?患者张某，女，51岁。因说话劳累感5年于年12月9日来诊。

??患者近5年来，因说话就感觉劳累多处治疗，检查无异常，诊断不明，治疗无效。

??刻诊：说话累，不想说话，体丰，胸闷，失眠，大便溏频，舌淡红苔白，下肢肌肤甲错。

??处方：

?麻黄15克?肉桂12克?苦杏仁15克甘草10克

?茯苓30克牡丹皮15克赤芍15克桃仁15克

?白术20克肉豆蔻20克

??5剂，水煎温服，每2日1剂。

??二诊（年12月17日）：诸证同前。

处方：

麻黄20克桂枝20苦杏仁20克甘草10克

茯苓30克牡丹皮15克赤芍15克桃仁15克

姜半夏20克细辛10克五味子15克干姜5克

?5剂，煎服法同前。

??三诊（年12月28日）：5年的说话劳累感消失，诸证好转，继服上方5剂。

??按：一般来说，说话劳累，按气虚治疗。患者治疗5年，应该用过补气之药，但无效。

??诊断思路：大便溏次数多、体丰、胸闷，为水饮内阻，下肢肌肤甲错，为血瘀证。说话无力劳累，为表郁内饮血瘀气机受阻所致。

??首诊用麻黄汤合桂枝茯苓丸加白术、肉豆蔻祛饮，药后无反应。二诊加强力量祛饮，用麻黄汤合小青龙汤加桂苓丸，药后效佳，5年的说话劳累感消失。麻黄汤解表宣畅气机，小青龙汤解表祛饮，桂苓丸祛瘀，三方合用则方证对应。