中药学

中药的性能是中药作用的基本性质和功能的高度概括，简称为药性。主要包括四气、五味、升降浮沉、归经还有毒性等内容。

今天我们一起学习中药的性能的最后一节—毒性。

在民间有“是药三分毒”的说法，早在《神农本草经》中就有有毒无毒的概念，很多人盲目地认为中药是绝对安全的，其实中药有的本身有毒，有的运用不当也会导致中毒。

毒性

下面我们先来学习一下毒性的含义，中药的毒性有广义和狭义之分：

广义的毒性泛指药物的偏性，是一切药物的总称，比如《周礼》中有“医师聚毒药以共医事”的记载；

狭义的毒性，是指有毒药物对机体的伤害性，在各论部分，具体中药的性能标注的毒性都是指的狭义的毒性，这对确保用药安全极为重要。

但作为中药的一种性能，毒性应该是普遍的，药物的任何作用，对于正常人体和非适应证的人，都具有损害性，绝对无毒的药物是不存在的。

比如说人参虽好，也不是人人适合，滥用会导致出现中毒现象。

人参

副作用是指在常用剂量时，出现与治疗需要无关的不适反应。

毒性和副作用是不一样的，举一个简单的例子：

麻黄本身是无毒的，但是服用麻黄治疗外感风寒表实证时出现小便增多的现象，是因为麻黄还具有利水消肿的功效，此时利水消肿与外感风寒表实证无关，就变成了副作用。

关于毒性的认定，一般是依据其对人体的损害程度而定的，年，我国国务院颁布的《医疗用毒性药品管理办法》称，医疗用毒性药品，系指毒性剧烈，治疗剂量与中毒剂量相近，使用不当会导致人中毒或者死亡的药。

《医疗用毒性药品管理办法》

再来说一下认定依据。伴随临床用药经验的积累，对毒性研究的深入，中药毒性分级情况各不相同。

比如说《素问·五常政大论》把药毒性分为“大毒”“常毒”“小毒”“无毒”四类。《神农本草经》分为“有毒”“无毒”两类。《证类本草》《本草纲目》将毒性分为“大毒”“有毒”“小毒”“微毒”四类。

当今《中华人民共和国药典》采用“大毒”“有毒”“小毒”三类分类方法，是目前通行的分类方法。

下面我们来分析一下引起中药中毒的原因，主要有以下五个方面：

1、剂量过大

在临床上，有的医生喜欢开大处方，用药量很大，其实实际用量应该结合患者的具体情况，不能一概而论。

比如说附子，近代名医恽铁樵说：“附子为最有用亦最难用的药。”如果能够掌握的好，确有起死回生之效也，张仲景为善用附子之大师，不能因为张仲景喜欢用大剂量的附子，其他医者就竞相用之。

2、服用违品

人参的违品很多，若是用人参的违品来治病可能会耽误病情甚至会出现中毒现象。

3、炮制不当

比如说半夏有毒，内服必须使用炮制品，如果炮制不当，容易出现中毒现象。

4、制剂服法不当

比如说外洗的中药内服有可能会出现中毒现象。

5、配伍不当

违背中药配伍禁忌，如“十八反”“十九畏”均会导致中毒。

此外，药材的品种、质量、生产、储存、剂型、给药途径及用药是否对证、及患者体质等诸多因素，都可能会影响药物的毒性反应。

最后讲一下毒性的临床意义，我们知道评价药物的金标准是有效和安全，其中安全尤为重要，故毒性的临床意义有三点：

第一点是正确认识毒性。中药的有毒无毒是一个相对概念，关键要运用得当，药证相符，树立有毒概念、无毒用药的理念，首先要重视毒性的普遍性，牢固树立药物使用不当会对机体造成损害的观念，另一个方面又必须采取各种有效的措施，降低或消除药物的毒性反应，力求取得最佳的疗效。临床医生还应该掌握抢救中毒的知识。

二是严格控制剂量，中药是否致毒以及危害的轻重程度，与其剂量的大小密切相关，临床中既不能够盲目地加大剂量、忽视安全导致中毒，又不能随意地降低剂量忽视疗效延误病情。

三是注意炮制配伍，炮制和配伍是减毒的重要方法和手段，比如张仲景的十枣汤，用大枣煎汤送服，大戟，甘遂，芫花三味有毒的中药既可缓和药性，又可顾护胃气。

十枣汤

此外，药材的品种、质量、生产、储存、剂型、配药途径及用药是否对症及患者体质等诸多因素，都应该考虑。对临床用药的各个环节，采取有效的防范措施，确保用药安全。

这次课我们重点学习了毒性的含义，认定依据，导致中药毒性的原因及毒性的临床意义，大家可以查阅中药中毒的典型案例，加深对毒性的认识，将安全放在第一位。

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