一、关于麻黄“去节”的讨论

在张仲景的《伤寒杂病论》中，凡使用麻黄的方剂，均有“去节”的修制要求，且为后世众多医药家所赞同。其去节之由，在于确保发汗之功。正如《医学衷中参西录·麻黄解》所说:“麻黄带节发汗之力稍弱，去节则发汗之力较强”。陶弘景则认为“节止汗故也”。但历代之用麻黄，因去其草质茎上之节，颇为麻烦，既耗费大量人力和时间，对疗效却无明显影响，故不言去节者并不鲜见。甚至还有有意带节入药者，如《太平惠民和剂局方》三拗汤便是一例。据现代研究，麻黄的草质茎节的生物碱与节间部分无质的区别，仅是含量只有后者的1/3，但该节部的重量只占药材的3%。据日本学者笠原义正等实验研究，二者药理作用亦相似。虽有人发现节对小鼠毒性(特别是惊厥)大于节间，但实际上不足以对疗效产生影响。因此，去此种节只有理论上意义，目前一般带节使用。但是，在麻黄药材中尚有另一种“节”，即膨大如“节”状的木质茎，草麻黄的木质茎匍匐于泥土中，可被误为麻黄根使用。这类“节”体大质重，并无发散之功，甚至有敛汗之虞。对此，当然应该去之，则发汗解表作用更佳。《太平圣惠方》若干方中之麻黄“去根节”，《证治准绳·幼科》麻黄汤之“去根节”等，恐怕主要是指此而言的。可见，麻黄之节是否当去，应具体对待，不宜笼统言之。

二、关于麻黄先煎与去上沫的讨论

仲景用麻黄入汤剂之方，都有“先煎”及“去上沫”的要求，后人对此的认识，则存在分歧。

《中药大辞典》及高等医药院校试用教材《中药学》(五版)等当代较有影响中药著作，均主张麻黄“先煎”，多数人则不以为然。本品是否先煎，是依据所配伍的药物相对而言的。据研究:麻黄与荆芥、薄荷、羌活等发汗解表药相比较，其挥发油成分较为稳定，其各种成分的溶出亦较缓慢，当与上述药物同用时，适当先煎，是合理的。但本品若与附子、熟地、石膏等配伍，恐怕没有先煎的必要，甚至还有煎煮太过之嫌。仲景凡用麻黄，不论何方，一律先煎，其合理性尚有待研究。

其“去上沫”之理，仲景未加说明。其后，陶弘景认为“沫令人烦”。张锡纯认为:“所浮之沫，发性过烈，去之所以使其性归平和也。”今人有言其上沫确能令人生烦者，谓麻黄“含植物蛋白，能引起心烦、呕吐，先煎则能使蛋白质凝析出来，呈沫状浮于水面上，去上沫后就能减少其副作用。”〔吉林中医药，，(6):33〕。亦有人称此说“验之临床，未尝见也。”(中药古今用药指导.广东科技出版社，.)。笔者认为:麻黄有较强的中枢和交感神经兴奋性，引起服药者烦躁不安，是本品较为常见的不良反应，先煎去其浮沫后，仍然如此，特别是药证不符或用量偏大时，更易出现。其沫是否会加剧这一不良反应，虽经有意观察再三，始终难以结论。陶氏最初提出其“沫令人烦”之说，并未肯定是服药后的“沫”力所致，是否还包括煎服该药时见煎液表面浮沫不洁之状，致人产生心烦不适的心理感受呢?如若这样，其去沫之由便与烹饪中之去汤面之沫，并无二致，只是为了使汤液洁净而已。此外，一般中药汤剂在煎沸之初都会产生“上沫”，除去此沫，则药液不易外溢。对于这些为数众多之药，前人虽未言其去上沫，但煎药者皆要及时去除之，在头煎时尤其如此，恐怕不是麻黄一物与众不同，去其上沫独具有特殊的意义。

而余在煎煮麻黄时，经常发现只有在煎煮中药火力过大时才会产生较多的“上沫”，而煎煮至汤药快要沸腾之时调为较小的火力，往往不会产生“上沫”，可见“上沫”的产生和火力火候亦有很大的关系，如果火力过大导致产生过多“上沫”，往往采取用嘴徐徐向煎药锅内泡沫上吹气，则泡沫即刻消失，并未将其用勺撇除锅内，而服药后亦并未引起不良反应。