42岁患者张女士，去年7月进行右乳腺癌根治术，术后病理浸润性导管癌，ER(+)，PR(+)，术后行6周期术后化疗，化疗后无明显不适。今年3月开始进行内分泌药物治疗，口服他莫昔芬，早晚各1次，然而服药2个月开始出现心烦，烘热汗出等症状，到了今年6月份时，不适症状加重，故前来寻求中医的帮助。

事实上，乳腺癌患者中约有50%～70%属于激素依赖型，需要内分泌治疗，通过阻断雌激素的合成、降低雌激素的水平以及激素受体的活性，来改变激素依赖型乳腺癌生长所需的内环境，抑制肿瘤细胞的恶性增殖，以达到缓解癌症的目的。

但内分泌治疗一般需要持续5～10年，以保证尽可能完全杀灭癌细胞。而因服药周期长，药物本身的副反应也逐渐显露出来，其中乳腺癌内分泌治疗后类更年期综合征发生率高，治疗难度大，表现为：面部潮红、烘热汗出、烦躁易怒、经期紊乱、眩晕耳鸣、心悸失眠、乏力少言等。

这些不良反应对病人的生活质量产生了一定的负面影响，严重者将不得不更换药物甚至放弃内分泌药物治疗，这样一来会严重影响乳腺癌的治疗效果，因此，乳腺癌内分泌药物治疗中对药物不良反应进行恰当有效的干预至关重要。

乳腺癌内分泌治疗，出现副作用怎么办？

针对内分泌治疗所引起的不良反应，现代医学仍然缺乏十分有效的治疗手段，主要通过治疗前对患者病情进行的充分评价，选择合适的药物或在患者不能耐受不良反应时更换不同种类的药物，甚至停药。而由于乳腺是许多内分泌激素的靶器官，内分泌治疗药物所引起的不良反应通常病因病机复杂多变，西医的对症治疗往往难以取得较理想的效果。

因此，临床上多采取联合中医治疗的方案，即通过中医的辨证施治，整体调理，有效地缓解不适症状，保证内分泌治疗的顺利进行。

上述案例中的张女士经西医对症治疗，效果欠佳的情况下前来就诊。

6月12日初诊时可见张女士潮热、心烦易怒，自汗盗汗，周身疼痛，寐少多梦，眩晕耳鸣，口干不欲饮，腹胀纳少，舌红少苔。结合张女士的近期检查报告及症状等病情信息，中医辨证属肝肾阴虚，肝气郁滞，故治以滋补肝肾，疏肝解郁，方用熟地、天麻、香附、旋覆花、麻黄根等十八味中药，10剂，每日1剂。

二诊：服药后，张女士潮热、心烦易怒、眩晕耳鸣等症好转，自汗盗汗止，上方随证加减，继续服用10剂。

三诊：诸症好转，效不更方并配合六味地黄丸继续治疗。治疗两个月后诸症明显好转，治疗期间患者并未间断内分泌药物治疗，复查后未发现转移及复发。

中医辨证治疗，减轻内分泌治疗的副作用！

针对潮热汗出，疲倦乏力，月经异常等症状，中医学中有一套系统的认识，在中医数千年的发展中，历代医家在“百合病”“脏躁”“郁症”“不寐”“断经前后诸症”等病证中均进行深入探讨。

乳腺癌内分泌治疗中，因其人为地改变了机体的内分泌环境，故最常见内分泌失调所致的类更年期综合征（月经失调、心烦易怒、潮热多汗、胸闷神疲、心情抑郁等）、骨质疏松、脂肪肝及肝功能的异常、子宫内膜增厚、消化道反应等。这也与中医的“脏躁”“郁症”等范畴相一致。因此，根据不同的乳腺癌患者及所使用的内分泌治疗用药，中医的辨证论治，往往可取得较好的效果。

乐启生中医团队的敖杰男教授在临床实践中总结发现，虽然本病的临床症状复杂多样，但常见的病因病机主要有4类：

一为肝肾阴虚，这一类患者内分泌治疗后常出现腰膝酸痛、眩晕耳鸣、记忆力衰退、失眠多梦、潮热汗出、舌红少津、脉细数等症状，治疗需滋补肝肾为主。

二为肝郁气滞，这一类患者常表现为胸中烦热、心烦易怒、眩晕耳鸣、夜寐不宁、目睛干涩等，舌红苔薄黄，脉弦数等症状，治疗需疏肝解郁。

三为脾虚湿阻，这一类患者常表现为恶心呕吐、纳差、便秘、便溏等消化道的不良反应，此类患者舌多齿印，苔多厚腻，治疗需健脾化湿。

四为冲任失调，临床上患者常表现为内分泌治疗后出现月经不调，腰膝酸软，或不同程度的潮热汗出或乍寒乍热，或伴头晕乏力、皮肤瘙痒等不适症状，此类患者的舌质淡，苔薄白或薄黄，脉沉细或沉弱，属于中医的冲任失调证；需调摄冲任治疗。

此外，敖教授也指出，也有不少患者常常多种证型并存，虚实夹杂，实际治疗需从整体出发，随证用药。通过辨证论治的个体化治疗的方案，从而提高患者的生活质量，有效地缓解不适症状。