腰痛，或腰椎间盘突出症，只是病证之一，或为主证，或为客证。只凭一证，无法断病，需再寻它证，以辨六经，再辨方证。

治疗慢性腰痛，辅以按摩、针灸，内外结合，也是重要手段。

胡希恕先生治疗腰痛的经验，常用当归芍药散合于各适应方之中。有热时，加生地黄养血凉血。

一、太阳病

1、太阳中风

桂枝加葛根汤主之；其著也则两腘痛，甘草干姜茯苓白术汤（肾著汤）主之（传太阴）。

2、太阳伤寒

常见葛根汤（或加白术）、小青龙汤方证。

胡希恕先生常用葛根汤加苓、术、附各十克。

本虚加熟地、苁蓉、淫羊藿（李阳波先生经验）。

二、少阴病

1、少阴中风

常见桂枝加附子汤、桂枝去芍药加附子汤、桂枝附子汤方证。

2、少阴伤寒

常见麻黄附子细辛汤、麻杏苡甘汤或二方合方方证。药后微汗出后，原方应减量麻黄，或予桂枝附子汤。

三、厥阴病

常见柴胡桂枝干姜汤方证。

四、太阴病

常见甘姜苓术汤（肾着汤）、芍药甘草附子汤、肾气丸（老年人居多）方证。

对于偏于一侧的腰痛、坐骨神经痛，或其它部位疼痛，辨证属于太阴病的，可选用大黄附子汤。大黄配伍附子，经常用于跨寒联热，难以治愈的疾病。

大黄附子汤合芍药甘草汤，常用于坐骨神经痛和胆石症绞痛。

使用甘姜苓术汤的主要着眼点是小便自利、腰以下冷痛（常表现为坐骨神经痛）。《金匮要略》的描述是：“肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。”

老年人因虚劳而来的腰痛，是肾气丸证。此时肾气丸的使用指征：一是“虚劳腰痛，少腹拘急。”少腹拘急，就是腹直肌处于痉挛状态。二是口干，但不是必要条件。三是小便不利或自利（排量多）。四是“饮食如故”。

糖尿病引起的腰痛和房事过度所致的腰痛，肾气丸均有良效。

肾虚腰痛连带下肢麻木，也可用时方《万病回春》卷五中的补阴汤治疗。

五、太阳少阳合病

柴胡桂枝汤主之。

六、太阳少阴合病

证见少阴中风证，予桂枝加附子汤一类；证见少阴伤寒，予麻黄附子细辛汤一类。

参见二。

七、太阳太阴合病

证见太阳病麻黄汤证与太阴病。

常见麻黄加术汤、麻黄汤合附子理中（人参汤）汤证。

麻黄剂药后微汗出后，表由实变虚，再予桂枝剂，不容混淆。如：桂枝汤加白术，桂枝人参汤。

一般麻黄剂中病即止，桂枝剂可反复使用。

除按摩外，灸命门、关元等穴配合。

八、少阳厥阴合病

证见少阳厥阴合病，予柴胡桂枝干姜汤（或合当归芍药散）。

九、少阳阳明合病

证见少阳阳明合病，予大柴胡汤。

十、阳明太阴合病

证见阳明太阴合病，予大黄附子汤。

胡希恕先生用此方，或合芍药甘草汤，治疗因寒而见身体某侧、某处疼痛者。证见疼痛而其它证无明显者。

日本汉方家也经常用大黄附子汤加味治疗腰椎间盘突出。如吉益南涯氏提出：“此方合芍药甘草汤成‘芍甘黄辛附汤’，可用于坐骨神经痛与椎间盘突出等腰痛甚剧者”。并明确地提出该方使用的三大指征：1、痛侧之足冷甚；2、其痛如抽筋感；3、有便秘倾向。

十一、少阴太阴合病

证见少阴太阴合病，予桂枝附子去桂加白术汤（白术附子汤）、桂枝加白术附子汤（吉益东洞）、桂枝加茯苓白术附子汤（胡希恕、浅田宗伯）。

十二、厥阴太阴合病

证见厥阴太阴合病，予当归四逆加吴茱萸生姜汤。

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长按







































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