●患者基本情况

G男士，84岁。年2月初诊。

患者10年来反复咳嗽、咯痰、气喘，外院诊断为：慢性支气管炎；肺气肿，予以桉柠蒎肠溶胶囊、噻托溴铵喷雾剂等药物后控制尚可。近2月咳嗽、咯痰、气喘加重，服用中西药缓解不显著，故前来就诊，刻下症：咳嗽，咯白色黏痰，痰量中等，早晚尤甚，伴气喘，胸闷，动则尤甚，劳累，二便正常，纳眠尚可。舌淡红有裂纹，苔薄白根略腻，脉细弱。

●处方

一诊：蜜麻黄绒10g，桂枝10g，细辛3g，干姜10g，法半夏15g，五味子10g，白芍10g，猪苓10g，炒紫苏子20g，当归10g，前胡20g，姜厚朴15g，陈皮15g，生黄芪60g，生白术15g，防风10g，炒葶苈子10g，炒莱菔子20g，熟地黄10g，生石膏10g，生甘草10g。3剂，水煎服。

二诊：3剂服完后，患者自述咳嗽、咯痰、劳累明显改善，痰量减少，余症同前，上方去掉猪苓，再予6剂。患者之后服药约1月，咳嗽、气喘、劳累等基本消失，仅偶有咯痰，停药观察。

●反馈与总结

该患者为典型的上盛下虚（肺实肾虚）证，也是慢支炎、肺气肿、慢阻肺、支扩等慢性肺病患者群体最常见的情况之一。该方是小青龙汤、苏子降气汤、金水六君煎及玉屏风的合方，这里特别要提到“熟地”在咳、痰、喘等慢性肺病中特殊地位。早年大多畏惧熟地之滋腻，即使患者有肾虚不纳，也恐其加重痰浊，直到后来学习到张景岳、陈士铎用熟地，尤其是《王旭高医案》谓熟地最能“消虚痰”，大受启发。熟地“以其能填补肾气而化无形之痰也”，对痰喘日久有肾虚者，不论是否夹有痰湿，即便有“舌苔黄浊不化”，熟地黄亦在所不忌，“勿嫌腻膈而畏之”。其后，我在临床上若见肾不纳气，若脾胃健运者，必用贞元饮（熟地、当归、炙甘草），若脾胃素弱者，则合用金水六君煎，慢慢常规用之，疗效大大提高，大家不妨一试。