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16DAYS

新新老师今天继续为大家划出执业药师各科各章节重要考点，并搭配相应的考题，帮助大家复习。

今天为大家划的重要考点是《中药学综合知识与技能》第7-8章的内容，如下：

中药处方

处方中与药名有关的常用术语

(1)炮制类：酒蒸大黄、蜜炙麻黄、炒山药。

(2)修治类：远志去心、山茱萸去核、乌梢蛇去头和鳞片。

(3)产地类：怀山药、田三七、东阿胶、杭白芍、广藿香、江枳壳。

(4)品质类：明天麻、子黄芩、左牡蛎、左秦艽、金毛狗脊、鹅枳实、马蹄决明、九孔石决明。

(5)采时、新陈类：绵茵陈、陈香橼、陈皮、嫩桂枝、鲜芦根、鲜茅根、霜桑叶。

(6)颜色、气味类：紫丹参、香白芷、苦杏仁。

处方审核

1）饮片的处方应付

(1)处方应付一般包括：中药别名和并开药应付、中药炮制品应付。

清炒品：紫苏子、莱菔子、谷芽、麦芽、王不留行、酸枣仁、蔓荆子、苍耳子、牛蒡子、白芥子;

麸炒品：僵蚕、白术、枳壳;

炮制品：草乌、川乌、天南星、附子、吴茱萸、远志、厚朴、何首乌;

烫制品：龟甲、鳖甲、穿山甲;

锻制品：花蕊石、钟乳石、自然铜、金礞石、青礞石、瓦楞子;

炭制品：炮姜、干漆、地榆、侧柏叶、蒲黄;

醋制品：延胡索、芫花;

盐炙品：益智仁、补骨脂;

蜜炙品：枇杷叶、马兜铃。

(2)中成药的内服方法

黄酒：大活络丹、牛黄醒酒丸、跌打丸、七厘散，取其温通经脉、活血散瘀的作用;

生姜：霍香正气丸、附子理中丸，取其散寒、温胃止呕作用;

淡盐水：六味地黄丸、大补阴丸，引药入肾;

焦三仙汤：至宝锭(清热导滞);

鲜芦根：银翘解毒丸(风热感冒);

清茶：川芎茶调散，取其清茶的清热之效;

米汤：四神丸、更衣丸，取其米汤的保护胃气的功能。

2）饮片的用药禁忌

(1)配伍禁忌

十八反：甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花;乌头反贝母、瓜蒌、半夏、白蔹、白及;藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、苦参、细辛、芍药。

附：十八反歌诀：

本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌。

藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。

十九畏：硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人参畏五灵脂。

(2)妊娠禁忌

根据药物对胎儿损害程度的不同，一般可分为禁用与慎用两类。

①妊娠禁用的饮片：大多是剧毒，或性能峻猛的药物。如丁公藤、三棱、干漆、土鳖虫、大皂角、千金子、千金子霜、川乌、马钱子、马钱子粉、马兜铃、天山雪莲、天仙子、天仙藤、巴豆、巴豆霜、水蛭、甘遂、朱砂、全蝎、红大戟、红粉、芫花、两头尖、阿魏、附子、京大戟、闹羊花、草乌、制草乌、牵牛子、轻粉、洋金花、莪术、猪牙皂、商陆、斑蝥、雄黄、黑种草子(维药)、蜈蚣、罂粟壳、麝香。

②妊娠慎用饮片：包括活血祛瘀、破气破滞、攻下通便、辛热以及滑利类的中药。如人工牛黄、三七、大黄、川牛膝、制川乌、小驳骨、飞扬草、王不留行、天花粉、天南星、制天南星、天然冰片(右旋龙脑)、木鳖子、牛黄、牛膝、片姜黄、艾片(左旋龙脑)、白附子、玄明粉、芒硝、西红花、肉桂、华山参、冰片(合成龙脑)、红花、芦荟、苏木、牡丹皮、体外培育牛黄、皂矾、苦楝皮、郁李仁、虎杖、金铁锁、乳香、卷柏、草乌叶、枳壳、枳实、禹州漏芦、禹余粮、急性子、穿山甲、桂枝、桃仁、凌霄花、益母草、通、黄蜀葵花、常山、硫黄、番泻叶、蒲黄、漏芦、赭石、瞿麦、蟾酥。

(3)证候禁忌

指某类或某种中药不适用于某类或某种证候，在使用时应予以避忌的，又名病证禁忌。

体虚多汗者，忌用发汗药，以免加重出汗伤阴津;

