出现哪三种病理变化？

痹证日久，易出现下述三种病理变化：一是痹证日久不愈，气血运行不畅日甚，痰瘀阻痹经络而成尫痹，可见关节肿大变形，疼痛剧烈，屈伸不利等症状；二是久病使气血伤耗，而出现不同程度的气血亏虚症候；三是久痹不愈，复感外邪，邪气内舍而成内痹（即脏腑痹）之象。

痉证

1．简述痉证的诊断依据。

（1）起病突然，以项背强急，四肢抽搐，甚至角弓反张为主要特征。

（2）外感引起者，起病前多有恶寒发热、头痛等症状；内伤所致者，常有素体虚弱，或反复发作的抽搐史，或有失血过多史，或有汗、吐、下太过病史等。

（3）血液常规、血生化、脑脊液检查、头颅CT和MRI等检查有助于诊断。

2．痉证的辨证要点是什么？

（1）辨外感与内伤外感致痉者，常有恶寒发热、头痛、脉浮等表证，既使热邪直中，虽无恶寒，但必有发热，内伤致痉者，则无恶寒、发热等表证。

（2）辨虚实外感及热甚致痉者，抽搐多强痉有力，属实证；素体虚弱、失血、失津过多或久病入络者，抽搐无力，多属虚证。此外，尚有虚实夹杂之证。

3．痉证的基本治则是什么？

痉证属急症范畴，根据急则治其标的原则，应首先止痉。因于风寒湿热者，当祛风散寒，除湿清热；因于肝风内动者，当平肝潜阳、熄风镇痉；因于阳明热盛者，当通腑泄热，急下存阴；因于热入营血者，当清热凉血，开窍止痉；因于瘀血者，当活血化瘀，通窍止痉；因于阴虚血少者，当滋阴养血；若虚实夹杂者，又当根据虚实的轻重主次，或补虚为主，或祛邪为主，或标本兼顾。

3．治疗痉病时用药应注意什么？简述重症之痉病的急救措施

痉病的产生，与风邪有很大关系，治疗时可以适当选用一些熄风止痉的药物；另痉病属于阴伤血少者为多见，在治疗用药上应选用滋养营阴药物是不可忽视的一环。

当病人因热甚发痉，温热致痉所出现神昏，谵语可用安宫牛黄丸作鼻饲，若出现四肢抽搐，角弓反张等频繁发作时，可用针刺治疗，若高热引起痉病，应积极采取降温措施。

痿证

1．痿病的虚实证候是什么？

凡起病急，发展快，病程短，肢体力弱，或拘急麻木，肌肉萎缩不明显者，属肺热津伤或湿热浸淫之实证；凡病程较长，病情渐进发展，肢体弛缓，肌肉萎缩明显，多属脾胃肝肾亏损之虚证。

2．痿病的诊断依据是什么？

（1）以下肢或上肢、一侧或双侧筋脉弛缓，痿软无力，甚至瘫痪日久，肌肉萎缩为主证。

（2）具有感受外邪与内伤积损的病因，有缓慢起病的病史，也有突然发病者。

（3）神经系统检查肌力降低，肌肉萎缩，必要时做肌电图、肌活检与酶学检查及其他相关检查，有助于明确诊断。

3．痿病的治疗原则有哪几个方面？

痿病的治疗，历代医家多遵“治痿独取阳明”之说。其含义有二：一则补益后天，即益胃养阴，健脾益气；二则清阳明之热邪。肺之津液来源于脾胃，肝肾之精血亦有赖于脾胃的生化。若脾胃虚弱，受纳运化功能失常，津液精血生化之源不足，肌肉筋脉失养，则肢体痿软，不易恢复。所以脾胃功能健旺，气血津液充足，脏腑功能转旺，有利于痿病恢复。故临床以调理脾胃为原则，但亦不能拘泥于此，仍需辨证及治疗。

痿病不可妄用风药，是治痿的另一原则。治风之剂，皆发散风邪，开通腠理，若误用则阴血愈燥，痿病加重，酿成坏病。

诸痿日久，皆可累及肝肾，故重视补益肝肾为治痿的又一原则。朱丹溪提出“泻南方、补北方”，即补肾清热的治疗方法，适用于肝肾阴虚有热者。

总之，治疗痿病应以重视调理脾胃，补益肝肾，育阴清热，不妄用风药为基本原则。注重辨证施治，不可仅仅拘泥于“治痿独取阳明”之说。同时，恰当运用针灸、推拿等法，配合适当的肢体功能锻炼，有助于痿病的康复。

