麻黄

本品为麻黄科植物草麻黄、中麻黄或木贼麻黄的干燥草质茎。主产于山西、河北、甘肃、内蒙古、新疆。本品气微香，味涩、微苦。以干燥，茎粗，淡绿色，内心充实，味苦涩者为佳。

秋季采割绿色的草质茎，晒干，除去木质茎、残根及杂质，切段。

《中药学》

　辛、微苦，温。归肺、膀胱经。

　发汗解表，宣肺平喘，利水消肿。

歌诀：麻黄汗肺喘水肿。

1.风寒感冒；

2.胸闷喘咳；

3.风水浮肿。　

　煎服，2～10g。本品发汗解表宜生用，且不宜久煎；蜜麻黄润肺止咳，多用于表证已解、气喘咳嗽；捣绒后作用较为缓和，小儿、老人及体虚者宜用麻黄绒。

　本品发汗宣肺力强，凡表虚自汗、阴虚盗汗及肺肾虚喘者均当慎用。又本品对中枢神经系统有明显兴奋作用，并可使血压上升，故失眠及高血压患者慎用，运动员禁用。

《长沙药解》黄元御

味苦、辛、气温，入手太阴肺经、足太阳膀胱经。入肺家而行气分，开毛孔而达皮部，善泻卫郁，专发寒邪。治风湿之身痛，疗寒湿之脚肿，风水可驱，溢饮能散。消咳逆肺胀，解惊悸心忡。

《药品化义》

味辛苦，性温。入肺、膀胱经。有发汗，平喘，利水等功效。

《本草纲目》：“散赤目肿痛，水肿，风肿，产后血滞。”对于李时珍说到“散赤目肿痛”一说，很多人不得其解，说麻黄是辛温发散之药，用了不是更会让火气上冲？哪能散赤目肿痛？这主要还是取麻黄的发散之功。人受寒则毛孔闭，内热不能外散而上冲，所以目赤；受寒则气化功能下降，水湿内阻，所以目肿痛。麻黄解表散寒力很强，用后让人的毛孔开泄，内热从毛孔外散就不上冲，于是说治疗目赤肿痛。这和李氏所说的治水肿、风肿一样，无非是取麻黄的发散之力。血遇寒则滞，产后患者无气大虚而致无力抗寒，所以产后患者常见风寒而血滞。但气为血帅，气足才能行血，产后患者气血两虚，所以这血滞不仅仅是寒的问题，见寒要用麻黄来散寒，必须要看人的气血强弱情况，要用也得和补气养血的药合用。要不，麻黄的发散，反而会更伤人的气血。

李东垣说：“轻可去实，麻黄、葛根之属是也，六淫有余之邪，客于阳分皮毛之间，腠理闭拒，营卫气血不行，故谓之实，二药轻清，故可去之。”说到轻可去实，于是后世就很多人认为治病的用量要轻。其实就“轻可去实”一语，李东垣已明确指出是药性的“轻清”，可以治外来的实邪。比如桑叶、紫苏叶等也是轻药。因为李东垣是处于一个战乱时期，患者有其历史的特殊性，用药很多都是用量很轻，加上后来清朝的徐大椿注《临证指南医案》，常常说到叶天士用药“轻灵可喜”，弄得现在很多人觉得叶天士治病是一个用量很轻的医生。“上焦如羽，非轻不举。”肺主皮毛，一切外来之邪，必先肺受之。如果说肺气太弱，才会直接到中焦，中焦都守不住了才会到下焦。《伤寒论》中治疗体强受外寒的用“麻黄汤”就是以轻药以散外邪。如身体虚弱，寒邪直接到中焦，中医称为“直中”，见腹泻等症，治疗就得以温中为主了，比如“理中汤”来直温中焦。患者阳气虚极，寒邪就会直伤肾阳，临床上会见“脉细弱”等肾阳亏虚的情况，这时已无暇他治，急急以救阳为上，所以才出“四逆汤”以救阳保命。治病用药，总以药能胜病为主，而不是指治病上一定要用轻药为治。