阳虚里寒者，忌用寒凉药，以免再伤阳生寒;

阴虚内热者，慎用苦寒清热药，以免枯燥伤阴;

脾胃虚寒，大便稀溏者，忌用苦寒或泻下药，免再伤脾胃;

阴虚津亏者，忌用淡渗利湿药，以免加重津液的耗伤;

火热内炽和阴虚火旺者，忌用温热药，以免助热伤阴;

妇女月经过多及崩漏者，忌用破血逐瘀之品，以免加重出血;

脱证神昏者，忌用香窜的开窍药，以免耗气伤正;

邪实而正不虚者，忌用补虚药，以免闭门留邪;

表邪未解者，忌用固表止汗药，以免妨碍发汗解表;

湿热泻痢者，忌用涩肠止泻药，以免妨碍清热解毒、燥湿止痢;

虚喘、高血压及失眠患者，慎用麻黄;

湿盛胀满患者，忌用甘草;

麻疹已透及阴虚火旺者，忌用升麻;

肝功能障碍者，忌用黄药子;

肾病患者，忌用马兜铃;

哺乳期妇女不宜大量用麦芽。

处方调配与审核

饮片斗谱安排

(1)不可同放一斗中

属配伍禁忌的药：十八反，十九畏。

①形状类似而功能各异：蒲黄与海金沙，紫苏子与菟丝子，山药与天花粉，杏仁与桃仁，厚朴与海桐皮，荆芥与紫苏叶，炙甘草与炙黄芪，当归与独活，制南星与象贝(浙贝)，菟丝子与苏子，熟地与黄精，知母与玉竹，蛇床子与地肤子，玫瑰花与月季花，血余炭与干漆炭，韭菜子与葱子等;

②药名相近，但性味功效不同的饮片不应排列在一起：如附子与白附子，藜芦与漏芦，天葵子与冬葵子等;

③同一植物来源但不同部位入药的并且功效不相同的饮片不能排列在一起，如麻黄与麻黄根。

(2)需特殊存放的品种与方法

①宜存放在加盖的瓷罐中，保持清洁卫生：熟地黄、龙眼肉、青黛、玄明粉、松花粉、生蒲黄、乳香末、没药末、儿茶末、血竭末;

②有恶劣气味不能与其他药物在同一斗中：阿魏、鸡矢藤;

③贵细药品专柜存放：牛黄、麝香、西红花、人参、西洋参、羚羊角、鹿茸、珍珠、冬虫夏草、海龙、海马;

④毒、麻药品：(罂粟壳)专柜、专锁、专账、专人管理。

(3)小包装中药饮片的斗谱设计

全品种的小包装中药饮片所需斗位要多于传统散装饮片，斗谱设计可参考传统斗谱设计原则和注意事项，相同药品的不同规格排列在一起，方便调配。

中药汤剂

1）中药汤剂煎煮程序和注意事项

(1)药物煎煮程序：

煎煮之前冷水浸泡20~30分钟，加水量一般以高出药面3~5cm为宜。用火先武后文;每剂的总煎出量成人~ml，儿童~ml，分2~3次服用;煎好后挤出的残液量不超过残渣量的20%。

(2)煎药时间：

①一般药物：一煎沸后20分钟，二煎沸后15分钟;

②解表药(用武火)：一煎沸后10-15分钟，二煎沸后5-10分钟;

③滋补药：一煎沸后30分钟，二煎沸后20分钟。

2）特殊煎药方法

(1)先煎

①矿物、动物骨甲类饮片：生蛤壳、生龙骨、生龙齿、生寒水石、生石膏、生石决明、生瓦楞子、鳖甲、龟甲、鹿角霜、生磁石、生牡蛎、生赭石、自然铜;

②有毒饮片：生川乌、生草乌、制附子。

(2)后下

①气味芳香类：降香、沉香、薄荷、砂仁、白豆蔻、鱼腥草;

②久煎后有效成份宜被破坏的饮片：钩藤、苦杏仁、徐长卿、生大黄、番泻叶。

(3)包煎

①含粘液质较多的饮片：车前子、葶苈子;

②富含绒毛的饮片：旋覆花、枇杷叶;

