JT叔叔伤寒论慢慢教第十二部分

第11章12.6.1麻黄加术汤VS麻杏薏甘汤VS药势薏苡仁

讲以后再赔赠送课给大家了，让我早点回家。这个去年的冬天啊，我是的确是人不太舒服，然后家里又有一些事要忙，所以就休课两个月。今年就没有这么做，那我感到非常的后悔。我觉得冬天的确是休课的好日子。

我住在淡水啊，那个气温已经没有办法辨证了，怎么讲，就是你已经被冷得每天只能缩在棉被里面的时候，你怎么知道自己是恶风还是恶寒？就已经都分不出来了，到底是恶风恶寒还是风湿，都已经搞不清楚了。所以，如果还有将来的话，我要贯彻冬天休课的这个策略，不然的话实在是太累了。

这个，那今天的课呢，我想主要是要在这个方子的意义上面呢，比较一下啊，像是麻黄加术汤，麻杏薏甘汤，防已黄芪汤，那桂枝附子汤，甘草附子汤，还有这个桂枝附子汤去桂加术，这几个方子的结构上面的差异。

那么在讲这些方子结构上差异的时候呢，可能可以让我们学习到古方结构上的搭配啊，组成啊，上面的一些剂量的逻辑。可是呢，即使讲这些啊，好像头脑的层面听的很有收获，那实际上呢，我在备课的时候看了各家医案，发现所有的风湿病用方都是糊掉的，就是大家并没有很照张仲景说的辨证点在开。

也就是实际上临床上面啊，方子，就是如果你这个方子用了没有效果你就用另外一个试试看，蒙蒙看，大概是这种感觉。你要说，非常清楚的说，什么什么辨证点就一定是用什么方啊，我觉得倒是不敢讲。所以就是听听道理就算了，临床的话就另外算，多多少少可以抓到一些些特征吧。那一个方没有效，再换一两个通常就会很有效了。

虽然后代的时方啊，也有不少关于风湿病的方子，但是，以临床上的好用程度来说的话，那是经方的效果比较确实。我昨天下课哦，同学跟我，也算是抱怨啊，他跟我说，老师啊，你从前上课《伤寒论》之外在讲义里面补充的那些方子，你到底用过没有啊？

他说，这些方子让人觉得很伤脑筋啊，你那些补充的方子你讲的都好像很神一样啊，那可是呢我用来用去都没有效，结果发现就照《伤寒论》的随便吃一口就好了。那我觉得补充的方子其实都有点没有意义。

当然，我在想啊，我补充的方子是一些时方的话，我觉得时方一开始要求的基准就比经方要宽，经方的话是，如果主证对了，你吃下去没有效，那是很少有的事情。可是时方的话，就是你看大概这样子开，本来也就是期待它或者有效或者没有效嘛。所以刚才那个同学就是说你上课讲这些方好像都强调它很神，我吃了都不太有效。

那这样子讲我觉得也是有道理啊，因为经方对证开药的疗效总是都在百分之九十几以上了，就是几乎都会很效的。可是时方啊，如果是疗效有个40%、50%我们就觉得蛮不错的了，所以好像会有这样子的问题。

所以我后来想想，也觉得后代这些风湿的方子，比如说，后代治风湿的方子有些加羌活，独活啦，或者是用防风，这类袪风药。乍看之下是好像用药的招术比较多，但是要从人的这个关节里头啊，或者肉里面啊，确确实实把这个风湿逼出来啊，那还是经方的结构能够稳扎稳打的做好这件事情。

而那些时方的袪风药啊，祛来祛去，其实吃到后来常常是造成血虚的结果啊。这个没有办法打得像经方那么准。

第1节湿病误下VS死症（桂林本5-25、5-26条）

那我们现在呢，看这个桂林本的5.25跟5.26，那么，这两条说起来也是垃圾条，因为我们今天临床是几乎用不到了。因为这两条张仲景主要是在谈，那个时代的医生啊，对于湿病的患者用了下法之后如何把人医坏。可是到了我们今天遇到湿病的患者本来也就不会用下法了，所以就没有太多好谈的。

