解说病机先说六淫，六淫就是是风、寒、暑、湿、燥、火六种外感病邪的统称。

阴阳相移，寒暑更作，气候变化都有一定的规律和限度。如果气候变化异常，六气发生太过或不及，或非其时而有其气，以及气候变化过于急骤；超过了一定的限度，使机体不能与之相适应的时候，就会导致疾病的发生。于是，六气由对人体无害而转化为对人体有害，成为致病的因素。

我们还是按照逐字解析的流程来分析这一条，诸是什么意思我们这就不说了，因为前面已经解释过了，那么我们就先来说湿。

湿：在外为阴阳相济之产物，乃万物之必须。阴阳相交一气周流，遍洒甘露，此为万物之所需之精。

在内为心肾相交之产物，既然为机体自然产物则必有所用，不为其害，若为其害必失均衡已。

我们知道阴随阳行为其携水升左旋，如阳气不足则阴聚成形，水汽聚而不散，滞留在处，久则

化瘀（郁则生热），郁热滚水则成阴邪，这个阴邪就是湿。

在舌象上，吧我们人所谓的湿气是由于气血运行过程当中受阻，然后气血运行它漫于两边行成

一些好像是湿的一种改变。

简单的来说，就是人体正常气血运行不畅，阻滞以后产生的水郁，这是一个内证初邪的一个初期的阶段。

肿：湿在人体，有内外之分，外湿为大气中的雨露，伤人与久卧湿地或长时间寄居与雾气弥漫之所。

久食生冷寒凉之物脾阳则被伤不能运化水湿，亦可形成内湿。我们知道脾主运化、四肢，如果

内湿生成，必先自伤（伤脾阳）而后集聚与四肢，轻则称重，重则浮肿。这个就是肿，所以说

这个肿就是内湿的象，典型的土虚不得制水之象。

满：满者，胀满也。湿气突然加剧，化湿成水集聚一处，泽成满状，此乃内外湿之象，典型的水强

侮土之象。

肿满有明显的湿象，所以我的第一思路就要往脾上走，但是有事思路变不过来的时候却容易忽略掉很多信息。比如肥胖中的“啤酒肚”你用手一拨拉那肚子明显的感觉到那是一肚子水啊！还有脸肿，好多人第一考虑的上火，不能说不对，但是你翻个个儿想一下能不能从脾上着手呢？处处不离阴阳，处处不离五行。还有肝腹水、脂肪肝肿大等等你的思路来了没有。

舌象上的水重舌、水滑舌，这不就是内外水的具体表现吗！

本节病证的症状是“肿满”，“肿”在全身皮肤、四肢，“满”为腹内胀满，肿者现于外而医者可见，满者病于内唯患者自知。引发的病因为“湿”，病在的脏腑是“脾”。脾属太阴，为卑滥之湿土，属阴中之至阴，性喜温燥而恶寒湿，号称阴土，脾居人体之中，转运上下，又称枢轴。

但坤轴之旋运，赖阳气（肾阳）之温煦，肾阳什则脾阳亦升。如若脾阳内虚，一则土德不振，旋运失职，水谷精气不能依赖脾气散精而上归于肺，二则土不生金，肺虚则无力行其通调水道，下输膀胱之职能，于是水津不能四布，五经焉得并行，揆度失其常态，导致清者难升，浊者失降，水谷之湿郁而不化，积于腹中则气行受阻而发为胀满，外溢皮肤则积于肌腠而成浮肿，这是肿满之证生于脾病之正局。

也有脾虚土不生金，肺虚卫失固密，外邪乘隙袭入（邪入太阳），邪郁肌腠，肺失宣达，三焦失利，水道不通，以致水湿泛滥，发为浮肿，湿乘于脾，而致胀满，此属《金匮要略》之风水证，其病在肺，但细究病机，脾病亦包括在内，故立方用越婢加术汤、黄芪防已汤。

越婢加术汤《金匮要略》卷中水气病脉证并治第十四

古代剂量

麻黄（六两）石膏（半斤）生姜（三两）甘草（二两）白术（四两）大枣（十五枚）

现代剂量（仅供参考）

麻黄（18g）石膏（24g）生姜（9g）甘草（6g）白术（12g）大枣（3枚）

煎服法

上五味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。

方歌《金匮方歌括》陈修园

里水脉沉面目黄，水风相搏湿为殃，专需越婢平风水，四两术司去湿良。

防已黄芪汤《金匮要略》卷上痓湿暍病脉证第二卷中水气病脉证并治第十四

古代剂量

防己（一两）甘草（半两，炒）白术（七钱半）黄芪（一两一分，去芦）

现代剂量（仅供参考）

防己（30g）甘草（15g，炒）白术（22.5g）黄芪（30.3g，去芦）

煎服法

上剉麻豆大，每抄五钱匕，生姜四片，大枣一枚，水盏半，煎八分，去滓温服，良久再服。

方歌

《汤头歌诀》汪昂

肾着汤内用干姜，茯苓甘草白术襄。伤湿身痛与腰冷，亦名甘姜苓术汤。黄芪防已除姜茯，术甘姜枣共煎尝。此治风水与诸湿，身重汗出服之良。

《金匮方歌括》陈修园

身重脉浮汗恶风，七钱半术五甘通，己芪一两磨分服，四片生姜一枣充。喘者再入五钱麻，胃不和兮芍药加，三分分字去声读，七钱五分今不差；寒取细辛气冲桂，俱照三分效可夸。服后如虫行皮里，腰下如冰取被遮，遮绕腰温得微汗，伊歧密法阐长沙。

《方剂学》邓中甲

金匮防己黄芪汤，白术甘草加枣姜，益气祛风行水良，表虚风水风湿康。

脐针开方：水地比卦

再者肾为水脏而内寄元阳，元阳即真阳，亦称少火，少火生气，脾土有赖肾阳之温煦，肾阳不足，脾阳亦虚，旋运随之失职，脾不制水，肾难主水，气不化水，水湿停滞，溢于外则浮肿，郁于内则中满，治用《金匮要略》八味肾气丸合春泽汤之类，如若气为水阻，气水互结而水肿胀满严重者，治用实脾饮，此方以附子温肾，干姜温脾，白术健脾，茯苓渗湿，草果燥湿，木瓜化湿，大腹皮、木香、厚朴行气散满，再加一味甘草调和诸药，以上二种，乃肿满之证生于脾病的变局。按本条所云，水湿内停而生肿满，虽首责脾土，实非局限在脾。

八味肾气丸《外台秘要》卷十一近效祠部李郎中消渴方二首

古代剂量

干地黄（八两）薯蓣（四两）茯苓（三两）山茱萸（五两）泽泻（四两）牡丹皮（三两）附子（三两，炮）桂心（三两）

煎服法

上药捣筛，蜜和丸如梧子大，酒下十丸，少少加，以知为度。忌猪肉、冷水、芜荑、胡荽、酢物、生葱。

春泽汤《医钞类编》卷十

现代剂量（仅供参考）

人参、白术、茯苓、泽泻、猪苓、肉桂、甘草（炙）。

煎服法

加生姜、大枣，水煎服。

脐针开方：地水师卦

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