蒲辅舟医案

作者蒲辅舟

自汗（一）刘XX，60岁，女，已婚，乾部，年2月9日初诊。主诉去年秋後旅居湖南，适逢淫雨十余日，因此感觉身重身酸，困乏无力，头重，有浮肿及夜汗出，口不知味，经服中西药未见效果，旋往两广、福建等地，入冬返京，似觉好些，但二月来夜间汗出更多，以头及上半身爲主，每夜汗出如洗，下肢无汗，汗後觉背冷腹热，并有脸腿浮肿，血压偏高，常波动在/90~/毫米汞柱之间，时有头晕、心慌、胸闷、烦躁、睡眠不佳，食欲差，口不知味，有粘痰，不咳嗽，大便正常，小便赤黄短少，经中药治疗数月，浮肿已基本消失，但夜汗未止。脉右寸尺沉弱、关弦，左寸细数，左关弦数，左尺沉数，舌质暗，苔厚秽腻，其本体属阴虚肝热，感受暑湿而病，因久服滋阴止涩之剂，以致湿遏郁而化热，湿聚热郁，三焦失调。治宜清热利湿，疏利阳明太阴爲主，兼平肝热。处方：菊花二钱桑叶二钱白蒺藜三钱焦栀子一钱香豆豉三钱豆卷三钱香薷一钱郁金一钱五分建曲二钱香木瓜一钱五分石斛三钱白通草一钱服三剂。2月14日二诊：服药後夜汗已大减，入睡後已无汗，醒後头部微汗、头微痛、有疲乏感、血压仍波动，食纳较差，口仍乏味，大便正常，小便赤色减仍量少，脉转弦缓，舌苔已减退，口仍不知味，但脾胃爲湿热所困已久，初步好转，宜继续调和胃气，兼清湿热。处方：白蒺藜三钱豆卷三钱石斛三钱建曲二钱白通草一钱香木瓜二钱广陈皮二钱北茵陈三钱赤小豆三钱扁豆衣二钱稻芽二钱荷叶二钱服五剂。同月22日三诊：服药後上部汗又减，下肢亦能有微汗（已不限于头及上半身），汗後已不恶冷，睡眠转佳，头痛已基本消失，食欲稍差，口仍乏味，尚有粘痰，大便正常，小便仍黄，脉转缓，舌质正常，苔薄白，湿热渐化，三焦渐和，治宜和胃爲主，再清余热。处方：白蒺藜三钱豆卷三钱建曲二钱扁豆衣三钱荷叶二钱茵陈三钱通草一钱滑石块（布包）三钱松节三钱苡仁四钱法半夏二钱橘红二钱竹沥二钱服三剂。同月27日四诊：服药後夜间略有微汗，口已知味，粘痰亦减，下午有胸腰部闷热感，大便正常，小便仍黄而略少，脉势渐趋正常，舌质正常无苔，宜再清余热，兼和胃利水。原方去白蒺藜、法半夏、竹沥，加石斛三钱、猪芩一钱五分、大腹皮一钱五分、服四剂後汗止，食欲增进，一切俱正常而癒。按：本例汗症，素体阴虚肝热，此次得病，由于秋後在潮湿地带，遇淫雨绵绵，连日不晴，由此感受暑湿，遏郁化热，湿热久羁，三焦失利，以致营卫不调，湿热郁蒸，迫使津液上凑，成爲上有汗而下无汗，脉舌均非纯属阴虚木热之征，其本固属阴虚肝热，其标则爲暑湿遏郁，在治疗方面，故舍本从标，所以用香薷、豆卷、豆豉、桑叶、菊花、滑石、茵陈等祛暑利湿、表里两解之药，祛暑利湿爲主，以调脾胃爲佐，兼顾肝阴，使郁滞之湿热被却，郁热得解，则三焦得利，胃气得和，营卫得调，而汗自敛。故先服滋阴益气止汗药不效者，因湿热未去之故。由此可证，湿热之邪粘滞，虽在冬末之际，犹潜伏不解，所以治病必明其因，实爲临床之重点。自汗（二）（植物神经失调）李XX，男，52岁，乾部，年1月20日门诊。患者于三个月前，染重感冒後，自汗迄今未癒。目前主要症状：头晕，耳鸣，头皮左侧发麻，遇事紧张或闻电话铃响即汗出，不能看书报文件，睡眠甚差，每夜服安眠药後才能睡四~五小时，醒来感觉疲乏不适，左手小指发麻，脉沉细，左关独弦，舌质正常无苔。西医诊断爲植物神经失调。属肝阴不足，肝阳上亢，治宜滋水涵木，熄风潜阳。处方：玳瑁二钱石决明（煅）四钱珍珠母四钱灵磁石（醋炙）三钱菊花二钱白蒺藜三钱天麻三钱钩藤三钱桑寄生三钱白芍二钱炙甘草一钱木瓜一钱五分前四味另包先煎一小时，纳余药再煎二十分锺，取汁分早晚二次温服。复诊：服前方五剂，汗出减半，头皮及手指发麻亦减，脉弦细，病势初减，再进原方五剂，兼服杞菊地黄丸，每晚临睡前服三钱。三诊：病势再减，左关脉微弦，余脉缓和，但入睡困难，乃阴虚阳浮，水火不济，仍宜滋阴潜阳爲治。处方：龙齿五钱石决明五钱灵磁石五钱牡蛎五钱菊花二钱桑寄生五钱蒺藜三钱天麻三钱黄精四钱枣仁五钱山萸肉二钱红枣三枚煎服法同前。