药王孙思邈一生秉持“人命至重，有贵千金”的济世救人之心，这种高尚人格为今人代代相承。如果说医师是用药如用兵、调兵遣将、排兵布阵、治病救人，那么药师就是弹药手，不仅要保证弹药充足（即保障药品供应），而且还要准确无误的装配好、发射好（指药品的调配、发放），在这一过程中，大大小小的弹药有的外形相似，有的是一字之差，在繁忙的劳碌中，药师的专业和细心，凸显的尤为重要。

一日，大夫开过一张处方来，里面有一味中药“瓜蒌根”，调剂的两位药师互相说道：“这药咱没有吧，打电话给大夫问问用瓜蒌行吗？”窗口负责沟通的刘药师闻言思忖片刻，欲言又止，无巧不成书，药剂科主任恰好进门，刘药师这时说到：“主任，瓜蒌根是天花粉吧？”主任应道：“对啊。”大家可以品一品，为什么两个药师说没有，一个药师欲言又止？前者可以说是专业基础差，后者可以说是专业基础不牢，一字之差，便难辨真身。像这样的中药又何止瓜蒌和瓜蒌根呢，曾经我们还因为天葵子和冬葵子热烈的讨论过呢。

瓜蒌与瓜蒌根二者是同一植株上的不同部位。

瓜蒌

葫芦科植物栝楼或双边栝楼的干燥成熟果实。

味甘、微苦，性寒。入肺、胃、大肠经。清热涤痰，宽胸散结，润燥滑肠。临床用于肺热咳嗽，痰浊黄稠，胸痹心痛，结胸痞满，乳痈，肺痈，肠痈，大便秘结。

不宜与川乌、草乌、制川乌、制草乌、附子同用。

瓜蒌根

其正名正字为天花粉，尚有栝楼根、花粉、楼根等别名。

葫芦科植物栝楼或双边栝楼的干燥根。

味甘、微苦，性微寒。入肺、胃经。清热泻火，生津止渴，消肿排脓。临床用于热病烦渴，内热消渴。肺热咳嗽或燥咳。疮疡肿毒。

不宜与乌头类药材同用。

麻黄与麻黄根二者是同一植株上的不同部位。

麻黄

麻黄科植物草麻黄、中麻黄或木贼麻黄的干燥草质茎。

辛、微苦，温。归肺、膀胱经。

味辛、微苦，性温。入肺、膀胱经。发汗解表，宣肺平喘，利水消肿。临床用于风寒感冒，胸闷喘咳，风水浮肿。蜜麻黄润肺止咳。多用于表证已解，气喘咳嗽。

麻黄根

麻黄科植物草麻黄或中麻黄的干燥根和根茎。

味甘、涩，性平。入心、肺经。固表止汗。临床用于自汗，盗汗。

划重点：麻黄发汗，麻黄根止汗！

莲子与莲子心二者是同一植株上的不同部位。

莲子

睡莲科植物莲的干燥成熟种子。

味甘、涩，性平。入脾、肾、心经。补脾止泻，止带，益肾涩精，养心安神。临床用于脾虚泄泻，带下，遗精，心悸失眠。

莲子心

睡莲科植物莲的成熟种子中的干燥幼叶及胚根。

味苦，性寒。入归心、肾经。清心安神，交通心肾，涩精止血。临床用于热入心包，神昏谵语，心肾不交，失眠遗精，血热吐血。

若是莲子错付成莲子心，煎煮出的药液味苦，一喝便知，何谈功效！

茯苓与土茯苓二者既不是近亲也不是远亲，完全不同。

茯苓

多孔菌科真菌茯苓的干燥菌核。

味甘、淡，性平。入心、肺、脾、肾经。利水渗湿，健脾，宁心。用于水肿尿少，痰饮眩悸，脾虚食少，便溏泄泻，心神不安，惊悸失眠。

土茯苓

百合科植物光叶菝葜的干燥根茎。

味甘、淡，性平。入肝、胃经。解毒，除湿，通利关节。临床用于梅毒及汞中毒所致的肢体拘挛，筋骨疼痛。湿热淋浊，带下，疥癣。痈肿，瘰疬。

天葵子与冬葵子二者不是亲戚，完全不同。

天葵子

毛莨科植物天葵的干燥块根。

味甘、苦，性寒。入肝、胃经。清热解毒，消肿散结。临床用于痈肿疔疮，乳痈，瘰疬，蛇虫咬伤。千古名方五味消毒饮以银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、天葵子组成，清热解毒，消散疔疮。治疗火毒结聚之疔疮。

