导读：本文从体质，《伤寒论》原文，临床应用，加减证以及常见药证等方面阐述总结了麻黄汤类方证与柴胡汤类方证，值得收藏与分享！后附有小青龙汤证医案，欢迎大家品读~

麻黄汤类方证

一．麻黄体质

1.外观特征：体型略胖，肌肉较发达或偏松，肤色黄或淡黄色或浅黑色，皮肤较粗较干燥，平时不易汗出，身体比较壮实，血压不高，唇暗或紫红，舌体偏大，舌质淡红，口不干，苔白

2.好发症状：易闭汗或汗出不畅，易受寒，易喘，易鼻塞流涕，肌肉酸重感，全身倦怠感，感觉不敏感，心下部重压感，或腹胀，头重感，有浮肿倾向

3.体质倾向：多寒多湿

二．麻黄汤证（35，36，37，46，51，52，55，）

1.恶寒发热，头痛身痛

2.无汗而喘

3.脉浮紧，舌暗淡

三．临床运用

1.太阳伤寒表实证

2.太阳阳明合病，喘而胸满者

3.太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛者

4.太阳病伤寒，脉浮紧，不发汗因致衄血者

5.阳明病，脉浮，无汗而喘者

四．常见疾患

1.以发热为表现的病毒性感冒，流感，急性上呼吸道感染等疾患

2.以咳喘为主要表现的哮喘，支气管哮喘等疾患

五．麻黄汤加减证

1.葛根汤证（31，32，痉病）:太阳病，项背强几几，无汗恶风，或见下利者

2.葛根加半夏汤证（33）：葛根汤证见呕逆或下利者

3.麻黄附子细辛汤证():少阴病兼寒饮，即恶寒无汗脉沉者

4.麻黄附子甘草汤证（）：表虚寒证见恶寒，无汗，脉微细（少阴病微发汗）

5.桂枝麻黄各半汤证（23）：太阳病发热恶寒见身痒者

6.桂枝二麻黄一汤证（25）：桂枝汤证多麻黄汤证少者

7.桂枝二越婢一汤证（27）：桂枝汤证多越婢汤证少者

8.大青龙汤证（38，39，痰饮咳嗽）：桂枝汤证合越婢汤证并见

六．哮喘证

1.麻杏石甘汤证（63，）：汗出而喘，口干烦满而不恶风者（太阳阳明合病）

2.小青龙汤证（40，41，痰饮咳嗽，妇人杂病）：外邪里饮而致咳喘者

3.小青龙加石膏汤证（肺痿肺痈咳嗽上气病）：小青龙汤证兼烦躁者

4.射干麻黄汤证（肺痿肺痈咳嗽上气病）：小青龙汤证喉中痰鸣明显者

5.厚朴麻黄汤证（肺痿肺痈咳嗽上气病）：咳喘胸满，脉浮者

七．寒湿痹痛证

1.麻黄加术汤证（湿病）：麻黄汤证而见湿痹烦痛者。

2.麻杏薏甘汤证（湿痹）：周身关节痛，发热身重或肿。

3.三黄汤证（中风历节病）：关节疼痛，无汗恶寒而烦热者

八．水气病证

1.越婢汤证（水气病）：周身浮肿，脉浮，恶风者

2.越婢加术汤证（水气病）：越婢汤证见小便不利或湿痹痛者

3.越婢加半夏汤证（肺痿肺痈上气病）：越婢汤证见咳逆上气，两目发胀或头痛者

4.甘草麻黄汤证(水气病)：浮肿表实无汗者

5.麻黄附子汤证（水气病）：少阴病兼见浮肿明显，无汗恶寒者

6.麻黄连翘赤小豆汤证（）：表实无汗，或身黄，目黄，或身痒者（表实无汗瘀热在里）

九．常见药证

1.麻黄：《本草经》“主中风，伤寒头痛，温疟。发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破徵坚积聚”主治无汗而肿，兼治喘，身痛，身黄。

2.白术：《本草经》“风寒湿痹，死肌，痉，疸，止汗，除热消食”主治口渴而小便不利，兼治眩晕，四肢沉重疼痛，心下逆满，浮肿，下利或便秘。

3.茯苓：《本草经》“胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满，咳逆，口焦舌干，利小便”主治眩晕心悸，口渴而小便不利者。