此方服三剂後，睡眠好转，改用丸剂，早服柏子养心丹一丸，晚服杞菊地黄丸一丸，连服二十日。四诊：左手指发麻已消失，其余症状亦解除，不服安眠药每夜亦能睡七小时左右，脉缓和，舌质正常无苔，饮食、二便俱调，续进丸剂，以资巩固。按：肝脏体阴而用阳，喜条达，故肝阴不足者必见阳亢。本例头晕，耳鸣，实爲阴虚阳亢之征。阳动则风生，故见左侧头皮及手小指发麻。自感冒後，自汗三月不止，紧张则汗甚，亦爲肝阳易动外候，故蒲老予以平肝熄风，滋阴潜阳爲治。三剂而汗减半，继以柏子养心丹育阴养血，杞菊地黄丸滋肾养肝。虚则补其母，水升火降而诸证息。不治汗而汗止。自汗（三）许XX，48岁，女，已婚，乾部，年9月24日初诊。患者素有头晕、目眩，汗多，一星期前突然昏倒，不省人事，当时血压80/20毫米汞柱。经医务所大夫急救，很快即醒，是後仍有心慌、气短、头晕、目眩、嗜睡、汗多，以夜间汗出更甚，食欲尚佳，二便及月经正常。曾经针灸治疗过二月余，并服过归脾汤加川断、巴戟天、牡蛎、浮小麦、枸杞子、小茴香等，未见显效，脉两寸尺沉细有力，两关弦数，舌质正常无苔，认爲属肝热阴虚，肝阳不潜，兼心血不足，治宜滋阴潜阳，兼养血宁心。酸枣仁汤加味。处方：酸枣仁三钱知母一钱川芎一钱茯神二钱炙甘草一钱白蒺藜三钱珍珠母（打）四钱石决明（打）四钱女贞子三钱怀牛膝二钱地骨皮二钱龟板（打）四钱连服数剂。同年10月6日二诊：服药後诸症见好，汗出大减，尚有心慌及疲乏感，饮食及二便正常。改爲丸剂以滋阴养血爲主而缓治之。处方：柏子仁（炒）二两枸杞子一两麦冬八钱当归六钱石菖蒲六钱玄参一两茯神六钱乾地二两炙甘草六钱地骨皮一两炒枣仁一两共研细末，炼蜜爲丸，每丸重三钱，每日早晚各一丸。以後渐癒，恢复正常。按：本例汗症，素体阴虚，故头晕目眩，甚则昏倒，是後汗多，以夜间更甚。由阴虚而营阴不固，肝阴既虚，肝阳则不潜，加之心血不足。汗爲心之液，今肝热，心虚而汗出，所以用滋阴潜阳、养心安神之剂，而收敛汗之功。自汗（四）俞XX，女，72岁年6月9日初诊：自觉胃脘内阵发性烘热，热气外窜，随即汗出浸衣，日数次发，睡眠欲醒尤易发作，汗後畏冷，口乾不渴，轻微咳嗽，饮食、二便皆可，病起于五月中旬肺炎之後，现胸透已趋正常，唯遗此恙，前医用参、麦、五味、龙、牡及玉屏风之类未效。脉寸尺沉细，两关洪数，舌红苔黄腻，此由病後湿热未清，郁遏肺胃，治宜清泄肺胃郁热。处方：冬瓜仁三钱苡仁四钱杏仁二钱苇根六钱竹叶二钱煅石膏三钱知母一钱枇杷叶（炙）二钱荷叶二钱粳米四钱两剂。年6月12日再诊：服药後自觉热气下行，一直窜至小腿而有蚁行感，汗出减少，醒後亦未见大汗出，口仍觉乾有甜味，胸膺微闷。脉弦滑有间歇，舌质红、黄腻苔减，由湿热下移，肺胃未和，仍宜清宣，因势利导之。处方：冬瓜仁三钱苡仁四钱杏仁二钱芦根四钱竹叶二钱生石膏三钱茵陈二钱豆卷三钱防己一钱五分姜黄一钱五分通草一钱三剂。年6月15日三诊：服药後，热平汗息，口乾亦减，饮食、二便俱正常。脉左弦数有力，右略缓，舌质正仍有薄黄腻苔，乃余热未清之象，宜调和肺胃续清湿热。处方：茯苓皮三钱杏仁二钱桑皮二钱豆卷三钱黄芩一钱茵陈三钱姜黄一钱滑石三钱通草一钱苡仁四钱连服三剂，诸状息平，一切正常。按：汗多必参合脉舌及病因综合分析，伤寒太阳桂枝证有自汗出，阳明白虎证有大汗出，大承气证日晡潮热，手足汗出，少阳病有头汗出，温病之汗，必分在卫在气，内伤杂病有自汗、盗汗之异，总之，有虚实之分，外感之汗当祛邪，内伤之汗当补当敛，虚实挟杂，权衡施治，本例当肺炎後，湿热余邪，逗留肺胃，遏郁不解，热迫汗出，故自觉胃脘先有烘热外窜，继而汗出，亦爲郁热在里欲从里达表之征，故脉见两关洪数，舌质红，苔黄腻，蒲老以竹叶石膏清阳明伏热，合苇茎汤杏仁易桃仁，疏利肺气，加荷叶宣肺啓胃，服两剂後汗出减少，自觉热气下行，两腿有蚁行感。