叶某某，男，29岁，年9月1日初诊。

主诉：汗多1年余。

现病史：1年余前无明显诱因出现汗出，伴口渴、自觉发热，未予治疗，随后症状加重。辰下：汗多，动则加剧，口渴，喜冷饮，心烦，身困乏力，纳寐尚可，二便调。舌红苔黄，脉沉数。

处方：白虎加人参汤加减。

石膏20g(先煎)知母9g白条参9g(另炖)

甘草5g牡蛎30g(先煎)浮小麦30g

五味子9g麻黄根15g陈皮12g

×7剂，水煎服，日1剂，早晚餐后40分钟温服。

二诊（.9.8）：患者诉服药后汗出减少，口渴等症较前改善，但仍动则汗剧，舌红，苔薄黄，脉沉稍数。

处方：白虎加人参汤加减。

石膏20g(先煎)知母9g白条参9g(另炖)

甘草5g牡蛎30g(先煎)浮小麦30g

五味子9g麻黄根15g陈皮12g

鳖甲18g(先煎)

×7剂，水煎服，日1剂，早晚餐后40分钟温服。

三诊（.9.15）：患者诉药后诸症皆除，嘱其守方续进十四剂，以固后效，随访未见复发。

按语：《景岳全书?汗证》曰：“自汗者，濈濈然无时，而动作则益甚”。正与本案相符，属“自汗”一病。张仲景云:“阳明病外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒反恶热也。”观其脉症，病当在阳明，患者无大便秘结，非热结肠腑之象，故此乃阳明热盛，气阴两伤证。患者阳明热盛，里热外蒸，充斥内外，迫津外泄，发为身热自汗；热迫津伤，舌面津液不润而致口干；热扰心神，故见心烦；热盛伤津，气随津泄，气阴两虚，肢体不荣，则身困乏力，结合舌脉，诊为阳明热盛，气阴两伤之自汗证。

张师治以清热生津，益气敛阴，方选白虎加人参汤加减。白虎加人参汤出自《伤寒论》：“若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。”原方由白虎汤加人参组成，主治太阳病误用吐法、下法后，表邪入阳明化热而汗出。本病虽未经误治，但究其本源，实属一致。方中石膏辛甘大寒质重，善清透阳明邪热；知母味苦甘寒滑润，善泻火滋阴，二药合用，既清透阳明邪热，又可滋液润燥，为治阳明无形热邪之要药；人参甘平，可益气养阴生津；浮小麦、麻黄根、五味子敛阴止汗，以防阴液耗伤加重气虚；牡蛎乃血肉有情之品，既可敛阴止汗，又可滋阴潜阳，使阳气得降，邪热得除；陈皮、甘草理气和中，顾护脾胃，使泻火而不伤脾胃。全方共奏清邪热，益气津，敛汗液之功。本案病虽经年历月，病在阳明，仍不避甘寒，体现有是证用是药之理。

二诊时患者汗出、口渴等症较前改善，效不更方，加用鳖甲以直入阴分，咸寒滋阴，以增其效。

三诊之时，诸症皆除，续服十四剂，以巩固疗效，自汗得痊。

免责声明：本平台所发布的内容归相关权利人所有。我们分享此文的目的是传播和学习交流中医。中医治病讲究辨证论治、因时因地因人制宜，本平台所涉及的方药切不可盲目引用。