桂枝加葛根汤证第十九

庚戌建康徐南强，得伤寒，背强，汗出，恶风，予曰：桂枝加葛根汤证，病家曰，他医用此方，尽二剂而病如旧，汗出愈加。予曰，得非仲景三方乎。曰然。予曰，误矣，是方有麻黄，服则愈见汗多，林亿谓止于桂枝加葛根汤也，予令生而服之，微汗而解。

庚戌（）年，建康人徐南强得伤寒病。出现背部拘急，出汗，怕风等症状。我说：“这是桂枝加葛根汤证。”病人家属说：“有位医生已经用过这个方剂治疗，吃了二剂，病证仍在，而且出汗更多。”我询问道：“用的是张仲景《伤寒论》的方剂吗？”回答说：“是的。”我看了病人所服的方剂说：“这不是张仲景的桂枝加葛根汤，你服的方剂中有麻黄，所以吃了药后会使出汗更多。”林亿在桂枝加葛根汤方后注说：“桂枝加葛根汤的药物组成，只是在桂枝汤中加入葛根。”我便让病人按这个配方又服了药，结果身体微微出汗而疾病解除。

本案为太阳中风表虚兼经气不舒证。足太阳经脉起于目锐眦,上额交巅、络脑、下项、夹脊、抵腰至足。项背乃太阳经脉所行之处，风寒外束，太阳经气不舒、津液敷布不利，经脉失于濡养、则项背拘急，仰俯不能自如。

桂枝加葛根汤一方，宋本《伤寒论》中有麻黄四两，但校订者林亿等认为，根据桂枝加葛根汤原文：“太阳病，项背强几几，反汗出恶风。”及太阳中风自汗用桂枝汤，伤寒无汗用麻黄汤的规律，本方用麻黄，恐怕不是仲景原意。葛根汤方剂组成正是桂枝加葛根汤，再加麻黄。因此，桂枝加葛根汤即桂枝汤加葛根。

林氏等立足仲景原文，从表虚表实有汗无汗加以论述，深得后世学者肯定。而前医用桂枝加葛根汤，方中再加麻黄，即葛根汤，本是治伤寒表实兼经气不舒之证，所以不仅无效，反而汗出更多。许氏尊林氏之说，改用桂枝加葛根汤解肌祛风，升津舒经，其病得愈。

总结

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这则医案，病人患的是太阳中风表虚兼经气不舒证，用桂枝加葛根汤是无误的，但为什么许叔微之前的医生也用了该方，病情不减轻，反而汗多了呢，而许叔微用完之后病人身体微微出汗疾病就解除了呢？

这就涉及到桂枝加葛根汤中，有无麻黄的问题，宋本《伤寒论》中有麻黄四两，校订者林亿等认为没有，依据太阳中风自汗用桂枝汤，伤寒无汗用麻黄汤的规律，后来的学者在用桂枝加葛根汤时都是遵循林亿的校订。后来的伤寒大家陈慎吾、胡希恕、刘渡舟在讲解这一条文时候也是遵循林亿的校订。

注：本文选摘自《伤寒九十论译评》是在许叔微《伤寒九十论》的基础上而成，主编为张启文，吉林科学技术出版社出版，.10。本