蒲老认爲：熟石膏清里力强，但失辛散之力，故郁热从里而下趋，二诊改用生石膏加茵陈、豆卷、防己、通草清利湿热，因势利导，服两剂後热平汗止，一切正常。经治此例，深知治病求本之必要。观其前用参麦五味及玉屏风均爲止汗之品，而汗终不止，後用清热利湿，而邪去自汗止。于斯益信辨证求因的重要。伤风何XX，女，83岁，年5月11日初诊。患者近来头重身倦，咽乾，目涩，间有乾哕，胃纳不振，身微热而恶风，左侧大腿酸痛，动则乏力，汗出，睡眠不佳，二便正常，舌质正常，舌後根苔白腻，脉寸浮迟，关沉迟，迟沉弱。此乃高年气血两衰，卫气亦虚，疲劳汗出则风邪乘之，治宜益气和卫，祛风化痰，以玉屏风散加味。处方：生黄耆四钱防风一钱白术一钱五分炙甘草一钱甘菊花一钱化橘红一钱五分茯神二钱桑枝三钱生姜二片红枣（去核）二枚复诊：服药後见轻，但仍感倦怠，下肢酸软无力，足酸指麻，已不咳仍吐痰，舌苔已退，脉寸沉迟，关滑尺弱。伤风虽解，正气虚弱，治宜扶元养阴兼化痰湿。处方：东北参二钱茯神二钱天门冬三钱怀山药三钱五味子二十枚炒杜仲二钱潼蒺藜三钱枸杞子二钱化橘红二钱龙眼肉二钱远志八分大红枣（去核）三枚水煎取汁，日服二次，每次西洋参粉三分冲服，连服五剂之後全鹿丸常服以增气血，固护健康。按：伤风乃外因爲病，其治或温散，或凉解，何以采用甘温之法，盖因机体的卫外功能不同而权变之。本例年老气血两衰，腠理疏豁，本属风邪易伤之体，今既疲劳汗出，故风邪乘虚而入，如果不固护腠理，益气祛风，而用一般发表之法则何异开门引盗，撤其藩篱，恐卫癒弱而风亦难除。选用玉屏风加味，发在耆、防，收在术、甘、姜、枣调和营卫，发而不伤，实爲高年体虚伤风善治之法。後用扶元育阴，补助奇经，对于老年亦是最妥善之法。感冒（一）宋XX，男，55岁，年4月20日初诊。患者本体素弱，平时易罹感冒，此次感冒持续月余，服药不癒，头痛，畏风，自汗出，身倦乏力，关节不利，二便正常，舌淡无苔，脉象沉迟无力，此属阳虚感冒，营卫不固，治宜温阳益气，宗玉屏风散加味。处方：黄耆五钱防风一钱白术三钱川熟附子三钱先煎附子三十分锺，再纳余药同煎，去滓取汁，分二次温服。复诊：畏风消失，恶寒亦减，头痛见轻，仍时汗出，脉弦缓，右沉迟，左沉弱，舌苔白腻，属卫阳既虚，内湿渐露，改用温阳利湿爲治。处方：生黄耆四钱白术三钱川熟附子二钱苡仁五钱山茵陈三钱桑枝（炒）一两再诊：诸症大减，气机舒畅，尚微感恶凉，脉缓有力，前方去桑枝加良姜二钱，以温胃阳。末诊：服药後已不畏冷，脉右沉迟，左弦缓，继宜温阳补中，改用丸剂缓调以善其後，早服附子理中丸二钱，晚服补中益气丸二钱，逐渐恢复而获痊癒。按：本体素弱，阳虚卫外力弱，故平时易患感冒，此次感冒月余，汗出不解，腠理空虚，玄府洞开，卫阳不固。故先以玉屏风散加附子，温阳益气固表，使营卫得偕，继以温阳利湿，终以温阳补中而获痊癒。若不辨体质，泛用一般治疗感冒通剂，则表气癒疏，卫癒不固，病必不解。病随体异，用药亦有所不同。感冒（二）王XX，男，54岁，乾部，年5月3日初诊。患者素有大便不爽，腹痛肠鸣，睡眠不佳等症，近日又觉头晕，身倦微热，脊背酸痛，咳痰，左胸胁发紧，大便稀溏，腹胀尤甚，舌质正常，後根苔黄腻少津，脉寸浮数，尺沉迟，左关弦细数，右关沉细数。蒲老认爲：此其人脾胃素弱，复受新感，中气不支，脾气下陷，法宜和胃祛风，标本兼治。处方：苏叶一钱五分香附一钱五分陈皮一钱五分前胡一钱五分僵蚕一钱五分防风一钱天花粉一钱五分甘草五分炒麦芽一钱五分建曲二钱二诊：服药後，痛胀、背酸俱消失，大便如前，仍有头晕，微咳痰多，脉象寸浮数，关迟和缓，舌苔减退，病势虽减，但风邪未尽，脾胃未和，继以祛风宣肺，并调脾胃爲治。处方：苏叶一钱菊花一钱五分荆芥穗一钱蔓荆子二钱前胡一钱五分僵蚕一钱五分桔梗一钱广陈皮一钱五分生甘草三分香豆豉三钱葱白（连须）二寸三诊：头晕已减，咳痰如前，消化尚欠佳，舌苔再减，脉沉滑，外邪已解，肺胃未和，治宜养阴润肺和胃化痰。处方：茯苓二钱法半夏二钱化橘红一钱五分炙甘草五分炒麦芽二钱焦山楂一钱五分建曲二钱桑叶二钱石斛三钱枇杷叶二钱服後咳平，食纳增加，大便正常而癒。