病案一：胡某，男，35岁，5月13日因感冒就诊。自诉咳嗽夜甚，咽部痛痒且干；痰量多，其早晨尤甚，起初痰色浑浊，现清稀色白；无发热，口不苦，头重。5剂后感冒痊愈。

R:杏仁10半夏10云苓15陈皮10炙草10黄芩10旋覆花10苏叶10枳壳10荆芥10前胡10桔梗10全蝎8

病案二：唐某女17岁，7月24日就诊。时属炎夏，患者多在冷气房间作息；现以咳嗽2天，咽痒，干咳无痰，有鼻炎史。3剂后感冒不适消失。

R：杏仁10紫苏叶10前胡10枳壳10半夏5桔梗15甘草10茯苓10生姜10大枣10桑白皮10陈皮10麻黄5

病案三：杨某，男，43岁，8月5日就诊。感冒2日，咳嗽有痰，流清涕，多汗，痰量多，痰色黄且浑，咳嗽时喉咙疼痛，口干，在每日晨起口干尤甚，察其舌淡苔薄黄。

3剂后感冒痊愈。

R：杏仁10前胡10陈皮10半夏10云苓10炙草10麻黄根10桑皮10浙贝10桔梗15枳壳15石膏30地骨皮30全蝎8

病案四：张某，男，5岁，8月26日就诊。因感冒咳嗽，则家人令其服西药抗生素，2日后感冒症状无改善，仍咳嗽有痰，但难咯，鼻塞，恶寒不甚，无发热，察其舌体多津。

R：杏仁30苏叶10陈皮10枳壳10麻黄5前胡10半夏5甘草10浙贝5桑皮10姜栆10上药服5剂，再诊时为10月中旬。

心得：杏苏散轻宣凉燥，宣肺化痰，宜于咳嗽痰多之外感凉燥，主治头微痛，恶寒不甚而无汗，咳嗽痰稀，鼻塞咽干，苔白，脉弦。除此之外，杏苏散亦可用于风寒感冒咳嗽治疗。

患者外感风寒，但表寒证不显，以咳嗽，痰稀，咽喉干痒为主，故病例一中以杏苏散为主方，配旋复花散加强祛风止痒，宣肺解表，用全蝎解痉止咳。

若表寒偏盛者，配伍三拗汤加强解表散寒之功；

若风寒未除，在内化热者，尤其是感冒后接受抗生素或输液治疗者，杏苏散去茯苓，加黄芩、麦门冬、桑白皮组成的杏苏饮，治疗外寒内热引起的咳嗽疗效显著；

同时，杏仁润肺止咳，二陈汤祛痰止咳，方中桔梗与枳壳，柴胡与前胡的药性一升一降，对外感咳嗽多日不已，咳嗽不爽，胸闷者，用这升降法调理肺的肃降，胜于一般的顺气止咳。

“太阳病，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之”，“太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之”。杏苏散、桂枝汤、麻黄汤等皆可用于风寒感冒，但桂枝汤、麻黄汤适用于表寒重证，而杏苏散偏于四时感冒的风寒表轻证者。

综上所述：通过杏苏散对感冒治疗，让我学习到中医用方用药的灵活——杏苏散不当只拘泥在《温病条辨》中所言的凉燥感冒。同时，在进行桂枝剂、麻黄剂的比较后，使我更豁然开朗的认识杏苏散适宜四时感冒中表寒轻证的治疗。

作者：曾令慧、吴晓莹、苏联军

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