[原文]

发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。

麻黄杏仁甘草石膏汤方

麻黄杏仁甘草石膏汤方

麻黄四两（去节）杏仁五十个（去皮尖）甘草二两（炙）石膏半斤（碎，棉裹）

上四味，以水七开，煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。本云黄耳杯。

下后不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可予麻黄杏子甘草石音渴。

[解析]

文中“不可更行桂枝汤”，应接在“无大热”之后，属倒装文法。太阳病，汗下后，若表证未去，宜再用桂枝汤解表。然63、条开宗明义地指出汗下后不可再用桂枝汤，究其原因，则在下文“汗出而喘，无大热者”句。盖肺主气而司呼吸，邪热壅肺，宣降失司，故见喘逆；肺合皮毛，热壅于肺，热迫津泄，则有汗出。其“无大热者”，是谓表无大热，而里热壅盛，并非热势不甚。此证尚可伴有咳嗽、口渴、苔黄、脉数等。

“汗出面喘，无大热者”，“不可更行桂枝汤”，意在与太阳病汗下后若表证未去，宜再用桂枝汤解外诸条对照，以说明临证关键还在于抓主症，审病机，若汗下后，表证仍在，邪未化热入里，则仍用桂枝汤解表，若已“汗出而喘，（表）无大热者”，则系邪已入里化热，肺热壅盛而喘，宜用麻杏甘石汤清肺热而定嘴。此亦一源二流之不同。

[方义]

麻杏甘石汤为麻黄汤去桂枝加石膏，是变辛温发表之法，而为辛凉宣透之方。方中麻黄辛温宣肺定喘，石膏辛寒直清里热。麻黄配石膏，清宣肺中郁热而定喘逆，而且石膏用量倍重于麻黄，故可借石膏辛凉之性，以制麻黄辛温发散之力，又能外透肌表，使邪无复留。杏仁宣肺降气而治咳喘，协同麻黄更增平喘之效。甘草和中缓急，调和诸药。四药相伍，宣肺清热、降逆平喘。

[临证要点]

主症：汗出而喘，身热或高或低而不恶寒，尚有口渴、苔黄、脉数等。

病机:邪热壅肺。

治法:清热宣肺，降气平喘。方用麻杏甘石汤。

现代临床主要将麻杏甘石汤应用于呼吸系统疾病如肺炎、急性支气管炎、慢性支气管炎合并感染、上呼吸道感染、支气管哮喘、喘息性支气管炎、肺脓肿、非典型性肺炎；皮肤科疾病如急性荨麻疹、玫瑰糠疹、风疹、接触性皮炎、银屑病，以及鼻窦炎等。

[明经指要]

麻黄汤证、桂枝加厚朴杏子汤证、小青龙汤证与本证皆有喘。然而病机、主症、治法各不相同。麻黄汤证之重点在表，伤寒表实而致肺气上逆，故无汗而喘，治以发汗解表，宣肺平喘；桂枝加厚朴杏子汤证为外感风寒引发宿疾而喘，无里热，而有发热不渴、恶寒、汗出、脉浮缓等表证，治以解肌祛风，降气平喘；小青龙汤证为太阳伤寒表实兼内有水饮致喘，见无汗有内饮，治以辛温解表、温化水饮；麻杏甘石汤证重点在肺，肺热壅盛，则蒸迫津液而外泄，故汗出而喘，兼有口渴、苔黄、脉数等，无表证，治以清宣肺热。