患者眼外观正常，目力低下，属中医“视瞻昏渺”的范畴，甚至则为“小儿青盲症”。祖国医学文献中早就有近似本病的记载。早在隋朝巢元方所著的《诸病源候论》中就有类似本病的记载。（（诸病源候论·小儿杂病·目青盲候））日：“眼无障翳，而不见物，谓之盲”。年，刘光耀先生著的《眼科金镜·盲》日：“症之初起不痛不痒，不红不肿，如无症状，只是不能睹物，盲瞽日久，父母不知为盲”；祖国医学认为“肝藏血”，“肝开窍于目”，“目得血而能视”，说明肝血充盈，则视物精明，能辨五色。明代医学家张景岳日：“肝肾之气足则目精彩光明，肝肾之气乏则目昏蒙眩晕”。

目前，治疗弱视的方法虽多，但疗效多不理想。本病常分为4个证型进行辨证论治。

(1)理脾消积，养肝明目：小儿具有气血未充，脏腑娇嫩的生理特点，加上目前独生子女多偏食择食，饮食不节，积滞损伤中焦，气机受阻，运化失职，消化吸收功能长期障碍，影响儿童的营养和生长发育，目失濡养而致弱视。患儿常觉眼部羞明、干涩不适，频频眨眼，全身兼见纳呆厌食，食而不化，脘腹胀满，或午后潮热尤以手足较重，烦躁易怒，夜眠不宁，面黄消瘦，毛发稀疏，皮肤干燥，困倦喜卧，精神不振，大便溏薄或干结，舌苔浊腻，脉滑细。综理脉证，属积滞伤脾型弱视。当以消积导滞，理脾和中为首务。有因儿童弱视由运化失职，肝虚血少，目失濡养所致，故宜佐以养血益肝明目之品。

方选肥儿丸（（（和剂局方》方）加减：神曲15克，肉豆蔻6克，麦芽12克，陈皮8克，木香4克，白术6克，茯苓15克。或选加决明子、青葙子、谷精草以助清热明目；加生地、枸杞子、女贞子以滋补强壮，养阴明目；加菟丝子补肾益精明目。配合主方，共建消积导滞，理脾和中，养肝明目之功。

(2)清肝泄胆利湿，疏风活络明目：目为肝之窍，受肝血而能视，赖肝气而辨色，故为肝之外候。而肝与胆为脏腑相合，互为表里，胆之精汁升聚而成神膏，故眼的视觉正常与否，与肝胆关系至为密切。

或劳目久视，用眼不当，致使肝胆劳伤，气血不足；或闷闷不乐，哭笑无常，情志不随；或饮食不节，饥饱失常，偏食择食，损伤脾胃，内生湿浊，郁遏化热，蕴结肝胆，均易引起肝胆疏泄功能失常，湿热熏蒸，浊阴上泛，目窍受蒙而酿是病。患儿常觉眼部胀痛，头昏头胀，眼睑时而痉挛，不能过久视物，久则困乏。或目珠偏斜，并伴口苦，饮食减少，小便黄赤，夜睡易惊易醒，舌红、苔黄，脉弦滑而数。参合脉证，属肝胆湿热型之弱视，故宜用清泄肝胆湿热，疏风活络明目法治之。

方选升麻龙胆饮子（《审视瑶函》方）加减：龙胆草10克，黄芩10克，地龙12克，升麻3克，郁金6克，谷精草15克，麻黄根6克，当归10克，蔓荆子10克，青蛤粉6克，甘草3克，滑石10克。若用眼过久，目珠偏视，眼睑时而痉挛者，加丹参、川牛膝以活血通络；加僵蚕、钩藤、全蝎以清热除风，解痉止痛。眼胀头痛者，加夏枯草、香附、白芷以清热散瘀，祛风止痛；口苦目赤、小便赤黄者，加木通、栀子以利水清热；目痛日久，用药后视力改善不著者，去龙胆草、黄芩、滑石，加菟丝子、女贞子、淫羊藿以补肾养肝明目；纳杲食滞者加鸡内金、砂仁以消食和胃，他湿醒脾。

(3)养血补肝，滋阴明目：肝藏血，肾藏精，目赖肝血肾精以视物精明，故肝肾之气，目则精彩光明，肝肾之气乏，目则昏蒙。若因久视、久病或热邪伤阴而致肝肾不足，水不涵木，精不化血，血不养肝，精血亏乏，不能濡养于目，则表现眼无器质性改变，单眼或双眼视力减退在0.3以下，不能矫正或矫正低于0.8，对排列成行的视标分辨较单个视标差，并见眼目干涩昏蒙、不耐疲劳、眼珠外斜，或伴头晕耳鸣、腰酸乏力、失眠多梦，舌质淡红、苔薄白，脉弦细而弱。证属肝肾不足型弱视。治宜养血补肝，滋肾明目。

方选四物五子汤（《审视瑶函》方）加减：当归10克，白芍10克，川芎6克，熟地黄10克，五味子10克，菟丝子10克，车前子10克，覆盆子10克，枸杞子10克。阴虚火而见口干、神疲、舌红少苔、脉细而数者，可加生地、知母、黄柏、决明子、谷精草等滋阴降火，清肝平肝之品；气虚懒言，倦怠乏力者，加太子参、黄芪、白术等以健脾益气；血瘀者易白芍为赤芍，加核桃仁、红花以活血化瘀；气滞者加香附、郁金；血虚头痛加白芷、藁本。

(4)益气养血，补虚明目：气血是维持视功能的主要物质。气对眼的作用甚大，故（（太平圣惠方·眼内障论》日：“眼通五脏．气贯五轮。”（（灵枢·决气篇》说：“气脱者，目不明。”而以血对眼的关系而论，也是非常密切的，正如（（审视瑶函））所谓：“目之有血，为养目之源，充和则有发生长养之功，而目不病。少有亏滞，则目病生矣。”若年弱体衰，久病亏损，竭视伤血，过劳损气，或饮食失调，运化不足而致视物昏蒙，目若忽无所见，或上睑下垂，或眼位偏斜，兼见头晕目眩，神疲乏力，纳呆食滞，面色不华，舌苔薄白或无苔，脉沉细而弱，则属气血亏损型弱视。当治以益气养血、补虚明目法。

方选补元增明汤（（（屈光不正与中医疗法》方）：紫河车粉6克（冲），枸杞子15克，菟丝子18克，楮实子15克，人参4克（或党参10克），牛膝10克，木瓜10克，山药15克，熟地黄15克，伸筋草l5克，丹参20克，当归12克。目珠偏斜，转动失灵者加僵蚕、钩藤，甚者加全蝎、蜈蚣；若上睑下垂，启睁无力者，加葛根、升麻；若弱视日久，视力难复者，加制马钱子（0.6-1克）、灵芝以补虚强壮；若纳呆食滞，加鸡内金、神曲、山楂、麦芽消胀化滞，开胃健脾，以助气血生化之源。此属气血亏损之虚证，治当用补益，但应防止补之不当，反致气血壅塞。因此，在益气养血的同时，稍加活血导滞之品，使补弋而不壅，补血而不涩。川牛膝、丹参、麦芽、山楂皆为常用之品，往往可获事半功倍之效。

完

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