冬葵子

其正名正字冬葵果。又有别名葵子、葵菜子等。

锦葵科植物冬葵的干燥成熟果实。

味甘、涩，性凉。入大肠、小肠、膀胱经。清热利尿，下乳，润肠。临床用于1.淋证，水肿，尿闭。2.乳汁不行，乳房肿痛。3.便秘。

金樱子与金铃子二者不是姐妹，是完完全全不同的“人”。

金樱子

蔷薇科植物金樱子的干燥成熟果实。

味酸、甘、涩，性平。入肾、膀胱、大肠经。固精缩尿，固崩止带，涩肠止泻。临床用于：(1)遗精滑精，遗尿尿频，崩漏带下;(2)久泻久痢。

金铃子

正名正字川楝子。

楝科植物川楝树的干燥成熟果实。

味苦，性寒；有小毒。入肝、小肠、膀胱经。疏肝泄热，行气止痛，杀虫。临床用于：(1)肝郁化火，胁肋、脘腹胀痛，疝气疼痛；（2）虫积腹痛。金铃子散《太平圣惠方》以川楝子、延胡索各一两组方，疏肝泄热，活血止痛。主治肝郁化火证。

肉豆蔻与白豆蔻二者皆名带“豆蔻”，但非一物。

那么当大夫开出“豆蔻”一名时，应付哪个呢？大家先自我思考，答案在后！

肉豆蔻

别名：肉果、玉果、煨肉蔻、煨肉果等。

肉豆寇科植物肉豆蔻的干燥种仁。

味辛、性温。入脾、胃、大肠经。温中行气，涩肠止泻。临床用于脾胃虚寒，久泄不止，脘腹胀痛，食少呕吐。千古名方“四神丸”中“四神”之一便是肉豆蔻。四神丸组方：补骨脂、肉豆蔻、五味子、吴茱萸煎加姜枣，温肾暖脾，固肠止泻。治疗脾肾阳虚之肾泄证。

白豆蔻

正名正字豆蔻。还有别名印尼白蔻等。

姜科植物白豆蔻或爪哇白豆蔻的干燥成熟果实。

味辛，性温。入肺、脾、胃经。化湿行气，温中止呕，开胃消食。临床用于：(1)湿浊中阻，脾胃气滞，不思饮食，胸腹胀痛，食积不消；(2)湿温初起，胸闷不饥；(3)寒湿呕逆。入汤剂宜后下。

前文看完，想必已知处方开具“豆蔻”应付白豆蔻，看看图片中两个“豆蔻”的样子，都是“豆蔻年华”，各有各的美，勿要认错哦！

因一字之差可能造成的混淆品种为数还有不少，如青果与西青果、白附子与白附片、山茱萸与吴茱萸、黄连与胡黄连、申姜与干姜，等等，大家可以翻书查理论，取药辨真身，夯实自身专业知识。这些品种在摆放时，不宜在一个药斗内前后摆放，也不要药斗与药斗紧挨着上下摆放、左右摆放，应间隔一定距离，确保不会混淆为度，装斗位置的处理也是防范差错的有效措施。

生活处处多留心，工作处处多细心！毕竟一字之差，有贵千金，人命至重，无价可寻！共勉！

感谢中药传承，一路走来，收获的不仅是专业的提升，还有对中药的坚守之心，愿与关心中医药的您交流、同行、共成长！

作者简介

王丽英，医院西院区药剂科药师，山东省五级中医药师承教育项目学术传承人。

来源：《中国药房》网络版年第3期

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