刘某勤，男，55岁，年12月8日初诊。**

诉四天前遇风淋雨后出现恶寒，发热，最高体温达38摄氏度，浑身酸疼等不适，无口干口苦，无恶心呕吐，无头晕头痛，无鼻塞流涕等不适，为求中医诊治，遂来就诊。刻下症见：患者形体壮实，恶寒，发热，浑身酸痛沉重，乏力。饮食可，小便可，大便稀，舌淡红，苔薄滑腻，脉濡。处方：

麻黄10g，苦杏仁10g，生薏苡仁30g，生甘草6g。

3剂，冲服，每日一剂。嘱其可配合服用热粥，保暖以微微出汗为宜，不宜大汗，尽量避免出门吹风受凉。

年12月10日电话随访，患者诉上药服2剂后，诸症皆失。嘱其不必再服剩下中药。

（向文秀医案整理）

麻杏薏甘汤出自《金匮要略?痉湿暍病脉证治》第21条：“病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。”本方为麻黄汤去桂枝加薏苡仁而成，由治疗风寒在表，一变为治疗风湿在表，其中麻黄发汗解表，杏仁宣肺利气，苡仁化湿除痹，甘草甘缓以制麻黄之辛散，使在表之风湿恰得微汗而解。此例病人服药后迅速缓解，即在此功。这是麻杏苡甘汤的正治，病因是“汗出当风，或久伤取冷”，症状是“一身尽疼，发热，日晡所剧者”，方证相应，用之无疑，效如桴鼓。

冯世纶教授指出：汗出当风，则欲出之汗被风寒所却，瘀滞体表，久而成湿，流注关节因致炎症之变。久伤取冷，指天热汗出乘荫取凉，或用风扇空调，或突入凉水中，其致病道理与汗出当风同。所指风湿，颇似今之急性湿性关节炎症。但要审证属于表里湿热者，可选用本方。我个人的使用的一个经验是详细询问病史，病人如果急性得病，又同时有“汗出当风”或“久伤取冷”，应该想到这个方子的使用。

另外也告诉我们如何养生防未病，就是避免“汗出当风、久伤取冷”，也就是老人家经常说的避免“回汗”。我多年前有个朋友，非常爱打足球，每次踢球后，一身大汗，为图痛快，往往冲个冷水澡，我当时还只是个高中生，并无中医知识，只是家里老人经常提到不要贪凉回汗，我就把这个告诉他，他也并不在意，后来不久全身浮肿，得了肾炎，几年前碰到他已经是肾功能衰竭，靠透析维持生命了。现在想起来就是个汗出取冷所致的浮肿肾炎，用这个方子说不定就能力挽狂澜，可惜当时无人能识，也可能他就没有救助过中医，错过了治疗的最佳机会，实在痛心。

下面附一个李晓湘治疗水肿(急性肾小球肾炎)医案证明我所言非虚：但某某，男，7岁。眼睑及下肢浮肿已3天，恶寒，咳嗽，厌食恶心，头痛，双侧肾区叩击痛，小便黄，量少，大便溏薄，脉滑，舌苔白而微腻。尿检：蛋白抖抖，白细胞少量，颗粒管型++。证属风水，乃风湿郁肺，肺气失宣，水道不通。治宜宣肺利水，健脾除湿：麻黄10克，杏仁12克，甘草3克，苡仁、白茅根、车前草、玉米须各30克，茯苓、半夏、泽泻各15克。6剂后，浮肿已消，恶心已除，食欲增加。尿检：蛋白+，红细胞少量。以本方合防己黄芪汤善后。按语：水肿而咳，苔白腻脉滑，食少便溏乃风湿遏阻脾肺之证，用麻杏苡甘汤以外“开鬼门”，使湿从汗解；内“洁净府”，令水道通调。加车前草、玉米须、泽泻，以增利水渗湿之功。

另外也可以看到，中医不但能救急症，而且能力挽狂澜完全阻断病情发展，可惜的是现在越来越多的人相信西医，有些疾病，医院治疗转成慢性病了，才想到救助与中医，错过了最佳治疗时机，给后续治疗带来很大的麻烦。而很多中医医生也慢慢在这种情况下退出了急症的诊治舞台。

薏苡仁