关于《每日一更》4.15

今天的内容是桂枝二麻黄一汤证

服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤如前法。若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。(25)

桂枝二麻黄一汤方

桂枝一两十七铢（去皮）、芍药一两六铢、麻黄十六铢（去节）、生姜一两六铢（切）、杏仁十六个（去皮尖）、甘草一两二铢（炙）、大枣五枚（擘）、

上七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升，日再服。

太阳病服桂枝汤，应遵“微似有汗者益佳，不可令如水流漓”之旨，如汗不得法，汗出太过者，则可发生种种变化。本条列举了两种情况。其一，大汗出，脉由浮缓变洪大。此时应鉴别是否邪传阳明。若虽脉洪大，但不见大热、烦渴等里热之象，且恶寒发热、头痛项强仍在，表明邪仍在表，故从太阳论治，可用桂枝汤解肌祛风，调和营卫，且将息调理之法如桂枝汤方后所注。此洪大之脉，实为药后大汗，阳气浮盛于外，正邪交争的反映。此时切不可认为脉洪大为病已转人阳明而误用白虎汤，以免凉遏表邪致病不解，甚至导致它变。其二，病人服桂枝汤后，“形似疟，一日再发”即恶寒发热，一天发作两次。此与前条“如疟状，发热恶寒，热多寒少，一日二三度发”病机相同而略轻，为太阳病发汗后，大邪已去，余邪犹存，属太阳表郁不解之轻证，以桂枝二麻黄一汤，辛温轻剂，微发其汗。

桂枝二麻黄一汤为桂枝汤与麻黄汤按2:1比例组方，与桂枝麻黄各半汤药味相同，但药量更轻，系桂枝汤取原剂量5/12，麻黄汤取原剂量2/9。由于桂枝汤量较桂枝麻黄各半汤的比例增加，麻黄汤用量较之减少，故其发汗力量更小，可称微发其汗。

主症：恶寒发热如疟状，一日发作两次，或伴汗出、身释。

病机：表郁日久，证微邪微。

治法：辛温轻剂，微发其汗。方用桂枝二麻黄一汤。

桂枝麻黄各半汤、桂枝二麻黄一汤如何区分：

如果病人发热发冷的时长差不多，发热一个小时完就开始发冷一个小时，就是桂枝麻黄各半汤。

如果病人发热的时候比较多，发冷的时候比较少，代表病人的元阳很足（免疫系统足）,这时桂枝加重，麻黄减少，所以桂枝二麻黄一汤，桂枝三，芍药二，麻黄一。