皮部与玉屏风散1
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主讲人：黄佳美 尊敬的各位老师、同道们：大家晚上好！我是继圣堂影像师门的二十六弟子黄佳美，受恩师嘱托与大家分享《皮部与玉屏风散》所学。师门里，我年纪最小，经验匮乏，所以学识最为浅薄。如有不足之处，恳请诸位不吝赐教。 我们常用的玉屏风散，大多是由白术、黄芪、防风3味药组成，这大概是约定俗成。但查阅古代文献可以发现，由此三味药组成的方剂有4首，分别是白术防风汤、黄芪汤、玉屏风散、白术黄芪汤。接下来，我们简单地了解一下这四首方剂。 首先是白术防风汤：金*刘完素《素问病机气宜保命集》“白术防风汤：若服前药太过，有自汗者，宜服此药，白术一两，防风二两，黄芪一两”，适用于“脏腑和而有自汗”，那么“脏腑和”是什么意思呢？“脏腑和”指的是脏腑本身没有问题，只是单纯的“自汗”。 黄芪汤：金*刘完素《素问病机气宜保命集》“黄芪汤，有汗而止也。黄芪，白术，防风（各等分），汗多恶风者加桂枝”。 玉屏风散：朝鲜*金礼蒙《医方类聚》：“《究原方》玉屏风散，治腠理不密，易于感冒，防风一两，黄芪（蜜炙），白术各二两”。 白术黄芪汤：明*王肯堂《证治准绳》“白术二钱，炙黄芪三钱，防风一钱半”。 上述4个方剂，虽方名不同，但药物组成相同，只是用药剂量不同。说明本方用于多种病证，在不同情况下，通过调整药物药量，来适应病情变化，所以称之为类方。 风邪盛则以防风为主，如白术防风汤中防风二两；气虚为主则重用白术，黄芪，如白术黄芪汤、玉屏风散；邪盛正虚并重则黄芪，白术，防风等量，如黄芪汤。 接下来我们再一起了解四首名同药异方： 《究原方》玉屏风散，治腠理不密，易于感冒，防风一两，黄芪（蜜炙），白术各二两”。 明*龚信《古今医案》：“玉屏风散，治自汗腠理不密，易于感冒，防风一两，黄芪一两，白术二两，一方加浮小麦、茯苓、牡蛎、麻黄根、甘草。” 清*谢玉琼《麻科活人全书》玉屏风散“微汗、自汗、大汗、无汗，玉屏风散，黄芪一两，大当归六钱，陈糯米一合炒黄色，水煎服”。 清*江涵墩《笔花医镜》玉屏风散“生黄芪二钱，防风八分”；此外，清*王子楼《绛雪园古方》玉屏风散“炙黄芪一两，防风一两”。 上述4首方剂同名玉屏风散，但主治病症不同，用药亦不同。 《究原方》玉屏风散即现代通用之方，古代文献出现的次数也最多，主要用于体虚易于感冒。 《古今医鉴》玉屏风散，是原方加味而成，增加了固表止汗之药。 《麻科活人全书》玉屏风散，用于妇人麻疹适逢经期，病后气血两虚汗多、心慌神昏证。 《笔花医镜》玉屏风散，用于小儿气虚多汗证。4首方剂虽然用药不同，但都有益气固表止汗之功，而同名玉屏风散。 所以，玉屏风散并不只是单一方剂，而是一组类方，是体现中医扶正祛邪治疗大法的一组代表方剂。基于此，我们接下来细究一下这个方子。 玉屏风散，从富贵人家“锦衣玉食”，再言“黄金有价玉无价”，可见“玉”在古人心中地位着实高贵；而“屏风”，因古代建筑风格多为四合院，且文人雅士、亲王贵胄大多好客，往往“门庭若市”才尽显大家风范，。与此同时，古人思想保守，尤其是未出阁的女子。所以，为了避免人来人往带来不必要的麻烦，或者说为了避嫌，古人往往很喜欢在房间摆放屏风，遮挡视线。 然而，屏风并不仅是阻挡“虚邪贼风”；在《易经》风水学上，通常用以“调风水”，即借助方位、风向来巧妙避开“秽浊之气”；并且，在后世很多学者看来，“屏风”所指，即为防风一药。而“玉屏风”，其地位之高，疗效之显著，由此窥探一番。 再来看看这个方剂的用药组成： 防风：辛、润，辛可散，润可开燥结。量小（用量小于10克）通气，是一个升阳的过程；而量大（用量大于20克，有时甚至可以用到30克）时可解痉、化痰湿，针对痉挛与痰湿的症状。 黄芪，甘，微温。功效：益气固表、敛汗固脱、利水消肿。它可以促进组织（尤其是血管）的蠕动。很多人认为黄芪“补气”，于是经常拿来泡茶。但黄芪“补气”之功效真得是直接“补气”进去吗？当然不是，它是通过调整身体机能，使人体自动生成气体。这样讲可能有些难理解，换个角度就好啦。比如我们临床上常用的补血药：当归、熟地黄、白芍、阿胶、何首乌、龙眼肉等，它们真得可以直接“补血”进去吗？当然不能，至少目前的医学环境，除了西医输血，服用任何药物都不能直接补充血容量。 中药，只是帮助人体调动身体机能，让身体的造血、供血功能恢复正常。人体在急性失血的情况下，必须通过直接输血来维持生命。但人体一旦恢复正常，患者必然不会一直通过“输血”来维持生命，而是通过身体自己恢复。所以同理，补气血的药并不是直接补充“气血”。而是调理身体后，机能恢复正常，人体能够自动生成血、储藏血、运化血。所以补气血的药，必然不能乱用。因为即便是气虚患者，也分肺气虚、心气虚的；血虚患者，是心血不足还是肝血不足？补药不是万能的，辨证不准确，往往适得其反，引起气机壅滞。 白术，甘苦，温。有健脾益气，燥湿利水，止汗，安胎的功效。生白术偏润，炒白术偏燥湿。白术为什么可以燥湿利水？因为现代药理研究发现，白术可以促进平滑肌的蠕动，而我们人体的血脂、痰湿、瘀血，很大一部分都粘连在平滑肌上。这时，我们可以用大量（用量在15克以上）的白术，祛死肌，促进循环。 所以我们学中药，看方剂，不仅要读《神农本草经》，也要花心思看临床药理研究。所以玉屏风散适应的病症，其整体脉象濡、软。若尺肤脉紧，则重用黄芪，并加桂枝；若脉浮紧，把脉时粘手或觉板滞，则重用白术，加狼毒、密陀僧、穿破石；郁而化热者，加生石膏；若把脉觉粘、湿，湿与板滞又不同，此时可加黄芩、黄连煎水外洗。 所以一方扣万理，变幻无穷，但万变不离其宗。 问：师姐可否联系一下玉屏风散与“皮部”？ 答：皮部，其实跟西医解剖联系很相近，可以去查查西医知识，下次再讲。 赞赏 |
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