摘要

目的：观察辨证治疗慢性荨麻疹93例疗效

方法：按中医辨证分8型治疗慢性荨麻疹

结果：总有效率为88%

结论：辨证治疗慢性荨麻疹，能提高临床疗效。

慢性荨麻疹是一种由多种原因引起的常见复发性皮肤病。年10月~年10月采用辨证分型治疗93例,取得了较好的疗效,现总结如下

临床资料

本组93例均来自我院皮肤科门诊。

其中男45例,女48例；

年龄18-65岁，其中18-35岁39例,36-65岁54例;

病程最短者3月,最长者26年。

其中3年以内13例,4-10年52例,11年以上25例;

职业:中学生16例,干部21例,农民37例,工人19例;

分型:卫气不固18例,风盛血赛12例,气血两虚19例,心经郁热13例,脾胃不和8例,冲任失调14例,风水证6例,无名证3例。

诊断标准

参照《皮肤性病学》及《中药新药临床指导原则》根据风团时隐时现、反复发作、病程持续2个月以上者纳入诊断及分型标准。

治疗方法

按中医辨证分八种证型论治,具体如下:

卫气不固证：

体弱表虚多汗,汗后发疹如粟,反复发作,成批出现,痒不止。舌淡苔薄脉沉细。此证相当于胆碱能荨麻疹,不少患者系病情缠绵不愈或是感染因素过敏。

宜固表御风,方用固卫御风汤。

炙黄芪30g,白术15g,嫩桂枝、赤白芍、苍耳子各12g,地肤子30g,防风、前胡、桔梗、乌梅各10g，炙甘草5g。

若伴脾胃阳虚者可用归芪建中汤或升阳益胃汤以温中散寒,升阳除湿固卫。

风盛血瘀证:

风团反复发作,疹色暗红,或隐或现,下肢为多,入夜尤甚。或见于腰带、表带压迫等处。可伴过敏性皮肤病史。舌多紫暗、脉迟涩。本证类似压力性荨麻疹。

宜风血同治,方用朱仁康祛风活血汤。

当归、赤芍、桃仁各10g,红花5g,白蒺藜30g,荆芥、蝉衣、甘草各6g

气血两虚证:

皮疹经年不愈反复发作,遇劳加重。神疲乏力,纳呆形瘦,面唇不华,舌淡体胖,脉细弱。多见于体虚或某些慢性病患者。

治以调补气血。常用当归饮子或八珍汤加减。

炙黄芪、刺蒺藜各30g,何首乌、当归、生熟地各12g,川芎、芥穗各6g,防风10g,潼蒺藜15g,炙甘草5g

心经郁热证:

肌肤灼热刺痒,搔之起条索状疹块,继而成片,夜间尤甚,心烦不寐,舌红尖赤脉细数。此证见于人工荨麻疹(皮肤划痕症)。

治宜凉血清心祛风,方用《金鉴》消风导赤汤加减。

白藓皮30g,牛蒡子、薄荷各6g,金银花、赤茯苓、生地各15g,黄连、白通草、竹叶、灯芯各3g,甘草5g。

脾胃不和证:

疹块淡红,形如云片,剧烈瘙痒,或伴脘腹疼痛,腹呕恶心,纳呆,舌淡苔白腻,脉缓。多见于胃肠型荨麻疹。

盖因湿蕴肠胃,气机不利风邪外郁,内不得疏泄,外不得透达而发病。宜健脾祛风。

五加皮10g,地骨皮、大腹皮、扁豆皮、桑白皮、白藓皮各15g,牡丹皮10g,赤苓皮15g,干姜皮6g。

湿热盛者用除湿胃苓汤,大便实者用升降散邪、通里、降浊。

冲任失调证:

妇女月经前疹块色淡,发无定处经后渐次消失,反复发作,常伴月经不调、痛经等症。苔薄、脉弦细。类似经期荨麻疹。乃冲任血虚受风而发。

宜调摄冲任,方用四物二仙二至汤。

当归、熟地、白芍、豨签草各15g,川芎10g,仙茅、仙灵脾、女贞子、墨旱莲各12g,益母草18g,甘草5g。

若因肝郁气滞、冲任失调者方用丹栀逍遥散调治。

风水证:

多见于头面、外阴等疏松部位。皮肤突起疹块,不红,界限不清,压之无凹陷,自觉紧绷微痒,约经2~3日消退,不久复发。此证类似血管神经性水肿(即巨大荨麻疹)。

据其病理为真皮水肿,拟祛风利水法,方用《金匮》越婢加术汤加减。

麻黄、炙甘草、生姜各5g,荆芥、牛子各6g,地肤子30g,杏仁、防风各10g,生石膏15g，白术12g，枣3枚

无名证:

块时发时隐,昼夜发无定时遇风雨、寒、热、腥、辣等均发。寒热难辨,舌脉如常.

