小儿稚阴稚阳,皮薄肉嫩,腠理不密,本易出汗。因气候因素、厚衣襁褓、食物辛热、急欲所求诸因素及活动所致临时出汗者,为正常出汗。若素禀体弱,脾胃失调,或某些疾病过程中,或病后失调，药物克伤等原因,致使阴阳失衡、气血营卫失调等形成卫表失固,在静态情况下而出汗者,则为不正常的的汗出。其汗出不分醒时睡时,尤以醒时汗出甚者,为阳虚自汗;睡时汗出,醒时汗止,为阴虚盗汗。

然自汗、盗汗又不能截然分开,所谓阳虚自汗、阴虚盗汗,只是作一般病变规律的概括,实际于临床常相互参见。其病因种种,治当辨明,有的放矢。小儿年龄愈小愈易患此证,于婴幼儿、学龄前儿童为多见。

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病因病机

小儿自汗、盗汗,是卫气所司开阖功能失调、津液不能按其正常生理功能密固、外泄于肌肤而汗出的病证。卫气所司功能的调节、能否发挥正常的生理功能,是以人体的阴阳、脏腑、气血是否调和,机体功能是否健旺为基础的。因此当身体虚弱,或脾胃失调,或病后失养,或辛温发散药应用太过等,导致阴阳偏盛,卫气失调时,易于外泄而汗出。另外,小儿生理特点(稚阴稚阳,脏腑娇嫩)也决定了其容易出汗,且年龄愈小,发病率愈高。

1.自汗

以表虚不固,营卫不和为多见。小儿禀赋不足或病后失养,常致卫阳虚弱,卫气失于固护使津液外泄而自汗出。或气血俱虚失于生化,汗为心之液,心失所养,心液不藏而外泄,见自汗出。若受辛温发散之药太过,损其营卫,致营卫失和,开阖失司,汗液外泄。以自汗为主,或兼有盗汗并作。

2.盗汗

热病耗阴,或吐泻之后伤其气阴,致阴虚而虚火内动迫津外泄,伤于气则自汗出,伤于阴则盗汗。或食滞化火伤于至阴之脾,火郁迫津外泄,睡则盗汗,醒则自汗自汗、盗汗皆为脏腑等功能失调调,阴阳偏盛迫津外泄的一个症状，属于功能失调的一个病变过程,故常兼见,或出现在各种病理过程中。

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辩证论治

汗出之治法,无论自汗、盗汗,治当以平调气血,使阴阳平和，其汗自止。唯表里、脏腑、虚实、寒热辨证尚难,需抓住主证细加辨治。而敛汗固涩之剂,又要合宜适度。相对于复杂的辨治方法,小儿推拿可以说提供了一条捷径,能使各种失调、失偏状态渐次复正电而汗自止。本病只需单独按摩施治,或配合外用之敷脐散剂即可治愈。若汗出较重,症状突出者,配服药物后亦可汗止速愈,再按摩调理巩固。

1.表虚不固

自汗为主,或兼盗汗。头为诸阳之会,肩背属阳,卫阳失固后,以头部、肩背部汗出最为明显。阳虚失养不能鼓舞气血,故见面白无华,怕冷,手足欠温,神疲乏力。卫气虚不能固护肌表,动则全身汗出。舌淡,苔薄白,指纹淡红,脉弱。

方例:玉屏风散合牡蛎散加减。黄芪12g,白术9g,防风6g,社蛎15g.

加减:汗出甚加麻黄根;心血虚加加浮小麦。

2.营卫不和

自汗为主,多遍身汗出,但汗出不透,恶风怕冷,或有低热,精神不振,食欲欠佳。多为辛温发散过甚损其卫阳,营阴伤而汗出。体虚之患儿最易致伤,常见舌淡、苔薄白,指纹淡,脉缓。

方例:桂枝汤加减。桂枝45g,白芍6g,生姜3g,大枣5枚,甘草3g。

加减:气虚神疲加党参、黄芪、山药;汗不止加龙骨、牡蛎、浮幼

小麦;阴虚口渴加石斛、芦根根;虚烦易醒加五味子、柏子仁

3.气阴不足

以盗汗为主,伴见自汗。形体虚弱,精神不振,虚烦少寐,口干唇红,面颊潮红,手足心热,舌嫩红,少苔或剥苔或无苔,指纹细红,脉细数。

方例:当归六黄汤加减。当归6g,生地黄12g,熟地黄12g,黄芩6g,黄连3g,黄柏6g,黄芒12g。

加减:下焦无湿热去黄柏;虚热去黄芩、黄连,加地骨皮、知母、芦根;口干加麦冬、白芍;汗不止加加麻黄根、浮小麦。

4.脾胃积热

自汗、盗汗并见,吮乳口热,稍大之患儿口渴喜冷饮,面颊潮红,腹部胀满,睡卧不安或掀衣揭被,腹部、手足心均热、大便干,舌红,苔厚或黄,指纹红紫或青紫,脉滑数。

文章内容选自书《苏永泉婴幼儿太极按摩真传》，图片来自网络，如有侵权，请联系删除。

编辑：雨辰

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