按：脾胃关乎中气，是升降运行的枢纽。若中气不足，则脾胃运输必弱，而肠鸣便滞诸症以作。且卫出中焦，中气弱卫亦不固，今患者中虚不足而见外感，所以治法以和胃爲主，祛风爲佐，乃安内攘外之法。外邪解後，专调肺胃而获速癒。可见治中虚胃弱之体，不专重在发表，若专重发表，恐中气癒伤，津液被劫，而病程亦将会有延长的可能。湿热（一）罗XX，女，62岁，已婚，乾部，年4月1日初诊。二十年来经常腹泻，近年来才基本治癒。去年夏季开始有舌乾并见舌苔发黑色，曾服中药而好转，至同年9月有心绞痛现象，那时舌仍黑而乾，以後因出差，于十一月发现脸腿浮肿，并头晕觉身有摇晃感，舌苔一直发乾而色黑，今年一月请某中医治疗，身已不摇晃，舌乾及苔黑亦好转，以後服人参归脾丸，近来浮肿尚未痊癒，舌苔又觉乾黑，失眠很久，常服安眠药，食欲较差，二便正常，无吐痰及发热。脉沉濡，舌质淡，苔薄白滑罩灰，断爲脾湿，乃实非虚，湿郁化热，治宜和脾利湿。处方：连皮茯苓三钱苡仁四钱萆薢三钱石斛三钱茵陈三钱豆卷四钱枯黄芩一钱广陈皮一钱五分法半夏二钱建曲二钱通草一钱五分大腹皮一钱五分服四剂。4月10日二诊：舌乾已减，最近易出汗，仍失眠，常服安乐神，睡眠不佳时则大便增加数次，但不太溏，食欲转佳，仍腹胀，脉沉缓，舌正灰苔见退，认爲汗出乃湿从表解，故食欲转佳，仍宜调脾胃，清湿热。处方:保和丸六两每日煎三钱，早晚二次分服。5月23日三诊：服药时舌乾及黑苔基本消失，停药时逾二旬後，又觉舌乾，食欲较差，大便有时不畅，身酸痛，仍失眠而有头痛，无大苦，下肢尚有轻度浮肿，医院检查，认爲与心脏有关，脚趾有湿气发痒，小便正常，面黄，脉沉濡，舌质淡，苔白滑腻，仍属脾弱湿滞，治宜温脾化湿。处方：苍术一钱五分防己一钱五分泽泻一钱五分连皮茯苓三钱苡仁四钱萆薢三钱石斛三钱茵陈三钱豆卷四钱广陈皮一钱五分法半夏二钱建曲二钱通草一钱五分服五剂。6月9日四诊：服药後症好转，近来因工作忙而停药十多天，又觉口渴舌乾，夜间较甚，食欲不佳，大便不畅，每天一到三次，量少而乾，矢气多，夜间腹鸣，失眠仍常服安眠药，脉右沉微滑，左沉濡，舌质淡，苔薄白腻，後根秽，仍属湿郁中焦而化热，治宜清宣，微苦微辛淡渗法。处方：厚朴二钱大腹皮一钱五分广陈皮一钱五分茵陈二钱白蔻仁八分（打）苡仁四钱豆卷三钱滑石块三钱（布包）藿香梗二钱建曲二钱枯黄芩八分通草一钱四剂，服完後续服保和丸，仍每日水煎三钱，早晚二次分服，在较长期服保和丸之後，症状基本消失，未见复发。按：患者素体脾弱湿重，经二十年左右之慢性腹泻，治癒不久，而又表现爲舌乾苔黑，脸腿浮肿等症。根据前人的经验，黑苔而燥，属热结阳明，黑苔而润，属寒中太阴，湿困脾胃，或中暑，或湿痰郁热等亦可见之。《内经》所谓：“诸湿肿满，皆属于脾。”今患者久病于湿，时值春季，所以既非中暑，平时无痰，体不肥胖，脉沉濡不滑而亦非痰郁，寒象亦不明显，所以认爲脾爲湿困及湿久化热。治以和脾利湿清热等药，症状很快好转，但停药稍久，仍易复发，因湿爲粘腻之邪，不易尽除，以後常服保和丸，调理脾胃，清利湿热，俾脾胃健运，湿不停滞，而症状逐步消失。湿热（二）（无黄疸型急性传染性肝炎）许XX，56岁，男，已婚，乾部，年1月15日初诊。两月来腹胀，右肋下隐痛，不思食，不知饥，厌油腻，口苦，口渴思饮，下肢股内外廉时有颤动，睡眠不佳，常服安眠药，大便不成形，每日二、三次，小便黄少，医院检查肝肿大，肝功能化验其中血清谷丙转氨酶较高（单位），昨日复查爲单位（该院正常范围，在单位以下），眼白珠青，微带黄色，面色微黄，脉弦细数，舌质红，苔微黄白腻，素性急，过劳，此属脾胃失调，湿聚热郁，以致肝失疏泄，三焦不和，治宜调脾胃，清湿热，疏利三焦。处方：茵陈三钱茯苓三钱猪苓二钱滑石三钱焦栀子一钱五分豆卷四钱大腹皮二钱通草一钱防己一钱五分厚朴二钱炒枳实一钱郁金二钱石斛四钱炒麦芽三钱服七剂，隔日一剂。