拟和解法,方用小柴胡汤加减,还可用祝谌予经验方抗敏煎加减治疗:

银柴胡15g,黄芩、防风、五味子、乌梅各10g,甘草5g等。

以上药均水煎服，每日一剂,早晚各温服mL。4W为一疗程。

疗效标准

临床痊愈:无风团、红斑发生,完全不痒,随访3个月无复发。

显效:发作时风团减少70%以上,或风团消退后复发间隔时间明显延长,瘙痒等症状明显减轻。

有效:发作时风团减少30%以上,或风团消退后复发间隔时间延长瘙痒等症状减轻。

无效:症状及体征未达有效标准。

治疗结果

治疗93例中,痊愈41例,显效36例,有效15例,无效11例,

服药疗程最短7d,最长28d,总有效率为88.17%。

典型病例

李某,女,48岁,居民。7年11月6日初诊。

主诉:全身风团、时作时止,反复发作11年。医院按“荨麻疹”用葡萄糖酸钙、特非那丁、西咪替丁、西替利嗪、氯雷他定、阿斯咪唑等脱敏、抗组胺治疗有效,但时有发作。

并先后口服近百付中药,或凉血祛风,或祛风散寒,或疏风清热,或表里双解,或活血祛风,初服有效,久之难收寸功。时觉体乏无力,动则汗出,每遇凉风寒气,风团突起,奇痒难忍,苦不堪言,温暖季节稍适。伴见面晄肢冷,畏寒便溏,舌淡苔薄白,脉沉细。

此乃病久卫虚营馁,营卫失调,感触外邪,内外相搏,瘾疹频发。宜固卫阳,御虚风、调营卫。

方用固卫御风汤：炙黄芪30g,炒白术、地肤子各15g,防风、川芎各6g,桂枝、赤白芍、鹿角片、乌梅各10g，当归、苍耳子各12g,炙甘草、生姜各5g,大枣3枚。

煎服3剂后,风团减少,瘙痒减轻。12剂后,风团发作明显减少,服18剂后偶发少许风团，减苍耳子又连服5剂后，风团未再发生。畏塞等症渐次消除,随访3个月未复发。

讨论

慢性荨麻疹是以皮肤出现大小不等、形态不一的风团、时隐时现,反复发作为皮损特点。属于中医皮肤病学之“瘾疹”、“风疹块”范畴、俗称“风矢”、“鬼风疙瘩”。

本病内因禀赋不耐、气血虚弱、卫气失固，外因虚邪贼风侵袭,或吸入异物、或食鱼腥、辛辣、药物、膏粱厚味化火动风，或因七情变化，或因宿滞等多种因素而诱发。

前者为发病的基础，为本；后者为治病条件，为标。标相明显时，发病急，骤发速愈;本虚为主时,反复为作、旷日持久，缠绵难愈。

古今医家多从风从血立论，近代皮肤科界的名宿贤达、学者教授,立论精辟,出奇制胜，结合现代分类,上述证型临床未尽赅诠。其病因复杂,病机多端,证候表现错纵复杂、虚实夹杂，寒热互见,表现多样化。

病位虽在肌表,但常与肺、脾、胃肠等脏腑病变有关,涉及脏腑、气血、六经、卫气营血及三焦辨证。

慢性荨麻疹多虚，或虚实夹杂,治疗以扶正为主,调补气血阴阳,兼以祛风、清热、除湿、温阳、散寒、活血、消导等法,贵在临证变通。

治疗中还需注意三点:(1)嘱患者清淡饮食,禁食海鲜、五辛发物;(2)调节情志,保持乐观，增强体质;(3)守法守方,坚持疗程。

医院皮肤科

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