duaiguo，男，45，病房出院患者。门诊初次就诊：2-20

汗多，手脚凉，二便调。舌红，苔黄腻，晨起口干，刷牙恶心。

辨证：舌红，苔黄腻，口干：阳明

刷牙恶心：少阳（+-）

手脚凉：少阴/太阴

选择柴胡桂枝干姜汤

柴胡20，桂枝20，干姜10，黄芩15，牡蛎30，瓜蒌25，甘草10。颗粒六剂。（应该用天花粉。缺天花粉，结合苔黄腻选择瓜蒌代替）

2-26：盗汗略改善，手脚凉。刷牙恶心明显改善。排气多。舌暗红，苔黄腻。晨起、饭后头晕。脉弦减。小便无力。梦多，坐时间长腰酸。

腰酸，舌苔腻，小便无力：肾着汤

舌暗红：桂枝茯苓丸

头晕：水饮

柴胡20，桂枝20，干姜10，黄芩10，牡蛎30，天花粉10，炙甘草10，茯苓20，白术15，丹皮15，桃仁15，赤芍20。水煎七剂。

3-5：盗汗较前略减少。颈椎僵硬不舒服，脑鸣。略口干，鼻干，饮水少。刷牙不恶心，排气多。头晕明显改善。梦多。腰酸。小便略改善。舌红苔黄腻。脉弦减。

辨证：仍用柴胡桂枝干姜汤，汗多，梦多，合桂枝加龙骨牡蛎汤。颈椎僵硬不舒服：瓜蒌桂枝汤。

口干，腰酸，小便无力，脉无力，脑鸣：肾气丸。脑鸣：肾虚/水饮

鬼箭羽清湿热降血糖。黄芪：止汗。

柴胡20，桂枝20，白芍20，干姜10，黄芩10，牡蛎30，龙骨30，天花粉15，炙甘草10，鬼箭羽30，熟地30，山药30，山萸肉15，茯苓15，泽泻15，丹皮15，黄芪30。水煎，七剂。

3-13：出汗明显改善。略头晕，颈椎改善。脑鸣改善。口干，鼻干明显改善。有时鼻涕带血。梦多同前。腰酸明显改善。舌暗，苔黄腻。脉弦细减。

梦多同前，牡蛎改为60。水煎七剂。

3-20：仍出汗多，感觉比之前还多，夜间明显。晨起头晕。生气脑鸣。口干，鼻干明显改善。梦多较前改善。着凉时腰酸。舌暗红，苔黄腻，脉弦细减。

汗多，梦多：桂枝加龙骨牡蛎汤，加黄芪。

汗多，夜间明显，苔黄腻：青蒿鳖甲汤

患者要求服用颗粒。

黄芪30，青蒿15，鳖甲10，知母10，丹皮20甜叶菊3，桂枝20，白芍20，干姜3，龙骨15，牡蛎60。颗粒七剂。（牡蛎60-90治疗失眠多梦疗效好）

3-26：周三出汗多，平常出汗明显减少。鼻干，头晕明显改善。睡眠明显改善。舌可，苔腻微黄。脉弦细无力。手脚冰凉。

手脚冰凉：加附子15。

4-2：出汗明显改善，仅有一天出汗多。夜间睡觉白痰粘。眠可，梦多明显改善，夜尿一次。舌红苔黄腻，脉弦紧，尺无力。颗粒药不齐，只能找替代药。其实先用当归六黄汤，可以颗粒药不齐。

黄芪30，鳖甲10，丹皮20，甜叶菊3，桂枝20，干姜3，牡蛎60，炒白芍20，附子25，生地10，银柴胡15，生石膏30。（考虑寸关脉略有力，加石膏清热止汗，患者苔黄腻，用青蒿很合适，可以没有药）

4-9：有一天盗汗，咽中有痰，白天白痰，晨起黄痰，口干，晨起鼻干，眠可，起夜一次，舌暗红，苔黄腻，脉弦滑尺无力。左弦减。大便干，2-3日一行。

盗汗，咳嗽黄痰：泻白散

口干，脉弦滑：白虎加人参汤

手脚凉，大便干，左脉弦减：当归四逆汤

地骨皮15，桑白皮15，荆芥10，炙甘草10，生石膏30，知母10，山药30，党参10，当归15，细辛6，通草6，桂枝10，赤芍10，丹皮20。

4-17：未再盗汗。咽中有痰，白痰，晨起鼻干，血丝，大便不好，2-3天。眠可，起夜一次，舌红，苔黄腻。脉弦略滑。

夜尿，应该合缩泉丸。仙鹤草代替党参。桔梗化痰。麻黄根止汗。

炙甘草10，石膏30，知母10，山药30，细辛6，通草6，桂枝10，赤芍10，丹皮20，乌药10，仙鹤草30，麻黄根10，桔梗15。颗粒七剂。

4-24：未再盗汗，咽中有痰，鼻干明显改善。大便日一次，起夜一次，舌紫红，苔黄腻（较前白）。脉弦滑。

生石膏30，知母10，山药30，细辛6，通草6，桂枝10，赤芍10，丹皮20，乌药10，麻黄根10，当归20，益智仁30，党参20，黄芪30，枇杷叶10，焦山楂10。颗粒14剂。