医院住院，仍服此中药。年2月5日二诊：服药後口苦及腹胀见轻，食欲好转，小便仍色黄，大便每日二次已成形，经该院进一步检查（胆囊有炎症，谷丙转氨酶已降至单位），诊断爲急性无黄疸型传染性肝炎。脉转弦缓，舌质红稍退，苔薄白黄腻，仍宜和肝胆、调脾胃，原方去防己、大腹皮、加广陈皮一钱五分、竹茹二钱、法半夏二钱、焦栀子改爲二钱。七剂，隔日一剂。年2月23日三诊：服药後病情稳定，食欲增强而知饥，口苦见轻，二便同上，血清谷丙转氨酶近来检查爲单位，脉弦缓，舌质正常，腻苔见退，仍宜继续调肝脾、清湿热。处方：茯苓三钱生白术一钱五分泽泻一钱五分猪苓一钱五分茵陈三钱滑石三钱通草一钱豆卷三钱苡仁五钱扁豆衣二钱海金砂三钱麦芽二钱七剂，隔日一剂。年3月14日四诊：服药後饮食、二便皆恢复正常，已无口苦及腹胀，稍有疲乏感，近来谷丙转氨酶爲87单位，脉缓有力，左关微弦数，舌质正常，苔已退净，仍以和脾胃，调肝胆，以资稳固。处方：党参一钱五分白术一钱五分茯苓三钱炙甘草五分山药三钱莲肉三钱苡仁四钱石斛三钱鸡内金二钱炒谷芽二钱大枣三枚五剂，隔日一剂。以後检查，一切正常，遂出院停药，以饮食调理而恢复健康。按：此例西医诊断爲胆囊炎、无黄疸型急性传染性肝炎，中医诊断爲湿热病。属脾胃失调，湿聚热郁，因之肝胆疏泄失职，而三焦不利，尚未成疸病。治以调理脾胃，清疏肝胆，分利三焦，除湿清热之法，而症状渐次好转，转氨酶显着下降，继以调和脾胃而善其後。由此观察，深知辨证论治，确有一定的原则，用药亦有一定的规律，本例以脾胃失调爲重点，始终以调脾胃、疏肝胆、利三焦、清湿热法治之，而收到满意的效果。《内经》云：“必伏其所主，而先其所因”，应爲临床工作者所注意。隔日一剂，此缓其治也，因病属脾胃失调，消化力弱，若药量过大、过急，则难胜其任，更说明古方治病，或用末药，每煎数钱有其道理。伏暑挟湿罗XX，男，62岁，乾部，年9月1日初诊。本体中虚脾弱，长夏宿营于海滨，至秋後白露前数日，稍感精神不佳，体重减轻，脉搏稍快，微有低热，服用抗菌素数日，高热转增达40℃以上，随出现呕吐，胸腹胀满，大便溏泻，每日六、七次，手足凉，额腹热，微汗出，小便频数，便时茎痛，四肢关节酸痛。脉两寸微浮数，右关沉数，左关弦数，两尺沉濡，舌质红，苔白腻。结合病因脉证，中医辨证爲伏暑挟湿，热郁三焦。治以清暑利湿，苦辛淡渗法。处方：藿香二钱杏仁一钱五分香薷一钱连皮茯苓三钱黄芩一钱五分滑石三钱薏苡仁五钱防己一钱五分猪苓一钱五分竹叶一钱五分通草一钱五分荷叶二钱服二剂。复诊：热减吐止，解小便时茎痛消失，关节酸痛见轻，大便每日减至四、五次。身倦乏力，食纳尚差，脉寸沉细，关沉滑，尺沉迟。病势虽减，但湿热未尽，胃气未复，宜和胃气并清湿热。处方：山茵陈二钱藿香梗二钱新会皮一钱五分连皮茯苓三钱川厚朴一钱豆卷三钱白蔻仁八分滑石块三钱扁豆皮三钱猪苓一钱五分薏苡仁四钱炒稻芽二钱通草一钱荷叶三钱服二剂。再诊：热再退，周身汗出，小便正常，大便一日二次，食纳仍差，食後腹微胀，昨日一度出冷汗，六脉沉细微数，舌转正红苔退。湿热已尽，胃气尚差，宜益胃养阴爲治。处方：玉竹二钱沙参二钱茯神三钱石斛四钱桑寄生三钱炒稻芽二钱新会皮二钱莲子肉四钱扁豆皮三钱荷叶三钱连服三剂，诸症悉平，饮食、二便俱正常，停药以饮食调养月余而康复。按：本例由长夏宿营于海滨，本体中虚阳弱，感受暑湿，潜伏体内，迨至仲秋复感新凉引动伏邪而发。吴鞠通说：“长夏受暑，过夏而发者，名曰伏暑。霜未降而发者少轻，霜既降而发者则重，冬日发者尤重。”治病必求其本。要明其所因，结合季节与患者体质强弱，处理才能中的。本例爲伏暑挟湿，热郁三焦。经问明病因及季节、结合脉证、体质全面分析的，确定先以清暑利湿，继则和胃利湿，再以和胃养阴，先後各有次第，因而收效比较满意。凉燥李XX，女，47岁，已婚，年8月20日初诊。