李永清等[1]喜用附子，证不拘寒热虚实，季不泥春夏秋冬，且常与半夏、瓜蒌、川贝母同用，治疗多种病证，恒取良效。现介绍两则于下。

案例一

吕某，男，６１岁。１９９３年２月２１日初诊。

病史：咳嗽咯痰１０余年，加重１个月。虽肌注青霉素，口服消炎、止咳化痰等药２周，病情无明显改善而就诊。刻诊：咳嗽、痰多而白，呈泡沫状，喘息不能平卧，动则更甚，下肢浮肿，汗出，畏寒，小便少，大便不爽，唇紫暗，舌淡有淤斑，脉沉微。

证属肺肾两虚，痰壅水停血瘀。治当温肾阳，益肺气，涤痰行水化瘀。

处方：制附子１５ｇ，瓜蒌１２ｇ，半夏１０ｇ，川贝母４ｇ（冲），太子参１０ｇ，葶苈子１５ｇ，金银花２０ｇ，车前子１０ｇ（包煎），炙麻黄４ｇ，桑白皮１０ｇ，五味子８ｇ，丹参１５ｇ。

６剂，每日１剂，早晚分服。

２月２８日二诊，上方服６剂，咳嗽减轻，咯痰减少，小便明显增多，浮肿见消，汗出止。药已中的，原方再进６剂。

３月８日三诊，诸症进一步缓解，四肢转温，浮肿全消，唯感口渴。原方去车前子，加麦冬８ｇ，再服６剂善后。

案例二

乔某，女，２８岁。１９９４年９月１１日初诊。

诉：心悸、气短２年，加重２个月。病史：１６岁患猩红热后，常感四肢关节疼痛，且每于受凉及阴雨天加重，从１９９２年开始，又增心慌，气短，不能负重，时有咳嗽，胸闷，下肢浮肿，西医确诊为“风湿性心脏瓣膜病”。刻诊：两颧红赤，心悸，气短，动则更甚，咳嗽有痰，时或带血，下肢关节疼痛，足胫微肿，二便尚可，舌淡尖有淤斑，脉结代。

此属心肾阳虚，痰火不化。治当益气温阳，消痰利水，并佐活血消瘀。

处方：制附子１５ｇ，半夏１０ｇ，瓜蒌１５ｇ，川贝母４ｇ（冲），葶苈子１５ｇ，茯苓１５ｇ，生地１５ｇ，丹参１５ｇ，炒枣仁１５ｇ，桂枝１０ｇ，炙甘草１０ｇ。６剂，每日１剂，早晚服。

９月１８日二诊，服上方６剂，心悸趋宁，咳止，小便增多，浮肿见消，精神振作，饮食大增，原方去川贝母、茯苓，加红花６ｇ，再进６剂。

９月３０日三诊，病情进一步好转，肿退，关节疼痛消失，舌淤斑转淡，脉象调和。予炙甘草汤加减服２０剂善后。１９９５年随访，近１年来，颇感精神，体重增加６Ｋｇ，且很少感冒。

按语

附子，有毒，性烈力宏，具斩关夺隘之能，是临床常用药物之一。但由于祖国医学有附子类药物不得与半夏、瓜蒌、川贝母配伍使用的明训，因此，不仅临证用药受到不同程度的限制，而且还会因之而影响治疗效果。通过大量临床观察（用附子与半夏配伍治疗脾胃寒湿阻滞所致的脘腹疼痛，附子与瓜蒌同用治疗胸阳痹阻而成之胸痹等），笔者体会：附子与半夏、瓜蒌、川贝母同用，不会发生任何不良反应，说明这些药物并无配伍禁忌。尽管临证时可能出现一些不良反应，但其原因并不在是否这些药同时配伍使用，而主要在附子本身。

所以，为了防止附子类药物毒副作用的发生，在使用时须注意：①须制用；②用时宜从小量开始；③用量超过１５ｇ时须先煎１小时；④大量（超过２０ｇ）应用时，可与甘草、干姜（或生姜）同用，且甘草与干姜（或生姜）用量的总和以不少于附子的用量为宜。用附子与半夏、瓜蒌、川贝母配伍，对消化，呼吸及循环系统等多种病证而属阳虚、寒凝、痰湿、血瘀的疗效十分满意。

参考文献：

[1]李永清,聂耀,麻春杰.附子与半夏、瓜蒌、川贝母配伍的临床应用[J].甘肃中医,(01):45-46.

注：方药使用请在中医师指导下进行。