颤震

1．试述颤震发病的病因病机。

颤震的基本病机是：颤震为脑髓与肝、脾、肾等脏器受损而发生的病变，病机关键为髓海失充，筋脉失荣，肢体失控，并与气血不足，肝阳内动、痰热动风、瘀血内阻等相关，无论单一或复合因素均可导致本病的发生。

2．颤震的基本治则是什么？

本病的治疗，应遵循急则治标，缓则治本和标本兼治三大法则。若病人颤震明显，其风火、痰热、瘀血症状明显者，先宜平熄风火，清化痰热，活血化瘀；若标证不明显，表现为肾精亏虚或脾气不足者，则重在填精补脑或健脾益气；若本虚标实者，又当补虚泻实，攻补兼施。

3．颤震的辨证要点是什么？

⑴辨标本以病象而言，头摇肢颤为标，脑髓与肝脾肾脏气受损为本；从病因病机看，本病以脑髓失充、气血虚弱为本，以风火、痰热、瘀血为标。

⑵察虚实本病为本虚标实之证，即表现以机体脏气虚弱症状为主者，则属虚证；以瘀血、痰热和动风症状为主者，则为邪实。

4．颤震与瘛疭的鉴别诊断是什么？

瘛疭多见于急性热病或某些疾病急性发作期，表现为手足屈伸牵引，常伴发热、神昏，两目窜视，头手颤动。颤震为一慢性疾病，以头、手颤动、振摇为主要表现，一般无发热神昏及其他神志改变症状，虽有手颤动而无抽搐牵引。

腰痛

1．谈谈腰痛的诊断依据。

（1）腰部一侧或两侧或正中等处发生疼痛为诊断腰痛的主要依据。

（2）疼痛性质或痛势绵绵，时作时止，遇劳则剧，得逸则缓，按之则减；或痛处固定，胀痛不适；或痛如锥刺，按之痛甚。

（3）具有腰部感受外邪、外伤及劳损等病史。

2．腰痛的辨证要点如何？

(1)辨外感内伤外感腰痛，发病较急，疼痛明显，终日不衰，多伴外感症状；内伤者，由来也渐，疼痛悠悠，屡发不止，行立不支，多伴脏腑虚损证候。

(2)辨表里虚实由感受外邪、跌仆损伤所致者，其证多属表、属实，病史短，发病急，痛势剧烈，痛而拒按；由肾虚所致者，其证多属里、属虚，病程长，反复发作，痛势绵绵，痛而喜按。

3．试述腰痛的治疗原则。

腰痛的治疗，实证以祛邪通络为要，针对病因，分别施以祛风、散寒、利湿、清热、祛瘀等法；虚证以补肾壮腰为主，兼调养气血。若为本虚标实，虚实夹杂者，当施以祛邪兼以补肾，或补肾兼以祛邪之法。

4．腰痛病因之外因为何总离不开湿邪为患？

外感六淫之邪，多见湿热、寒湿、暑湿等，而以湿邪性重着、粘滞，最易痹着腰部，滞碍气机，使腰府经气郁而不行，血络瘀而不畅，以致肌肉筋脉拘急而发腰痛，故谓外感腰痛总离不开湿邪为患。

5．为何说内伤腰痛不外乎肾虚？

腰为肾之府，乃肾之精气所溉之域，而肾与膀胱相表里，足太阳经过之。此外，任、督、冲、带等诸脉亦布其中，故内伤不外乎肾虚。

总论

1．简述《医林改错》的医学成就。

王清任著的《医林改错》论述了血瘀证和其它有关杂证，创立了血府逐瘀汤等活血化瘀的诸方，特别是为气虚血瘀所创立的益气活血之补阳还五汤至今仍有很大的实用价值。

2．试述叶天士的《温热论》对温病学发展的贡献。

答：叶天士的《温热论》为温病学的发展提供了理论与辨证的基础。其贡献在于他首先提出了“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”之说，概括了温病的发病途径和传变规律，成为外感温病的纲领；其次，根据温病的发病过程，用卫、气、营、血四个阶段，表示病变由浅入深的四个层次，作为辨证论治的纲领；再者，在温病的诊断上，总结前人经验，创造性地发展了察舌、验齿、辨别斑疹与白的方法，从而为温病学说奠定了理论与实践基础。

