指导老师

福建中医药大学国医堂中医内科

张喜奎教授

病例

高某

男，24岁，

.9.1初诊。

主诉：多汗2年。

病史：患者2年前无明显诱因逐渐出现多汗，稍动则出，甚时衣襟如洗，查甲功、甲状腺彩超未见明显异常，曾服“玉屏风颗粒”效果不著，迭经医治症状反复，慕名而来。辰下：静时自汗，动则益甚，汗漏不止，伴口渴，时有失眠，大便2日一行，质偏干，舌尖红苔白，脉弦细稍数。

方药

桂枝汤合牡蛎散化裁。

黄芪20g桂枝15g白芍15g

炙甘草5g生地20g鲜石斛9g

五味子12g浮小麦30g麻黄根15g

鳖甲18g(先煎)龙牡各30g(先煎)

7剂，日1剂，水煎，早晚饭后40分钟温服。

二诊（.9.8）：药后汗减，口渴，睡眠改善，舌尖红苔白，脉弦细。予上方黄芪改30g，加桑叶12g，续服7剂，煎服法同前。

三诊（.9.15）：药后证缓，动则汗出、口干均减轻，纳寐一般，舌尖红苔白，脉弦细。予二诊方去鳖甲，改桂枝20g、白芍20g、炙甘草10g，加鸡内金12g，续服14剂后汗出大减，继续守方加减调治2周而愈。

按语

自汗为不因外界环境因素的影响，而白昼时时汗出，动辄益甚者，如《明医指掌·自汗盗汗心汗证》云：“夫自汗者，朝夕汗自出也。”《景岳全书·汗证》亦云：“自汗者，濈濈然无时，而动作则益甚。”《素问·阴阳别论》曰：“阳加于阴谓之汗。”不论自汗、盗汗，病机总属阴阳失调，腠理不固，而致汗液外泄。本案属营卫不和，气阴两虚证。一般情况下自汗多属阳虚，盗汗多属阴虚，然而阴阳互根互用，气随汗脱，久汗必致阴阳互损，气阴两虚，故见口渴；阴阳失和，阳不入阴，故而寐差；气虚无以推动，津亏无以濡润，故而大便2日一行，质偏干；舌尖红苔白，脉弦细亦为营卫不和，气阴两虚之征。

吾师处桂枝汤合牡蛎散化裁。《伤寒论》53条云：“病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外。复发其汗，荣卫和则愈。宜桂枝汤。”杂病汗证属营卫不和者，即可大胆投以桂枝汤，荣卫调和则汗自止。《太平惠民和剂局方》载牡蛎散“治诸虚不足，及新病暴虚，津液不固，体常自汗，夜卧即甚，久而不止，羸瘠枯瘦，心忪惊惕，短气烦倦。”方中桂枝合白芍，解肌调卫，敛阴和营，调和营卫；牡蛎敛阴止汗，合龙骨、鳖甲滋阴潜阳，宁心安神；黄芪固表止汗，合炙甘草补中益气；汗为心之液，浮小麦敛心阴，止虚汗；麻黄根专于止汗；五味子酸涩滋阴敛汗，合鲜石斛、生地滋阴养血。

二诊汗减，加大黄芪用量，续增益气固表之力；《本经》载桑叶能“除寒热，出汗”，用之以增强止汗效果。三诊诸证缓，当乘胜追击，脾胃为气血生化之源，故当加强调和营卫，健脾益气之功，故加桂、芍、甘三者用量，添鸡内金。药后营卫和调，气阴充盛，“阴平阳秘，精神乃治”，遂巩固调治2周后病愈如初。

张喜奎

教授、主任医师，医学博士，博士生导师

全国中医高校名师，全国中医药专家学术经验继承指导老师，福建中医药大学首届名医，福建中医药大学首届优秀导师，福建省高校教学名师，全国及省级中医临床优秀人才指导老师，国家中管局全国中医经典理论师资班授课教师，国家中管局中医药文化科普巡讲团巡讲专家，国家中管局重点学科伤寒论学科带头人，国家中管局重点专科治未病专科学科带头人，国家中管局重点学科预防医学学科带头人，中华中医药学会仲景学说分会副主任委员，福建省政协委员等。主编、副主编全国中医药高等院校巜伤寒论》等教材7部，发表学术论文余篇，出版专著12部。完成了一批国家、省部级科研项目，获省部级以上科研成果奖6项，省级教学成果二等奖2项等。

肾脏疾病、心脑血管病、脾胃病、呼吸系统等疑难杂病。

名

医

荟

萃

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