③花粉等微小饮片：蒲黄、海金沙、蛤粉、六一散。

(4)烊化：阿胶、鳖甲胶、鹿角胶、龟鹿二仙胶。

(5)另煎：人参、西洋参、西红花、羚羊角、水牛角。

(6)兑服：黄酒、竹沥水、鲜藕汁、姜汁、梨汁、蜂蜜。

(7)冲服：雷丸、蕲蛇、羚羊角、三七、琥珀、鹿茸、紫河车、沉香、金钱白花蛇。

(8)煎汤代水：葫芦壳、灶心土。

特殊中药处方的调剂

毒性药材及饮片的用量

中药饮片的质量变异现象

饮片贮存中常见的质量变异现象

(1)虫蛀：含淀粉、糖、脂肪、蛋白质。

(2)霉变：含糖类、黏液质、淀粉、蛋白质及油类。

(3)泛油：含挥发油，当归、丁香;含脂肪油，柏子仁。

(4)变色

①由浅变深：泽泻、白芷、山药、天花粉;由深变浅：黄芪、黄柏;

②由鲜艳变暗淡：红花、菊花、金银花、腊梅花等。

(5)气味散失：肉桂、沉香、豆蔻、砂仁。

(6)风化：胆矾、硼砂、芒硝;潮解：青盐、咸秋石、芒硝。

(7)潮解：青盐、咸秋石、芒硝。

(8)粘连：芦荟、没药、乳香、阿魏、鹿角胶、龟甲胶。

(9)腐烂：鲜类药。

中药贮藏

1）中药贮藏对环境的基本要求

相对湿度35%~75%，按照要求采取避光、遮光、通风、防潮、防虫、防鼠等措施。

2）中药饮片的贮藏要求

(1)对含淀粉多的药材，如泽泻、山药、葛根、黄芪等切成饮片后要及时干燥，贮存在通风、干燥、凉处，防虫蛀、防潮。

(2)对含挥发油多的药材，如薄荷、当归、木香、川芎等切成饮片后，干燥温度小于30℃，如大于30℃则损失有效成分，贮藏时环境温度不能太高，否则易散失香气或泛油，温度太高易吸湿霉变和虫蛀，应置阴凉干燥处保存。

(3)对含糖分及粘液质较多的饮片，如肉苁蓉、熟地黄、天冬、党参等，炮制后不易干燥，在温度高湿度大的环境极易变软发粘，易被污染，应防霉、防虫蛀，置通风干燥处贮藏。

(4)种子类药材经炒制后增加了香气，如紫苏子、柏子仁、莱菔子、薏苡仁等，应贮藏缸、罐中封闭保管，防虫害及鼠咬。

(5)凡酒制饮片，如当归、常山、大黄等，醋制饮片，如芜花、大戟、香附、甘遂等均贮于密闭容器中，置阴凉处。

(6)凡盐炙的饮片，如泽泻，知母、车前子、巴戟天等，很容易吸收空气中的湿气，易受潮变软，若温度高，其中水分散失则盐折出，贮于密闭容器内，置通风干燥处以防受潮。

(7)经蜜炙的饮片，如款冬花、甘草、枇杷叶等，炮制后糖分大，较难干燥，特别容易受潮变软或粘连成团且易被污染，虫蛀、霉变及鼠咬，应贮于缸、罐内，尽量密闭以免吸潮，置通风、干燥处保存养护。

(8)某些矿物类饮片，如硼砂、芒硝等在干燥空气中，容易失去结晶水而风化，故应贮于密封的缸罐中，置于凉爽处养护。

中药贮藏

中药传统养护技术

(1)清洁养护法。

(2)除湿养护法：改变库房的小环境，或利用自然吸湿物，如生石灰等在密封不严条件下吸湿，可起到抑制害虫和真菌生长的作用。常用的方法有通风法、吸湿防潮法(用生石灰块作干燥剂吸潮率可达20%～25%)。

(3)低温养护法;高温养护法;密封(密闭)养护法。

(4)对抗贮存法：是采用两种或两种以上药物同贮或采用一些有特殊气味的物品同贮，相互克制起到防止虫蛀、霉变的养护方法。一般适用于数量不多的药物，如牡丹皮与泽泻同贮，蛤蚧与花椒、吴茱萸或荜澄茄同贮，人参与细辛同贮，冰片与灯心草同贮，硼砂与绿豆同贮等。