3．简述外感湿邪的致病特点及证候分类、治法和方剂。

答：湿是长夏的主气，湿病多由气候潮湿，或涉水淋雨，或伤于雾露，或水中作业，久居湿地等原因而受之。湿为阴邪，湿性粘滞，湿性重浊，湿性趋下，湿易伤脾。

证候分类：1．湿困卫表治宜芳香化湿，方用藿朴夏苓汤。2．湿滞经络治宜祛湿通络，方用薏苡仁汤。3．湿毒浸淫治宜化湿解毒，方用二妙丸。

4．简述内生五邪的致病特点。

答：内生五邪是指内风、内寒、内湿、内燥、内火（热）的统称，是脏腑功能失调所产生的病理产物，同时又是致病因素。（1）内风主要是肝经病变的一类证候表现，又可见阴虚、痰火过盛变生而成，常导致眩晕、昏厥、抽搐、麻木、角弓反张等。（2）内寒是机体阳气不足，寒从内生的一种表现，多由脾肾阳虚而产生，属“虚寒”，尤以肾阳虚为主，常导致脘腹隐痛、腹泻、肢冷、脉微等。（3）内湿系指内生之湿，与脾有密切关系，既是病理产物，又是致病因素。多和饮食关系密切，常导致胸闷脘痞、纳呆泛呕、尿少便溏、面肢浮肿等。（4）内燥是津液耗伤的一种表现。多由热盛津伤，或汗、吐、下后伤亡津液，或失血过多，或久病精血内夺等原因引起。常导致皮肤干燥、口唇燥裂、目中干涩、鼻孔燥热、渴饮善饥、咽干噎膈、大便不畅等。（5）内火多由情志抑郁，劳欲过度，导致脏腑阴阳失调，内热炽盛而引起，内火有虚实之分。实火常导致口疮、心烦、不寐、目赤、口苦、头昏胀痛、腹痛、便秘、吐血、咽痛、咳血、痰黄、溲赤、遗精、淋证等；虚火多由阴血亏损所生，常导致潮热盗汗、颧红耳鸣、虚烦不眠等。

5.简述血病证候分类的主要脉证、治法和治疗主方。

血病可分为血虚、血热、血寒、血瘀。

血虚的主要脉证是眩晕，心悸，少寐，四肢发麻，唇爪无华，面色苍白或萎黄，舌淡，脉细无力。治宜补血养血。方用四物汤。

血热的主要脉证是身热，神昏谵语，烦扰不安，口渴，吐衄或下血，斑疹紫黑，面红目赤，舌红绛起刺，脉细数。治宜凉血清热。方用犀角地黄汤。

血寒的主要脉证是手足厥冷，口唇皮肤青紫，筋脉拘急，肢体麻木，腹中冷痛，面色苍白，舌苔淡白，脉沉紧。治宜温经散寒，养血通脉。方用当归四逆汤或温经汤。

血瘀的主要脉证是痛处固定不移，刺痛拒按，血瘀不散，结成肿块，面色青紫，肌肤甲错，可有紫斑，或红痣赤缕等，如瘀血乘心，扰乱心神，出现谵语，发狂等，舌质青紫可有瘀点，脉细涩。治宜活血化瘀。方用桃核承气汤。

血溢的主要脉证是凡血溢脉外即是血溢。表现为咳血，吐血，鼻衄，齿衄和肌衄及便血，尿血，月经量多等证。属血热妄行者，治宜清热凉血，方用三黄泻心汤；属阴虚火旺者，治宜滋阴降火宁血，方用用茜根散；属气不摄血者，治宜补气摄血，方用归脾汤。

6．简述以病因、病理变化为纲对内科疾病进行分类的方法。

以病因为纲，可将内科疾病分为外感疾病和内伤疾病。外感疾病是由外感六淫等邪气所致；内伤疾病是由情志刺激、饮食劳倦、起居失常以及脏腑功能失调所产生的病理产物（如痰浊、瘀血等）而引发。两类疾病在一定的条件下可以互相转化。

按病理变化为纲可将内科疾病分为热病和杂病两大类。热病包括一切有热证而以六经、三焦、卫气营血为发生病理改变的病证，杂病包括以脏腑功能失调为主而产生的病证。

7．简述汗法的临床应用范畴。

汗法适用于一般外感初期、水肿和疮疡病的初期及斑疹将透的阶段。临床上通过辛温发汗、辛凉发汗治疗表实证；通过滋阴发汗、助阳发汗治疗虚人表证；通过发汗透发疹毒；通过宣肺利水治疗水肿初起等证。