麻黄因为有很强的升散作用，所以现在很多医生畏之为毒药不敢用，要用也是三五克的蜜炙麻黄。又有说夏月不宜用麻黄，这都是对医理的不理解造成的。虽说过发汗则汗多亡阳，如是阳虚不固而自汗的人，误用麻黄会脱人元气，主要还是诊断不准，误治造成。如果真是受寒严重，不论什么季节都可以应用。年8月份，有一妇女去金华第一百货商场买衣服。因商场里的空调开着，外面的温度高达三十八九度，温差太大，回家就得了重感冒，见头痛、发热、鼻塞。于是自己买了些非甾体类的退热止痛药吃，出了一身汗，头痛和发热是好了，但是鼻塞一直不见好，睡也睡不好。那时我在金华九德堂名医馆里坐诊，患者找我治。诊见脉浮数，舌淡苔滑。用黄芪、苍术、陈皮、茯苓、麻黄等药为治，记得当时我黄芪用了50g，麻黄用了10g。患者吃两剂药就鼻子通畅了，吃药期间也没见有什么大汗出。年夏天，有一个患者得一怪病，说是空调过敏，只要一进空调房，就会全身皮肤痒得难受，手一抓就一块一块的风团，平时总是自汗出，治了很久也没治好。我诊患者脉沉细涩，重取又稍数，我对患者说，这是气阳两虚，寒气阻在皮下，时间长了又化热。但是气阳太虚了，导致无力祛散外寒，得以补气温阳为主，疏散寒气为辅。体内的阳气足了，才能有力祛散寒气。我用生黄芪g，炮附子20g，麻黄10g，益母草50g。5剂。患者吃药才3天，就说不会这样抓了，到了年10月份，患者的儿子胃口不好叫我调理，我问起他的情况，他说这几个月来已不再自汗出和皮肤痒痒了。

至于麻黄的应用，只要见有外来之实邪的，都可以用。如果见外寒闭阻毛孔，内热不得外散，形成外寒内热的病，中医称为“灯笼病”，治疗得清里解外，这种治法称为“双解”，金元四大家的刘河间很有心得，常用黄芩、黄连等清里药和少量麻黄合用。笔者用这种治法在临床上也取效显著。以前我的学生陈法总问我“受了外寒，寒不外散，内热上冲于咽喉的咽炎，要怎样治。”我说麻黄和金银花合用就是了。他听后大笑，说我这种治法不伦不类，但后来他在萧山行医时，只要见这种情况都用我这种方法去治，治一个好一个。

现在中药药理学，说从麻黄中提取的麻黄碱会让人的血管收缩，导致人的血压升高，所以现在一见高血压的患者，从来不敢用麻黄。其实麻黄和提取出来的麻黄碱是两回事，中药不能以现代药理学中的某一个物质来衡量。比如橙子，含有很多的维生素C，但是橙子不等于维生素C啊。吃过量的橙子最多可致腹泻，但用同量的橙子提取出来的维生素C，则会让人死亡。现在很多中医总是以提取出来的某一个物质来衡量中药。比如绞股蓝，因为含有人能皂苷，但绞股蓝的药性是寒凉的，而人参是温性的，脾胃虚寒的人，吃了绞股蓝会让人腹泻，而人参则不会。记得有一个40来岁，形体很胖的高血压患者，见脉沉涩，舌淡。平时总头晕重，想吐。我用茯苓30g，泽泻30g，怀牛膝30g，丹参30g，炮附子10g，麻黄10g为治，患者一剂药就说头不晕了。吃药十来天，血压不升反而开始下降。这种水湿内阻造成血行不畅的高血压，如果单纯地用利水药来治，效果不好，加些麻黄，促进肺气的宣发以加强利水效果，降血压的效果就加强。

治痰湿闭阻的咳嗽，必须用麻黄，痰阻于肺，肺气不宣则痰不能祛除，所以少加麻黄来宣肺有利于痰的祛除，但是量不能用太大，笔者一般用3～5g，麻黄的发散力太强，过用反而耗损肺气，肺气一耗损，气虚一样会造成无力排痰。如果见咳嗽日久，又有痰阻于肺的情况，则以补气健脾药为主，稍加麻黄和化痰止咳药为治，效果理想。

气阳两虚的患者，常见乏力，在大剂补气温阳的基础上，稍加3～5g麻黄，通过麻黄的升散作用，能振奋人的气机，能明显增加效果。

宣肺可以引动肝气升发，风药宣肺，以麻黄最强，因为麻黄是最强的疏肝药，如见肝气郁结，可以运脾理气的基础上酌加三五克麻黄宣肺，促进肝气升发来解郁。但用量不能太过，以免升发太过而动下焦肾元。有人见我处方用药解郁不用柴胡而用麻黄，不解。实为升阳解郁而已。

肺主一身之气，气行则血行，在补气活血的基础上酌加麻黄治疗风湿痹痛，也可明显增加药效。

麻黄性味辛温，辛能发散，温可去寒，发散力强，吴南京先生认为是最强的发散药。

发汗解表，宣肺平喘——风寒袭表，肺失宣肃，毛孔闭塞，麻黄的发散之力促使肝调动阳气助肺抗邪，肺使用宣发功能，通过发汗使邪有出路，邪去则肺安。

利水消肿——人的气化水湿的功能失常，水湿内停则水肿，通过麻黄的发散之力，调动人一身阳气，恢复气化水湿的功能，则水湿去则肿消。

下元亏虚者慎用。

我们不仅要记忆中药的功效，更要学习中药功效后面的医理！