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作为古代四大君药之一的麻黄，可谓是令人又爱又怕，出现这种情况的原因非常简单。

人们对于麻黄的“爱”，首推医生张仲景对麻黄的应用，麻黄有辛温解表、宣肺平喘、利水消肿的功效，医圣张仲景临床使用麻黄精当准确，配伍灵活，实际收效自然是不必多说的。

另外一方面，人们对麻黄的“怕”，又来源于麻黄药性骁勇，发汗力强，历来就被医林之士视为发汗峻品，更是被大家视为“虎狼之药”，大家对麻黄的这种认识影响深远，甚至是避而远之，到了不敢用，遇上该用麻黄的地方却用它要取代麻黄，实际上，这就极其大的限制了麻黄在现代临床中的使用。

事实上，我们需要对麻黄要有一个正确的认识，并不应该恐其“如虎如狼”而放弃使用这味好药。因此，对于麻黄的认识，近代史上作为中西医汇通的代表人物张锡纯的解读较为切当。那么，张氏又是如何看待这味中药的呢？

1.麻黄为发汗之主药

麻黄味微苦，性温，为发汗之主药。张锡纯认为麻黄的发汗之用“于全身之脏腑经络，莫不透达”，其中，有以逐发太阳风寒为其主治之大纲。

在这里，需要指出的是，麻黄的发汗之力强如虎狼跟其在煎煮之后析出的成分麻黄碱及挥发油密切相关。在《伤寒论》在记载当中，凡以麻黄为主要的汤方，它们的煎煮方法均有相似之处，如“以水一斗，先煮麻黄减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升……”其中“去上沫”的成分便是我们所熟知的麻黄碱及挥发油，如麻黄的汤剂，将麻黄久煎入药，可以让麻黄的挥发油类以及一同蒸馏出的生物碱类成分大量流失，古人在使用麻黄治疗相应病症时刻意采取办法消除麻黄碱及挥发油。

在这点的认识上面，张氏认为“古方中有麻黄，皆先将麻黄煮数沸吹去浮沫，然后纳他药。盖以其所浮之沫发性过烈，去之所以使其性归和平也。”因此，有些人害怕使用麻黄，甚至听风就是雨，多数情况下与其对麻黄的认识并不够深刻而已。对于麻黄的发汗之力的认识，张氏认为“麻黄带节发汗之力稍弱，去节则发汗之力较强”，

另外一方面，麻黄虽为发汗之品，在是麻黄的不同部位，发挥的作用也有“迥殊”的地方，比如说，麻黄的根则纯为止汗之品。张氏自己对于麻黄的认识，他说，如果不是细心实验，如何得知呢？

2.麻黄可破癥瘕积聚

我们在上面已经提到了麻黄的功效，而麻黄的临床运用人们所熟悉的无非为风寒感冒、哮喘咳嗽及水肿等。实际上，还有一个比较重要的主治作用被大家所忽略了。那就是麻黄可破癥瘕积聚。

这个功效并非张氏独创的，早在《神农本草经》当中就已经记载了麻黄具有“破癥坚积聚”的功效。一般来说，用以破癥瘕积聚的药物无非三棱、莪术以及牡蛎之类，那么，麻黄怎么会有这么强的力度呢？

有学者认为，麻黄并不是以其力度来取胜的，而是靠其渗透力，起到“先锋”的作用，即用麻黄引领化痰活血的药进入玩痰死血当中发挥作用。医者张锡纯也是同此看法，他说“谓其破癥瘕积聚者，以其能透出皮肤毛孔之外，又能深入积痰凝血之中，而消坚化瘀之药可偕之以奏效也。”

因此，麻黄并非是我们脑海中所根深蒂固的印象那样——仅仅是“发散风寒”之品而已。而对此功效主治的应用，临床工作者可以配伍少量麻黄，发挥其渗透作用，带领诸药渗入顽痰死血当中，使药物及早发挥作用。当然也有医者提出，对于麻黄此功效的运用，只要辨证准确，且为实证，麻黄也是可以运用于心血管疾病的治疗的。

3.麻黄是“优质的”利小便之品

前面我们已经提到了麻黄“利水消肿”的功效。

张氏指出麻黄“性善利小便，不但走太阳之经，兼能入太阳之府，更能由太阳而及于少阴（是以伤寒少阴病用之）。……凡利小便之药，其中空者多兼能发汗，木通、萹蓄之类是也。发汗之药，其中空者多兼能利小便，麻黄、柴胡之类是也。——伤寒太阳经病，恒兼入太阳之府（膀胱），致留连多日不解。麻黄治在经之邪，而在府之邪亦可由小便而解，彼后世自作聪明，恒用它药以代麻黄，于此义盖为之审也。”

众所周知，用宣肺或者升提的方法可通利小便，称“提壶揭盖”法，而麻黄利小便的功用，可以运用在治疗遗尿这一病症当中，有医者指出，经反复实践，若是在温肾益气、固脬缩尿方药中加麻黄，拟用麻黄、益智仁、黄芪、桑螵蛸、甘草共五味，药量可按年龄大小，给常用量，确有显效，然唯麻黄可多些，如去麻黄，效果就差。

对于麻黄消肿的功效，张氏根据自己的临证实践经验在《医学衷中参西录》当中提到“受风水肿之证，《金匮》治以越婢汤，其方以麻黄为主，取其能祛风兼能利小便也。愚平素临证用其方，服药后果能得汗，其小便即顿能利下，而肿亦遂消。”

综上所述，笔者认为，大家应该打消对虎狼之药麻黄有“不敢用”的想法，实际上，如果医者能够对病症以、中药药性、中药的配伍运用以及辨证准确，真正做到“小心、放胆”，那么，还怕麻黄干什么？

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