糖尿病合并咳嗽案

康某，女，35岁，年1月13日就诊。

主诉：反复咳嗽、咯痰，伴后背酸痛10天。

患者10天前因气候骤变出现咳嗽，自服止咳药物治疗无明显疗效，症状逐渐加重并出现后背部疼痛。

诊见：咳嗽，痰多色黄，后背尤其是项背部酸痛，两颧潮红，纳差口淡，双手、双足时觉麻木，寐差多梦，夜尿多且带泡沫，舌红、苔白滑，脉沉细。

X线胸片检查未发现明显异常。

既往有2型糖尿病病史5年，一直口服盐酸二甲双胍片治疗，血糖控制尚可。

辨治

中医诊断为咳嗽，证属肺热郁闭，上热下寒，瘀阻经络。治以清热化痰、宣肺止咳，兼以温阳通络，方用麻黄升麻汤加减。

处方：生石膏30g，玉竹、天冬各15g，升麻、当归、白芍、知母、黄芩、桂枝、白术、干姜各10g，炙麻黄、炙甘草各6g。

5剂，每天1剂，水煎服。

12月20日复诊：服药后咳嗽明显好转，痰少，项背部已无酸痛，夜尿次数减少，手足麻木感明显减轻。

按

本例患者消渴日久，素体阴亏燥热，病久则阴损及阳，故出现两颧潮红、纳差、口淡、肢冷、夜尿多等阴阳两虚之症；复感外邪，阳气本欲驱邪外出，但又虚衰无力抗邪，郁闭上焦，导致肺失宣降，痰浊内阻，而出现咳嗽、咯痰；项背部阳气郁闭，不通则痛，故酸痛；又因久病必瘀，瘀血入络，故双手、双足麻木；舌红、苔白滑，脉沉细为本虚标实、上热下寒之征。四诊合参，病机特点为本虚标实，寒热错杂。治以麻黄升麻汤寒温并用，方中麻黄发越肺经之火郁，为防发散太过，麻黄炙用，兼顾宣肺止咳；升麻升散解毒，使阳郁得伸，邪能外达；知母、黄芩、天冬、玉竹、石膏清肺胃之热，兼以滋阴；当归、桂枝合用养血通络；白术、干姜、炙甘草健脾温中。全方共奏平调寒热、扶正祛邪之功，诸症自解。[熊学军,王保华,陈靖雯,等.李赛美教授运用麻黄升麻汤加减临床验案举隅[J].新中医,,42(7):-.]

麻黄升麻汤方

．伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，喉咽不利，唾脓血，泄利不止者，为难治。麻黄升麻汤主之。

麻黄升麻汤方

麻黄（去节，二两半）升麻（一两一分）当归（一两一分）知母（十八铢）黄芩（十八铢）葳蕤（一作菖蒲，十八铢）芍药（六铢）天门冬（去心，六铢）桂枝（去皮，六铢）茯苓（六铢）甘草（炙，六铢）石膏（碎，绵裹，六铢）白术（六铢）干姜（六铢）

上十四味，以水一斗，先煮麻黄一两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，分温三服。相去如炊三斗米顷，令尽，汗出愈。

李奕诗袁颢瑜

李赛美

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