那另外就是汉朝的这个下药啊也有巴豆剂，那你看这两条张仲景说的这个误用了下法所造成的问题。他的一些描述好像是巴豆剂造成的结果，而不是大黄剂造成的结果。哦，就是大概意义上面知道一下就好了。那至于这两条说的状况，历代的注家就算有注解呢，也都是硬掰的啦，同学也不用太当真。

湿家，其人但头汗出，背强，欲得被覆向火，若下之早，则哕，胸满，小便不利，舌上滑苔者，以丹田有热，胸中有寒，渴欲得水，而不能饮，口燥烦也。

我们就姑且文字上顺过一遍好了。他说一个有湿病的人呢，是头汗出，那么，我们之前读《伤寒论》讲到，一个人如果只有头出得了汗的时候是怎么样啊，是这个人身上水道被什么东西堵塞了嘛，对不对，所以他身上不太容易出汗，头上出得了汗。

所以当一个人身体的水循环有问题的时候，张仲景会认为有头汗出，身上别的地方没有汗的这个现象。我们姑且接受它。那么背强，这个腰啊到后颈这一段呢，会觉得僵硬。当然也有很多人风湿僵硬的是手脚，对不对，所以多少有例外的。

那么他说，“欲得被覆向火”，就是这个人呢特别的怕冷，想要加衣服，想要烤火。那你说这是不是《伤寒论》里头的那个阴证的手脚冷，四逆呢？不见得，说不定他并没有四逆的现象，只是比一般人更加的讨厌受寒受风。

那我就觉得，其实哦，如果我们体质是一个比较偏湿的状况，我想一个是站不如坐，坐不如躺嘛；一个就是比没有湿病的人会更加的讨厌受寒跟吹风。我觉得读到这个《湿病篇》的一些证状，我就会觉得，说不定我算得上有湿病的人，只是常年以来都是比别人衣服穿得多，比别人往暖的地方躲，所以反而没有发现自己身上有这个证状。

那这样子，我觉得如果我们在差不多的气候之下，观察一下自己跟别人的穿衣服的状态跟生活上微微的差异，说不定会发现自己有这个病。因为我们台湾人呢，湿病是太容易得到了，因为大家腠理虚疏，而空气中的湿度又很高。

那么，张仲景说，如果你呢太早用了下法，就会哕，那人的中焦虚了容易哕气，这个我们也知道了。

他说这个人是“胸闷小便不利，舌上滑苔”，那他的解释是说这个人是丹田有热，胸中有寒，那么一般张仲景讲到一个人阴阳分裂时都是上面有热，下面寒，对不对。这个地方它是反过来了。

那么反过来的可能性呢，说不定就是因为用了巴豆剂，所以上焦被下了虚了，可是下面因为用了巴豆剂在那边烧着。那这种情况呢，那你说为什么这个人会胸闷啊，小便不利，舌上苔滑？我们也只能够勉强说啊，因为他上焦虚了，所以一些湿冷的东西会堆在上焦，可能会有这样的状况。

然后呢，因为上面有寒性的痰饮塞住，所以他会渴欲得水，而不能饮，就是他想要喝水，而其实痰饮很多，因为有水，水都通不上来，但是呢，喝水又觉得痰饮塞住了，喝不下去。那口燥烦，嘴巴觉得很干，那这个烦到底是口烦还是心烦啊？都可以。但无论如何因为他是讲误下之后的辨证，那我们今天不太容易遇到这样误下的状况。所以就读过去就算了。

湿家下之，额上汗出，微喘，小便利者死；若下利不止者亦死。

那么，接下来呢，他是讲一个湿病的患者如果被下法搞过以后呢，会如何的死掉，他说一个是额头上在出汗，微微的在喘，一个人如果是很湿的体质，你把它弄到更虚，有可能就会有这个心肺问题的积水。那这样子的话会有喘的现象。他说小便利的人会死，然后大便拉不止的人也会死。

当然我们硬的要解释说，会说这个人呢阳气浮脱啊，所以不能固摄小便，就是随便这样讲讲。但是到底这个患者的小便利，是小便正常还是遗尿都不知道，所以这些也是知道一下，这个张仲景时代是这样观察的，认为湿病的患者误下之后哦，可能会有这样的现象然后死翘翘。那就带过去就好了。我们今天临床上意义没有很大。

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