越婢加术汤，这里一个是说治风水，一个说治里水。风水，恶风，脉浮，自汗出，这是一个表证的表现，如桂枝汤证就有此情况。但所不同的是这里又有一身悉肿，又有水肿，所以风水是即有外感又有水肿的这种情况下用。

　　里水呢，虽一样者是一身肿，但相对风水讲，脉沉，小便不利，并且指出小便不利是“故令病水”的原因。这里什么时候常见？就是西医所说感冒引起的急性肾小球肾炎，它的症状就有眼睑肿，面部浮肿，小便少，蛋白尿或是血尿，血压增高等，这个时候就要越婢加术汤效果很好。

　　但这里与风水相比，脉沉，脉沉主里水，也就是小便不能代谢废水之后，血管组织中都有积水，压近了阳气的运行，这种脉沉应当有力，若无力，又有水液代谢不畅，那就是真武汤的问题了。

　　在经方的应用上，利水的方子也很多，如五苓散，真武汤等。五苓散利水，治太阳膀胱气化不利，所以用桂枝通阳气，而配泽泻，猪苓，茯苓，白术起到利水作用。真武汤治肾阳不足，阳虚水泛，使水气不化，所以采用附子配茯苓，白术为主起利水作用。

　　而此处越婢加术汤是以麻黄为主利水。麻黄利水的机理何在？

　　麻黄细长中空如管，中医讲以物比类，所以麻黄就像一个管道，具有构建管道，用来通气排压的作用。打个比喻就像开一个烟囱，也就是身体那里阻滞了，就可以用麻黄按一个向外的管道。

　　所以本草经才讲麻黄去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破症坚积聚。这些作用就是因麻黄构建管道的原因。

　　如在麻黄汤中，麻黄建立了皮肤管道，桂枝甘草助心阳而起发汗作用。有人认为麻黄的发汗力强，但麻杏石甘汤，三拗汤，以及这里的越婢加术汤，都是有汗出，而用麻黄，而不用桂枝，所以应讲桂枝发汗里强，而麻黄只是起管道作用。

　　再如肺胀气喘的方，都需用麻黄来宣肺平喘，目的也是如此。另外还是寒湿痹痛，如桂枝芍药知母汤，《千金》三黄汤治百节痛疼，治阴疽的阳和汤等等都会用到麻黄的目的也是如此。

　　麻黄单配甘草组成甘草麻黄汤，也是治里水的一个水，主要是用来治阳郁水肿早期。郁阻后会产后什么？热气。阳郁代热很常见，所以麻杏石甘汤，越婢加术汤这类加石膏的方，都治又有水气郁阻，又有阳郁化热的表现。只是轻重，部位不一样。

分析完病机后，我们以可看出越婢加术汤的现代应用主要是治水湿内停，阳郁化热的表现。以上几种的病机只要符合时，就可以用。

　　但这里要讲一下腹水，腹水用越婢加术汤，对肾性的外边有水肿，里又有腹水的，主要是因小便不通的有效，但是对肝性的腹水是基本上无效的。这个在胡希恕的《金匮要略讲稿》中提过，临床上，对动物的肝性腹水，我也试过几例，确实效果不好。所以治里水，腹水，还是要合里水的病机，小便不利，很多肝性腹水，小便是利的，但还是有腹水。

　　　这个在《金匮要略》水气病篇也讲过：肝水者，其腹大，不能自转侧，胁下腹痛，时时津液微生，小便续通。肾水者，其腹大，脐肿腰痛，不得溺，阴下湿如牛鼻上汗，其足逆冷，而反瘦。

　　所以病机不一样，虽然同一个病症，有效与无效的原因就在这里。

　　下面是采用越婢加术汤治疗的几个案例，帮助我们更好的理解此方的应用。

　　在对“肉热极“上此例与以下一例，算是做了一个应证。大家今后在临床上也可多多应证。

　　在其它应用上，以前在猪疾病上，有很多可以应用到此方的地方。

如猪的链球菌病关节炎性，就有关节水肿，热痛。还是猪的水肿病，口蹄疫等，也有符合此病机的地方。

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