平时易感冒及咳嗽，扁桃体常肥大，近三星期来又因感冒而咽喉发痒，乾咳无痰，头胀头昏，昨天起微有黄粘痰，食欲佳，睡眠较差，有时服安眠药，二便正常，于医务所曾服过三剂中药止咳清热，病如故，昨夜刮背後稍见轻，诊脉浮滑，舌正无苔，属外感凉燥挟伏暑，因早服凉涩之剂，病未减，治宜辛开。处方：苏叶一钱五分杏仁一钱五分桔梗一钱橘红一钱五分紫菀一钱五分射乾一钱法半夏二钱细辛五分甘草五分生姜三片服二剂。23日二诊：服药後咳嗽尚剧，无痰，食纳佳，二便正常，脉转浮数，舌正红，苔薄白腻，改用辛凉淡渗法，凉燥伏暑并治。处方：麻黄一钱杏仁二钱生石膏三钱甘草五分僵蚕二钱前胡一钱五分炒苏子一钱五分桑皮二钱桔梗一钱莱菔子一钱五分香薷八分葱白三寸服二剂。26日三诊：服药後咳嗽已基本消失，无痰，饮食、二便正常，脉转沉滑，舌淡苔白腻，凉燥伏暑已解，伏湿未清，治宜辛淡。处方：连皮茯苓三钱桑皮二钱杏仁二钱橘红一钱五分白前一钱五分炒苏子二钱厚朴二钱苡仁五钱炙杷叶三钱茵陈二钱服二剂後，诸症消失而癒。按：本例患者，先受暑湿，伏于肺胃，复感新凉，新感引动伏邪爲病。蒲老认爲：感暑者宜辛凉宣泄，感湿者宜苦温淡渗，感凉者宜微辛疏解。今初起时，早服清热止咳之剂，以致肺气更闭，故首用微辛微温之剂以开之，而二诊用辛凉微温，暑湿凉燥并治之法，则闭开嗽止，三诊脉见沉滑，凉燥伏暑已去，余湿尚存，故以调肺胃利湿之剂而癒，所以治病不可不明兼挟等证，在暑後湿盛之际，秋风渐凉，人多贪之，感受新凉，小寒之气与所伏之暑互结，手太阴肺气被阻，而阳明湿热上蒸，故见以上症状，若单止咳清热，则病不服，必须辨清兼挟，随证施治，庶可邪去正安。伏寒化燥张XX，女，41岁，年1月16日初诊。半月前感冒，寒热虽不明显，但呛咳甚剧，咳时牵引腹部疼，鼻流清涕而时微恶寒，手足心热，心烦不安，影响睡眠，口乾思饮，饮水不能止渴，汗多夜间尤甚，纳谷无味，小便稍黄，大便日行三~五次，成形色黄，经屡服四圜素及咳嗽药水，来门诊治疗，脉右寸浮虚，关浮弦，尺沉滑，左寸尺沉，左关弦滑，舌质淡，苔白黄腻。结合脉证，由伏寒化燥，肺气失宣，宜辛凉疏泄。处方：麻黄根一钱五分杏仁（去皮）一钱五分生石膏三钱甘草五分五味子（打）八分法半夏二钱知母一钱前胡一钱瓜蒌壳一钱枇杷叶（炙）二钱生姜三片大枣（劈）二枚二剂。年1月18日再诊：服两剂後，咳嗽减轻，咳声转畅，口渴已微，心烦胸闷皆随之减轻，饮食略增，大便次数减少，小便稍黄，脉弦滑，舌质转红，苔薄黄腻，伏寒透达，病势稍减，治宜清解。处方：法半夏二钱茯苓二钱橘红一钱五分苏叶一钱五分厚朴一钱五分桔梗一钱桑皮二钱生石膏二钱黄芩八分竹茹一钱生姜三片三剂。年1月21日三诊：服药後诸恙再减，睡眠已转佳，纳谷及二便已趋正常，尚有轻微咳嗽，鼻涕中有时挟少量血丝，脉微弦数，舌质红，黄腻苔再减未净，燥气渐平，宜清肃肺胃。处方：桑皮二钱地骨皮二钱竹叶一钱五分芦根四钱黄芩一钱瓜蒌壳一钱五分象贝二钱桔梗一钱通草一钱枇杷叶（炙）三钱竹茹一钱五分服三剂後诸恙已平，已恢复健康。按：患者外感冬令寒邪，失于及时辛散，达邪外出，致使寒邪潜伏，寒郁表闭，肺失清肃，表郁化热，治病求本，当透邪出表，若用凉润清燥热之标，则更冰伏其邪，病必迁延增变，蒲老取麻杏石甘加味，外透肌表，内清郁热，妙在不用麻黄，取用麻黄根代麻黄，因患者多汗，取其和卫止汗，能透能涩。蒲老从临床中体会到麻黄根气辛味涩，宣通肺气，固正达邪之功用，灵活运用于表邪未解、热郁汗多此类疾患，临床屡用多效，实乃经验所得。寒湿沈XX，男，63岁，本院乾部。年4月23日诊。发热四天，午後体温较高，身倦纳少，口淡不思饮，咽间有痰粘滞，曾自服辛凉清解之剂，反致便溏，小便小，未获汗出，又续进苦寒清泄，病情转重，不能工作。初诊脉弦滑，舌质暗淡，苔秽腻，认爲由寒湿外袭，肺胃郁闭，三焦失调，治宜芳香解秽，通阳利湿。处方：连皮茯苓三钱法半夏二钱陈皮二钱苍术一钱厚朴一钱五分藿香一钱五分杏仁（去皮）二钱苡仁四钱白豆蔻（打）一钱茵陈二钱神曲二钱通草一钱两剂。年4月25日再诊：服药後得汗出，小便增多，体温恢复正常，纳谷稍振，已能恢复工作。