精选习题

1.医生对饮片修治提出要求的药名是

A.远志去心

B.蜜炙麻黄

C.马蹄决明

D.东阿胶

E.酒蒸大黄

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参考答案：A

答案解析：本题考查对处方的常用术语的掌握。修治是除去杂质和非药用部分，以洁净药材，保证其符合医疗需要。如远志去心，山茱萸去核，乌梢蛇去头、鳞片等。

A.采时类

B.气味类

C.产地类

D.炮制类

E.修治类

2.香白芷属于

3.乌梢蛇去头属于

4.陈佛手属于

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参考答案：B、E、A

答案解析：本题考查对处方常用术语的掌握。药材的颜色和气味也与质量密切相关，如紫丹参、香白芷、苦杏仁等。修治是除去杂质和非药用部分，以洁净药材，保证其符合医疗需要。如远志去心、山茱萸去核、乌梢蛇去头去鳞片等。属于采时类有绵茵陈(质嫩)、陈香橼、陈佛手、陈皮、嫩桂枝、鲜芦根、鲜茅根、霜桑叶等。

5.处方写番木鳖，应付

A.马钱子

B.山栀子

B.番泻叶

D.海南子

E.重楼

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参考答案：A

答案解析：本题考查对中药饮片的正名和别名的掌握。马钱子的别名有番木鳖、马前、马前子。

A.煅制品

B.蜜炙品

C.醋制品

D.盐炙品

E.烫制品

6.处方名益智仁，调剂时应付

7.处方名延胡索，调剂时应付

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参考答案：D、C

答案解析：本题考查的是常见的处方应付实例。处方直接写药名(或炒或炙)，需调配盐炙品，如补骨脂、益智仁等。需调配醋炙品，如延胡索等。

8.按照斗谱排列，应排列在斗架的高层的中药是

A.葛根与升麻

B.薄荷与桑叶

C.月季花与佛手花

D.石决明与瓦楞子

E.枳实与枳壳

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参考答案：C

答案解析：本题考查斗谱排列。排列在高层的应为质地较轻且用量较少的药物，本题应选的是月季花和佛手花。

9.应放在斗架中上层的是

A.大黄炭、黄芩炭、黄柏炭

B.石决明，珍珠母、瓦楞子

C.黄芩、黄连、黄柏

D.地骨皮、千年健、五加皮

E.络石藤、青风藤、海风藤

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参考答案：C

答案解析：本题考查的是斗谱排列。黄芩、黄连、黄柏属于常用药物，为了便于调剂操作，应放在斗架的中上层。大黄炭、黄芩炭、黄柏炭容易造成其他药物的污染，应放在斗架的较下层;石决明、珍珠母、瓦楞子属矿石类，质地沉重，应放在斗架的较下层;地骨皮、千年健、五加皮、络石藤、青风藤、海风藤质地较轻，用量较少，应放在斗架的高层。

10.煎药量应当根据儿童和成人分别确定。其中儿童每剂一般煎至

A.～mL

B.～mL

C.～mL

D.～mL

E.～mL

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参考答案：C

答案解析：本题考查要点是“煎药量”。煎药量应当根据儿童和成人分别确定。其中儿童每剂一般煎至～mL，成人每剂一般煎至～mL，一般每剂按两份等量分装，或遵医嘱。

11.川乌类有毒饮片宜先煎

A.0.5-1小时

B.l—2小时

C.1.5–2.5小时

D.2.5-3小时

E.3-4小时

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参考答案：B

答案解析：本题考查中药汤剂的特殊煎药方法。先煎：某些有毒饮片，如含有毒成分乌头碱的生川乌、生草乌或制附子，一般应先煎1-2小时，可使乌头碱分解为乌头次碱，进而分解为乌头原碱，使其毒性大为降低，保证用药安全。

A.钩藤、徐长卿

B.栀子、牛蒡子

C.葶苈子、车前子

D.竹沥水、鲜藕汁

E.苦杏仁、砂仁

12.应用中药汤剂时，应兑服的药组是

13.应用中药汤剂时，应捣碎后下的药组是

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参考答案：D、E

答案解析：本题考查特殊煎煮方法。竹沥水、鲜藕汁应兑服。钩藤、徐长卿应后下。不用捣碎;栀子、牛蒡子用时捣碎，不用后下;葶苈子、车前子应包煎。苦杏仁、砂仁用时不但要捣碎还要后下。

