桂枝汤加味法

太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。

成无已：几音殊，每羽鸟也，短羽鸟不能飞的，动则先引其颈。

张志聪:反汗出是本当无汗，今反汗出，肌腠不密也。

《医宗金鉴》：太阳病，项背强几几，无汗出恶风者，实邪也，反汗出恶风者，虚邪也。

浅田：余多年之经验，项背强几几者，乃自腰部沿脊柱两侧向后脑结节处上走之筋肉群强直性痉挛之意，如病者自云肩凝或要背挛痛，以指沿其横径强力按压而触知有凝结挛急，同时病者诉疼痛，则断为项背强几几，百无一失。

第1条之头项强痛因气血充盈，本条之项背强因水热充盈。

太阳病，汗出恶风，桂枝汤证也，加之项背强几几，即于桂枝汤中加葛根以治之。

李东垣谓葛根能鼓舞胃气上行，谓其有发散性也。《本草经》曰葛根能输送津液，是言葛根有缓和作用也。谓项背强，多无汗，今汗出，故云反。又，葛根多治无汗证，今汗出而用葛根，故云反也。盖汗出是全身，项背强是局部，以本方施治，一面止汗，一面散水，固并行不悖也。

桂枝加葛根汤方

葛根二两，桂枝二两（去皮），芍药二两，生姜三两（切），甘草二两（炙），大枣十二枚（擘）。

上六味，以水一升，先煮葛根减二升，内诸药，煮取三升，去津，温服一升，复取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息及禁忌。

按：本方除《玉函》外，各本皆有麻黄三两。仲师本论，太阳中风自汗用桂枝，伤宋无汗用麻黄。今证云汗出，故依《玉函》去麻黄。成无己、林亿说亦同。前贤用本方治疹、症、眼病等。

我们要思考/Think/

因外感邪气得了太阳病，又出汗又怕风，这是桂枝汤证，但在这里病人又有后背和脖子强痛不舒，俯仰不利，肌肉痉挛，是因邪侵犯太阳经，陈老在这里解释的是项背强因水热充盈，为什么是水热充盈呢，这一点我还不理解。

项背强本应是无汗的，现在反而出汗了，结合《医宗金鉴》和张志聪言，是因为虚邪侵犯，肌腠疏松，所以体内津液不得固护而汗出，桂枝汤也有解肌的作用啊，但在这里桂枝汤解肌的作用不足以祛邪，所以加上葛根，葛根具有解肌发散之性，输送津液，有治疗项背强直的特点。

葛根在《神农本草经》上说“味甘，平。主消渴，身大热，呕吐，诸痹”。另外还要结合葛根汤证的条文伤寒论第31条“太阳病，项背强几几，无汗恶风者，葛根汤主之。”学习时候，将两者区分学习，理解也会更加深刻。

注：本文选摘自《陈慎吾伤寒论讲义》，陈慎吾著，中国中医药出版社出版，.11。本