8．简述和法的临床应用范畴。

和法适用于少阳证、太阳少阳及少阳阳明合病、肝胃不和、肝郁所致的月经不调以及肝木乘土的腹痛泄泻等。临床上病在半表半里或表里同病而汗、吐、下法又不能使用的情况下可使用和法。具体治则有和而兼汗、和而兼下、和而兼温、和而兼消、和而兼补等。

9．如何理解整体论治的法则。

由于人体脏腑经络以及形体诸窍是一个完整的有机体，又与自然界保持着密切的关系。人体任何局部的病变往往会影响到全身，因此临证立法选方时，既要注意局部，更须重视整体，要通过整体调节促进局部病变的恢复，同时还应结合天时、地理、个人体质等因素，采取因时制宜、因地制宜、因人制宜的治疗方法,才能收到更好的疗效。

10．怎样理解“急则治其标，缓则治其本”的治疗原则？

标和本是一个相对的概念，它主要说明病变过程中矛盾的主次关系。本是事物的主要矛盾，标是事物的次要矛盾。在疾病的发生发展过程中常有邪正盛衰，病因病证缓急，旧病未愈新病又起，表证与里证同在等问题，在临证时必须分清疾病的标本主次而采取急则治其标，缓则治其本的治疗原则。急则治其标是指在疾病过程中，当标病甚急，如不及时处理，则危及患者生命或影响疾病的治疗时，必须抓紧时间，抓住病机，尽快解决标病。缓则治其本是指在标病缓解之后或无明显危重证候的情况下，可以针对发病的根本原因或原发疾病进行治疗。此原则是对慢性病或急性病的根本原因或原发疾病进行治疗，故对慢性病或急性病的恢复期有重要意义。如标病本病并重时则必须标本兼顾，最终是要抓住疾病的主要矛盾，做到治病求本。

11．如何理解“扶正与祛邪”的治疗法则？

疾病的发生发展，就是正气与邪气相互斗争的过程。而治疗疾病就是扶助正气，祛除邪气，改变邪正双方力量的对比，从而有利于疾病向痊愈转化。扶正的补法有益气、养血、滋阴、助阳等，适用于疾病的发展过程中，以正气虚为主要矛盾而邪气不盛的虚证。祛邪的泻法有发表、攻下、渗湿、利水、消导、化瘀等，适用于以邪气盛为主要矛盾而正气不衰的实证。在具体运用扶正祛邪法则时，还有先扶正后祛邪、先祛邪后扶正或扶正与祛邪兼用之别。先扶正后祛邪适用于正虚邪实而以正虚为主的病证，正气不耐攻邪，当先扶正，待正气恢复后再攻其邪；先祛邪后扶正适用于正虚邪实，而正气尚能耐攻，或祛邪同时扶正反会助邪的病证，故先祛邪气，邪退正虚时再予扶正；扶正与祛邪兼用适用于正虚邪实之证。扶正祛邪法在临床使用过程中应以扶正不留邪，祛邪不伤正为根本。

12．试述下法的具体运用及其禁忌证。

下法是攻逐体内积滞，通泄大便的一种治则。适用于邪在肠胃，燥屎内结，热结于里以及水结、蓄血、痰滞、虫积等疾病，因临床证候不同，下法又可分为寒下、温下、逐下、润下、通瘀、攻痰、驱虫等许多具体的治则。

下法的禁忌证：凡邪在表或邪在半表半里不可下；阳明病腑未实不可下；年高津枯便秘或素体虚弱，阳气衰微而大便艰难者不宜峻下；妇女妊娠或行经期间也应慎用。使用下法时应以邪去为度，不宜过用，以防正气受伤。

13．试述中医内科的临证方法。

13．中医内科的临证方法是运用中医药学理论知识对内科疾病进行诊断和治疗的方法。包括诊察、辨证、论治三个方面。诊察主要是通过四诊获得辨证所需的全部资料；辨证是运用中医理论，对四诊所获得的资料，进行分析、综合、推理、判断，从而确定疾病的病位、病性、病机转化，最后得出病证的名称和证候的名称；论治是根据诊断的结果研讨确定治疗方案、治则、主方、药物组成、剂量、煎法、服法、调养宜忌等过程。临证的要求是诊治正确而迅速，理论方剂的丝丝入扣，以求获得好的疗效。

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