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单位：北京杏林隆源中医经方工作室

近些年来在经方家冯世纶先生身边跟诊，对《伤寒论》、《金匮要略》进行了重新学习，再一次对胡（希恕）——冯（世纶）学术体系有了更深理解，结合临床，对《伤寒论》中有些条文有了新的体会，与大家分享，有不足之处请同道多多指正。

一般来说，汗下之后表不解，都用桂枝汤治疗。如《伤寒论》第43条“太阳病，下之微喘者，表未解也，桂枝加厚朴杏子汤主之。”桂枝加厚朴杏子汤就治气上冲的汗出而喘，但是，临床中也有特殊情况，如里热汗出，表不解而喘，这时候就应用麻杏石甘汤。如《伤寒论》第条“下后不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。”那么，桂枝加厚朴杏子汤与麻杏石甘汤在临床中如何鉴别呢？

桂枝加厚朴杏子汤与麻杏石甘汤都有喘，但是汗出是不一样的，桂枝加厚朴杏子汤证胃气虚，表有热，汗出稀薄，异味小或无；麻杏石甘汤证为阳明里热不重，汗出比较多，汗臭味比较重。桂枝加厚朴杏子汤汗出怕风；麻杏石甘汤汗出怕热。桂枝加厚朴杏子汤一定是有汗的，麻杏石甘汤有时是无汗而喘，但是，口渴，烦躁。

现在进入冬季，胃气不足，平素喘咳，有外感的人比较多，有用桂枝加厚朴杏子汤的机会，外感解除了，主要还要治喘。有阳明里热，又受外感的，用麻杏石甘汤的机会比较多，如肺炎初期就可以用麻杏石甘汤，汗出而喘可用麻杏石甘汤，麻黄用的量稍微少一些，石膏用的量稍微多一些；无汗而喘，口渴，烦躁的，也可用麻杏石甘汤，麻黄用的量稍微多一些，石膏用的量稍微少一些。

在肺炎初期的时候用麻杏石甘汤的机会比较多，尤其是小儿比较多见，但是不要连续用。发汗的方药都不能连续用，都不能频繁用。连续发汗，频繁发汗都会伤胃气，伤津液，伤阳气。

病案举例:

陈某，男，14岁，年3月25曰初诊。

恶寒、身痛、咳喘、咽斡1天，自服西药后，汗出不恶寒，但仍身痛、咳喘、吐白痰、鼻翼扇动，右肺湿啰音，t：39.2摄氏度，口干思饮，舌苔白，舌尖红，脉滑数。西医诊断：右肺炎。

病性：阳。

病位：表（太阳）里（阳明）合病。

病情：表里俱热。

方证：麻杏石甘汤方证。

方药：麻黄（打碎，先煎去沫）9杏仁9生石膏45炙甘草6生薏苡仁30苇茎15生半夏10，5剂水煎服。

服1剂热退，身痛已，咳喘减轻，加六君子丸，药服尽，基本痊愈，给予千金苇茎汤和六君子汤3剂善后。

寒假期间是治疗近视的好时机。

随着电子设备的广泛应用，又因新冠肺炎疫情的影响，所有的中小学生都上网课，导致视力下降，很多中小学生患了近视眼，经检查，认为不可逆，都需配镜矫正。其实，患了近视眼，中医有办法，通过六经八纲辨证，运用经方，捏筋刮骨等方法，既可以预防近视，又可以治疗近视。寒假期间是治疗近视的好时机。

王宪武老师，生于中医世家，七岁随家父采药，十二岁学医，十六岁单独迎诊，先后在河北省职工医学院和承德医学院学习临床医学习。行医三十年来先后拜六位名（明）师学艺，探索出一套系统预防和治疗近视眼方法，运用中医经方、手法（捏筋刮骨）、针灸、独家祖传秘方等多种手段，详细辨证治疗近视，达到见效快，疗效好，标本兼治的效果，使很多中小学生视力恢复正常，摘掉近视镜，能够正常的学习、生活。

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