患者毛xx，女，63岁。

年8月21日初诊。因“多汗半年”就诊。患者半年前无明显诱因出现汗出多，症见：动则汗出，气短，胃不适，纳可，大便溏，1-2次/日，小便可，眠可，易口腔溃疡，易急躁。舌红，有瘀点，苔薄白。脉细。此为气阴不足证。

方药如下：当归12g，黄芪20g，黄柏12g，黄芩12g，黄连6g，麻黄根30g，生熟地各12g，生龙牡各30g，浮小麦30g，黄精12g，合欢皮30g，丹皮12g，栀子12g。水煎服，日一剂。

年9月4日二诊。症见：汗出减少，大便偏稀，日一次，无口干口渴，气短减轻，纳食欠佳，消化不好，眠可。舌红，有瘀点，苔白。脉细。此为气虚血瘀证。

方药如下：黄芪30g，白术12g，防风10g，麻黄根30g，党参30g，茯苓15g，芡实12g，山药12g，浮小麦30g，桑叶15g，合欢皮30g，生龙牡各30g。水煎服，日一剂。

按：汗为心之液，汗液是津液通过阳气的蒸腾气化后，从汗孔排出的液体。所以《素问﹒阴阳别论篇》说：“阳加于阴谓之汗。”阴盛则阳虚不能外固，故自汗；阳盛则阴虚不能内守，故盗汗。醒时汗出为自汗，寐时汗出为盗汗。但临床上，很多患者难以截然区分出盗汗或自汗，多数是两者同时存在，既有夜间睡眠后汗出，又有白天动则汗出如流水。正如《景岳全书·杂症谟·汗》中提出了“自汗盗汗亦各有阴阳之证，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚”之论。

当归六黄汤出自李东垣所著的《兰室秘藏》一书，它被称为“治盗汗之圣药”，主治阴虚火旺所致的盗汗。方中当归养血增液，血充则心火可制；生地、熟地入肝肾而滋肾阴。三药合用，使阴血充则水能制火，共为君药。用黄芩泻上焦火，黄连泻中焦火，黄柏泻下焦火，君臣相合，热清则火不内扰，阴坚则汗不外泄。汗出过多，导致卫虚不固，故倍用黄芪为佐，一以益气实卫以固表，一以固未定之阴，且可合当归、熟地益气养血。诸药合用，共奏滋阴泻火，固表止汗之效。本方的配伍特点：一是养血育阴与泻火彻热并进，标本兼顾，使阴固而水能制火，热清则耗阴无由；二是益气固表与育阴泻火相配，育阴泻火为本，益气固表为标，以使营阴内守，卫外固密，发热盗汗诸症相应而愈。临床上，周师通过加减变化，根据汗证患者的伴随症状的不同，使其既可以用来治疗盗汗，也可以治疗自汗。

本案患者动则汗出，无明显诱因，是为自汗。一诊时患者热象明显，由于此方有清热，化湿，育阴，固表之功，故以当归六黄汤加味，加丹皮、栀子加强清热除烦力量。其急躁易怒，故加生龙牡重镇潜阳安神，并有收敛固涩之力，浮小麦养心安神敛汗。二诊时患者火热症状缓解，本虚之症显露，故以扶正为主，辅以祛邪。玉屏风散合四君子汤加减以补益肺脾，益气固表，同时加麻黄根、浮小麦加强敛汗力量。

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