14.罂粟壳应与其他药物组成复方后使用，其用量应为

A.1~3g

B.2~3g

C.1~6g

D.3~6g

E.2~6g

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参考答案：D

答案解析：本题考查罂粟壳的用量。罂粟壳用量3-6g。

15.调剂含有毒性中药饮片的处方时，应注意

A.每次剂量不得超过2日极量

B.告诉患者储存方法

C.处方保存2年备查

D.告诉患者药品价格

E.未注明生用的应给付炮制品

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参考答案：A、C、E

答案解析：本题考查毒性饮片的处方规定。按照毒、麻药品的管理规定，含有毒性中药饮片的处方每次调剂剂量不得超过2日极量、处方保存2年备查、未注明生用的应给付炮制品。药品价格、储存方法没有规定。

16.易风化的饮片是

A.海藻

B.巴豆

C.芒硝

D.乳香

E.大黄

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参考答案：C

答案解析：本题考查的是中药的质量变异现象。风化是指某些含结晶水的盐类，经与干燥空气接触失去结晶水的变化。如胆矾、硼砂、芒硝。

17.易变色的饮片是

A.芫花

B.辛夷

C.密蒙花

D.旋覆花

E.金银花

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▼

参考答案：E

答案解析：本题考查对中药饮片贮存中常见质量变异的掌握。易变色的中药：中药变色范围很广，严格来说各类药在流通过程中，色泽总是在不断变化，只是有的不甚明显罢了。而药品一旦遭受发热、生霉、泛油之后，就会产生不同程度的变色。这种现象比较普遍。尤其是一些色泽鲜艳的中药，如玫瑰花、月季花、梅花、款冬花、腊梅花、扁豆花、菊花、代代花、红花、山茶花、金银花、槐花(米)、莲须、莲子心、橘络、佛手片、通草、麻黄等。其中又以玫瑰花、款冬花、扁豆花、莲须、佛手片等最易变色。

18.引起花类药材变色的主要因素是

A.日光

B.空气

C.温度

D.湿度

E.霉菌

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参考答案：A

答案解析：本题考查对花类药材变色因素的掌握。

A.发霉

B.泛油

C.虫蛀

D.风化

E.粘连

19.独活在储存中易发生

20.白芷在储存中易发生

21.硼砂在储存中易发生

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参考答案：A、C、D

答案解析：本组题考查要点是“饮片贮存中常见的变异现象”。陈皮、独活、前胡、佛手等受潮后在适宜温度条件下，会引发寄生在其表面或内部的霉菌大量繁殖，导致发霉。白芷、北沙参、娑罗子、前胡、大黄、桑螵蛸等含淀粉、糖、脂肪、蛋白质等成分较多的饮片最易生虫。胆矶、硼砂、芒硝等含结晶水的无机盐类药物，经与干燥空气接触，日久逐渐失去结晶水，变为非结晶状的无水物质，从而变为粉末状，发生风化现象。

22.蛤蟆油、银耳、人参等贵重药材可采用低温养护法进行贮存，其贮存的温度是

A.-4℃—-8℃

B.2℃—10℃

C.2℃—8℃

D.8℃—10℃

E.10℃—15℃

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参考答案：B

答案解析：本题考查养护方法。低温养护法，贮藏的温度是2-10度。

A.常温

B.冷处

C.暗处

D.凉暗处

E.阴凉处

23.10℃-30℃的环境是指

24.2℃-10℃的环境是指

25.不超过20℃的环境是指

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参考答案：A、B、E

答案解析：本题考查中药贮藏的环境要求的掌握。《中国药典》“凡例”[贮藏]项下对各名词术语的规定：常温10℃~30℃。冷处2℃~10℃；阴凉处:不超过20℃。

A.蛤蚧

B.细辛

C.藏红花

D.蕲蛇

E.丹皮

26.采用对抗贮存法养护中药时，可与冬虫夏草同贮的是

27.采用对抗贮存法养护中药时，可与吴茱萸同贮的是

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参考答案：C、A

答案解析：本题考查传统养护方法。将两种或两种以上药物或一种有特殊气味的物品同贮，相互克制起到防虫、防真菌的作用。如人参与细辛同贮;冰片与灯心草同贮;牡丹皮与泽泻、山药同贮;蛤蚧与花椒、吴茱萸或荜澄茄同贮;蕲蛇或白花蛇与花椒或大蒜瓣同贮;土鳖虫与大蒜同贮;硼砂与绿豆同贮;藏红花与冬虫夏草同贮等。

强烈推荐：

--中药一第1、2章

--中药二第2、3、4章

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