脉沉滑，秽腻苔减，再调理三焦和胃利湿。处方：连皮茯苓三钱法半夏二钱陈皮一钱厚朴一钱五分藿梗一钱杏仁（去皮）二钱苡仁四钱白豆蔻（打）一钱茵陈二钱扁豆衣二钱神曲二钱麦芽（炒）二钱两剂，诸恙悉平。按：此例发病时间，节虽季春，而气候反常，阳未胜而寒气未解，兼之阴雨绵绵，人在气交之中，起居不慎，感而成病。患者身倦无汗，午後热甚，乃进寒凉，希其退烧，反引中阳失运，便溏、尿少、不思饮食。蒲老用芳香解秽、通阳利湿，药合病机，其效显着。蒲老认爲：外感六淫，皆能致病发热，治当辨爲何邪而祛之。湿爲阴邪，寒湿同体，非温不通，非辛不散，非淡不渗。若不辨其所因，分析病因病机，轻微之恙亦必纠缠难解，观此例可知。痢疾（一）（急性中毒性痢疾）李XX，女，1岁半，医院，年8月26日初次会诊。患儿于八天前因高热八小时抽风三次，腹泻脓血便多次而入院。当时神志不清，腹胀满，肝在肋下3公分，呼吸、血压正常，按中毒性痢疾轻症治疗，经用西药冬眠疗法治疗不再抽风，第二天开始，一直寒戦高热，持续败血症样热型（每日有一次37o~41℃体温波动），腹更胀，肝增大爲肋下5公分，肠鸣音很弱，血中钾、钠、氯化物测定正常，逐渐发展到中毒性肠麻痹，频次呕吐，吐出咖啡样物，下利增多，每天十七~二十六次，脓血便顺肛流出，四肢凉而色绀，白细胞低下，减到/立方毫米，中性细胞30%，大便培养爲福氏痢疾杆菌，血培养阴性，经用多种抗菌素亦不敏感，无汗，口渴喜饮，小便尚多，面色青黄，腹胀大按之软，脉沉微滑无力，舌质正红无苔有津，诊爲暑湿互结成痢，正虚邪陷，治宜和中升陷，兼以宣透。处方：沙参二钱扁豆衣二钱香薷八分木瓜八分粉葛根一钱五分炙甘草八分生姜二片大枣二枚慢火煎至毫升，每四小时服30毫升，每次服药後服荷叶与炒焦粳米同熬之米汤以助胃气。速进二剂，服後症状无变化，用原方去姜、枣，加黄连、六一散、银花炭等，每日进一剂。9月2日复诊：下利仍二十多次，色转青黑而粘，带脓血，有里急後重感，体温仍波动在36.5~39.5℃。恶心乾呕，偶吐涎沫，烦躁，腹仍胀满，按之软，手足厥热，日夜无休止，仍无汗，微咳无痰，神清呆滞，脉沉弦细数无力，舌质暗红少津，苔现黄腻，寒热错杂，虚实互见，病邪深入厥、太二阴，兼阳明胃液被劫，最危之候，拟治厥阴阳明爲重点，投以乌梅丸加味，但因胃气衰难任重剂，乃小其制。处方：西洋参三分桂枝三分生川附子三分黄连八分北细辛三分黄柏三分当归二分乾姜五分乌梅一大枚川花椒二分（炒出汗）伏龙肝一两先用伏龙肝泡开水毫升去渣，入诸药慢火煎半小时，取毫升加蜂蜜15毫升调匀，每次15毫升，一~二小时服一次，服二剂。4日再诊，药後体温略退，无寒戦，烦躁及腹满俱减，下利仍十余次，呈青色粘便，仍呕吐，精神好转，肢仍凉，面色转红润，仍无汗，尿色黄而稍多，脉沉数虚，舌质转正红，苔现黄腻，板齿乾，伏邪已露，内陷之热有外出之象，但病久胃虚，邪陷二阴一阳，幸厥热烦躁已平，腹满亦减，阳明津液不足，治宜以阳明爲重点，益胃生津，兼理厥、太二阴。处方：西洋参五分黄连七分炮乾姜五分花椒二分（炒出汗）乌梅一大枚法半夏一钱五分炒枳实五分炙甘草三分玉竹五分粳米五钱伏龙肝一两先煎粳米及伏龙肝至米熟，去米粒及渣，用此汤煎药，取毫升，每次服15毫升，一~二小时一次，服二剂。6日再诊：大便仍十余次，脓血及里急後重大减，现已不发热，尚有乾呕，不思饮，无汗，肢稍凉，腹胀已消，今天白细胞已较前上升，达/立方毫米，中性34%，脉沉弦细，舌红苔黄津回，板齿已润，仍以益气生津，兼调和肝脾。处方：西洋参五分麦冬一钱五味子五分香木瓜一钱生扁豆三钱荷叶二钱粳米三钱莲子二钱山药一钱连服三剂。9日末次复诊：三天来体温已基本正常，大便每天三~六次已成形，无脓血及里急後重，能饮米汤及稀粥，不吐，皮肤潮润，四肢温暖，脉和缓，舌正苔净，病势已退，胃气渐复，原方再进二剂，一切正常，白细胞已恢复到9/立方毫米，中性细胞52%，痊癒出院。