4.杏仁：《本草经》“咳逆上气，肠中雷鸣，喉痹，下气，产乳，金创，寒心，奔豚”主治胸满而喘，兼治腹胀便秘。

5．桔梗：《本草经》“胸胁如刀刺，腹满，肠鸣幽幽，惊恐悸气”主治咽痛，咽干或咳者。

柴胡汤类方证

一．柴胡体质

1.外观特征：体型中等或偏瘦，面色微暗黄，或青黄色，或青白色，缺乏光泽，皮肤比较干燥，肌肉比较坚紧，舌质坚老，暗而有紫点，舌质不淡胖，舌苔正常或偏干，脉象多弦细。

2.好发症状：主诉以自觉症状为多，对气温变化的反应敏感，或时有寒热感，情绪的波动较大，食欲易受情绪的影响，胸胁部时有气塞满闷感，或有触痛，肩颈部常有酸重感，拘挛感，四肢常冷，少腹部易胀痛，女性月经周期不调，经前多见胸闷乳胀，烦躁，经来腹痛，经血暗或有血块。

3.体质倾向：多气滞多血瘀

二．小柴胡汤证（37，96，97，99，，，，，，，，，，，，黄疸病，妇人产后病）

1.“柴胡四证”往来寒热，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食

2.“五官症状”口干口苦，咽干，目眩，目赤，耳聋耳鸣等

3.“柴胡带”胸胁部，肩颈部，项部，头额部，要跨，少腹部，腹股沟，以侧面身体为主的胀痛，酸痛，牵掣感，感觉异常，肿块等

4.舌苔正常或偏干或黄腻，脉弦细

三．临床运用

1.往来寒热，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，或胸中烦而不呕，或渴或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸小便不利，或不渴身微热，或咳者

2.无论伤寒或中风，有柴胡证，但见四主症当中的一症便是，不必悉俱

3.太阳病，脉浮细，嗜卧而胸满胁痛者

4.伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者

5.热入血室经水适断，寒热如疟状者

6.阳明发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者

7.呕而发热者

8.阳明病胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者

9.伤寒差以后更发热者

10.诸黄腹痛而呕者

11.妇人产后痉，郁冒，大便难而呕而不能食者

12.四肢苦烦而头痛者

四．常见疾病

1.发热性感染性疾患

2.人体各大系统疾患

五．小柴胡加减类方证

1.小柴胡加石膏汤证：小柴胡汤证见石膏证

2.小柴胡加芍药汤证：小柴胡汤证见腹痛明显者

3.小柴胡加桔梗汤证：小柴胡汤证见咽喉不适者

4.小柴胡加吴茱萸汤证：小柴胡汤证见吴茱萸汤证

5.小柴胡加橘皮汤证：小柴胡汤证见不欲食明显者

6.小柴胡加丹参茵陈汤证：小柴胡汤证见胸胁满烦小便黄赤明显者尤其是肝功能不好者

7.柴胡加芒硝汤证（）：小柴胡汤证里有热而大便难者

8.柴胡去半夏加栝楼汤证（疟病）：小柴胡汤证不呕而渴明显者

9.柴胡加龙骨牡蛎汤证（）：小柴胡汤证见气冲心悸，二便不利，烦惊不安者

10.四逆散证（）：胸胁苦满，或腹痛，大便溏泄者

六．柴胡合方

1.柴胡桂枝汤（）：（即小柴胡汤合桂枝汤）小柴胡汤证和桂枝汤证并见者（太阳少阳合病）

2.大柴胡汤（，，）：（即小柴胡汤去人参甘草加大枳芍）胸胁苦满，口苦咽干，心下急，里实者（少阳合阳明病）

3.柴朴汤：（即小柴胡汤合厚朴半夏汤）小柴胡汤证和厚朴半夏汤证并见者

4.柴归汤：（即柴胡桂枝干姜汤合当归芍药汤）柴胡桂枝干姜汤证和当归芍药汤证并见者多用于慢性肝炎等

5.柴葛汤证：（即小柴胡汤合葛根汤）小柴胡汤证和葛根汤证并见者多用于哮喘病（太阳合少阳病）

6.柴陷汤：（即小柴胡汤合小陷胸汤）小柴胡汤证和小陷胸汤证并见者多用于结核病胸膜炎等

7.大柴胡汤合桂枝茯苓丸：（即大柴胡汤合桂枝茯苓丸）大柴胡汤证和桂枝茯苓丸证并见者多用于心血管疾病等

8.柴胡桂枝干姜汤证（，疟病）：小柴胡汤证而见口干明显，但呕不明显，心下微结，气上冲或外不和者（厥阴病代表方）

七．常用药证

1.柴胡：《本草经》“主心腹，去肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈出新”主治往来寒热胸胁苦满。

