阅读思考

1、如何理解麻黄的破坚积聚作用？与破癥瘕药或开窍药相比有何不同？

2、应用麻黄的破坚积聚作用时需要注意什么？

麻黄原植物

我们应用麻黄时，主要用其发汗、平喘或利水作用，但《本经》中麻黄还有破坚积聚的能力，目前对这一作用应用较少。

《本经》记载“麻黄”书影

破积聚的药物一般选用三棱、莪术、牡蛎等，麻黄有这么强的力度吗？我们认为麻黄并不能以力度取胜，而是要靠其“渗透力”，起到“先锋”的作用，用麻黄引领化痰活血药进入顽痰死血之中发挥作用。

或问：这与芳香开窍作用有什么不同呢？用石菖蒲、冰片、麝香不也能起到这个作用吗？

仔细分析两者还是有明显的区别的。一个是“开”，一个是“渗”。“开”是把一个宏观的容器打开，比如打开壶盖，“开”法多用于心窍闭塞等情况；“渗”是指进入微观的缝隙，比如我们用塑料袋包油条时，就会发现油条的油可以透过塑料袋“渗”出来。麻黄也有这种渗透作用，试想麻黄可以发汗，其药力可以进入细微的汗孔，说明它的作用不是开，而是渗。“开”给人的感觉是瞬间的作用，一下子就打开了，“渗”就需要一个时间过程。

在病的急性发作期，“开”是优于“渗”的，比如冠心病心绞痛发作时，用速效救心丸，可以在即时便发挥作用，就是因为里面有开窍作用的药物。但这种开窍的药物不太能够预防发作，很多病人就诊是为了让疼痛减少发作，如果一个不稳定心绞痛的病人辩证为实证，可能要用一些活血祛痰的药物，这时可配伍少量麻黄，发挥其渗透作用，带领诸药渗入顽痰死血中，使药物及早发挥作用，避免心绞痛的发作。除了冠心病，其他堵塞不通的疾病，只要辩证为实证，都可以伍用少量麻黄。

生麻黄，长于辛散，发汗与利尿作用好

但在所有适应症中，好像心脏病最适合，因为我们都知道麻黄用多了会心慌，可能它本身就和心脏有一定的亲和力，方向性更明确。当然，用麻黄需要注意量不能过大，3克就够了，时间不能过长，一周以内为好。不然的话，有病人会反映，疼倒是不疼了，就是有时气短，或心悸。所以说，用麻黄这样的药需要“见好就收”，切勿“贪大喜功”。

蜜炙麻黄，辛散作用减弱，但长于宣肺平喘

麻黄根，善于止汗

因此，我们认为麻黄的破坚积聚作用并不是用蛮力的开破，而是因为它有一种“渗透力”。如果真的用比较大的量来强行破坚，恐怕一般的病人是承受不了的。

1.芍药（白芍）

2.仙鹤草

3.菊花

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