2.半夏：《本草经》“伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩，胸胀，咳逆，肠鸣，止汗”主治呕而不渴者，兼治咽痛，咳喘，声哑，心下悸。

3.天花粉：《本草经》“消渴，身热，烦满，大热”主治渴而不呕者。

4.黄芩：《本草经》“诸热，黄疸，肠廦，泄利，逐水，下血闭，恶疮，疽蚀，火疡”主治烦热而出血者，兼治心下痞，下利，干呕，胸胁苦满。

5.龙骨：《本草经》“心腹鬼注，精物老魅，咳逆，泄利脓血，女子漏下，癥瘕坚结，小儿热气惊痫”主治惊悸而脉芤动者。

6.牡蛎：《本草经》“主伤寒寒热，温疟洒洒，惊恚怒气，除拘缓鼠瘘，女子带下赤白”主治烦惊，口渴而胸胁痞硬者。

附录医案

王某，男，60岁。年10月28日初诊。述其双小腿红丘疹、瘙痒反复发作3年余。3年前原因不明，发现右小腿内侧一约2cm×3cm的皮损，上有散在红丘疹、瘙痒。自用派瑞松药膏外涂，1周后瘙痒消失，皮损渐消。1月后双小腿陆续出现红丘疹，以小腿内侧较多，有的散在，有的融合成片，瘙痒。医院诊为慢性湿疹，经服抗组胺药和中药汤剂（不详），此后时轻时重。近2年入冬后皮损发生，次年4月、5月份皮损渐消。

刻诊：双小腿散在暗红色丘疹，小如米粒，大如绿豆，部分融合成片，皮损肥厚粗糙，瘙痒夜甚，纳可，二便调，舌质淡，苔白腻，脉沉滑。诊为慢性湿疹，证属寒湿痰饮，瘀血蕴结肌肤。辨为太阳病挟痰饮、瘀血。

治宜辛温透邪，祛寒化饮，活瘀通络之法，方选小青龙汤加味，药用（中药配方颗粒，所列剂量相当于饮片剂量，下同）麻黄、桂枝、炙甘草、干姜、五味子、半夏各12克，苦参、当归各20克，赤芍、乌蛇、川牛膝各10克，细辛6克。5剂，日1剂，开水冲泡后，分早晚2次饭后温服。外用硫黄软膏（本院自制升华硫黄30克，基质70克），日2次。成片皮损封包，日换药1次。嘱忌食辛辣刺激食物。

11月2日二诊：药后瘙痒减轻，守法守方继用，5剂，服法同前，外用药同前。

11月9日三诊：部分散在丘疹消退，瘙痒基本消失，夜间仍有轻微瘙痒，成片皮损变薄。舌质淡，苔白薄腻，脉沉滑。守上法去苦参、五味子，麻黄、桂枝减为6克，加合欢皮、首乌藤各20克。10剂，外用药停用。

11月26日四诊：瘙痒消失，皮损消退而告愈，为巩固疗效。拟茯苓桂枝白术甘草汤加味（茯苓、白术各20克，桂枝、炙甘草各6克，当归、乌蛇各10克），10剂以善后。1年后随访未复发。

按：慢性湿疹证属寒湿之邪郁于肌肤，久则痰饮瘀血互结，故皮损粗糙肥厚，瘙痒。寒束饮停为病之本，而痰瘀互结，肌肤失养乃病之标，其病机与小青龙汤方证病机相同，故稍事加减而取效。方中小青龙汤辛温解表，祛寒蠲饮以治其本，加当归、川牛膝，以赤芍易白芍，取养血润肤，活血化瘀之功，川牛膝又引药直达病所；久病入络，湿盛则痒，故用苦参祛湿止痒，乌蛇入络搜剔，祛风止痒。诸药合用与慢性湿疹病机契合，故疗效可靠。《医宗金鉴》认为“湿热生虫”，又外用硫黄膏杀虫止痒以助内服药之力，故3年顽疾月余痊愈。

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