按：患者系急性中毒性痢疾，发展到肠麻痹，脓血便顺肛流出，每天二十多次，并有败血症样热型（每天数次寒戦，从37~41℃）粒细胞减少，大便培养爲福氏痢疾杆菌，对各种抗菌素均有耐药性，腹部膨隆较甚，病已及旬，根据脉证，由暑湿互结爲痢，正虚邪实之象。初用去暑湿、和脾胃、调营卫等法，但邪气仍深入，内陷厥、太二阴，厥热腹满，下利乾呕，烦躁不宁，齿乾津竭，厥阴症状明显，故主以乌梅丸煎剂，加伏龙肝以和脾胃止呕逆，二剂後，厥热烦躁皆平，症状好转，下利减呈青色粘便，後以益胃生津，兼清余热之品，二剂後津生热退而安，腹胀及脓血便俱消失，白细胞亦逐渐增加，继用益气生津、健脾等药而渐癒，最後白细胞亦恢复至接近正常。由此可知，疾病之邪气与正气的关系，是值得注意的，如邪盛正衰时，机体的抵抗力弱，虽用各种抗菌素，效终不显，必须用扶正驱邪之法，使正气来复，则药物对病菌才能更好地发挥作用。同时，必须注意到胃气的盛衰，如胃气不任重剂，则当小剂量，否则也是不能收到效果的。痢疾（二）（急性中毒性痢疾）陈XX，男，4岁半，医院，年8月26日初次会诊。九天前突然发热，恶心哎吐，四小时内即抽风二次，昏迷而急诊入院，大便呈脓血样，有里急後重，当时诊爲急性中毒性痢疾，用冬眠药物及温湿布裹身等措施，而四肢一阵阵发紧，翌日面色更灰暗，寒戦高热更甚，曾突然呼吸暂停，见下颌运动，经人工降温十六小时，才呼吸均匀。复温後，第二天开始每日败血症样热型，上午寒戦，肢凉发绀，午後高热42~43℃，一直谵妄躁动，下痢脓血日十~二十余次，里急後重，化验：白细胞总数/立方毫米，中性细胞30%，大便培养福氏痢疾杆菌阳性，耐药试验对多种药物不敏感。尚能食半流质，腹胀不硬，不呕吐，无汗，四肢清冷，神志不清，呈半昏迷状态，膈部扇动，呼吸促，面色灰暗，小便黄，脉右沉濡，左弦大急，唇淡，舌质淡不红，苔薄白腻，由暑湿内伏，新凉外加，里结表郁，以致升降阻滞，营卫不通，病已八日，而午前寒戦，午後高热无汗，若单治里，伏邪不得外越，必然内结，邪癒结而正癒虚，正虚邪实，已至严重阶段，幸胃气尚存，急宜升阳明、和营卫，开肌表汗孔之闭，达邪外出，以解里急，拟用桂枝加葛根汤。处方：粉葛根二钱桂枝一钱白芍一钱炙甘草一钱生姜二片大枣二枚慢火煎取毫升，每四小时服30毫升，服一剂。27日二诊：服药後，是夜漐漐汗出，从头部至上肢、手心达大腿，但小腿以下仍无汗，体温渐降，四肢转温和，今晨已无寒戦，午後又发热39.6℃，大便昨天共22次，爲脓血，有里急後重，呼吸仍促，头部有微汗，下肢仍无汗，胃纳尚可，小便黄而少，脉转沉数，舌淡苔薄白腻，此表气略通，因正虚不能达邪，以致汗出不彻，邪不透达。治宜扶正祛邪，表里合治。处方：党参一钱生扁豆二钱砂仁五分杏仁一钱木瓜八分香薷五分藿香八分粉葛根一钱炙甘草五分生姜一片大枣一枚煎服法同上，服一剂。28日三诊：服昨方後，遍身微汗透彻至足，体温波动在36~39.5℃，昨天大便减爲十四次，呈绿脓样酱色便，里急後重已不显，腹满减轻，精神好转，面黄，脉右沉濡，左沉弦，舌淡，苔转黄腻少津。至此表气已通，里热渐露，治宜生津益气，兼清湿热。处方：玉竹一钱生扁豆二钱茯苓三钱香木瓜八分杏仁一钱五分厚朴一钱茵陈二钱滑石三钱生稻芽二钱藿香五分通草一钱荷叶二钱服二剂。30日四诊：大便每天仍十多次，但脓血及里急後重再减，汗复止，夜间最高体温39℃，遍身皮肤出现红疹，无明显搔痒，食纳尚可，小便黄，白细胞已渐增至2/立方毫米，中性56%，脉沉数，舌淡苔黄腻，病减而疹见，乃伏热外出之象，治宜续清湿热。处方：茯苓皮二钱扁豆衣二钱茵陈二钱豆卷三钱黄芩一钱杏仁一钱五分银花叶二钱淡竹叶一钱五分苡仁四钱滑石三钱通草一钱荷叶二钱服一剂。31日五诊：体温已降至36.8~37.1℃，大便次数大爲减少，脓血基本消失，无里急後重，精神较佳，遍身微汗续出，全身红疹仍露，脉沉数，舌苔灰腻，表里渐和，湿热未尽，宜续清余热，兼调理脾胃。原方去竹叶、黄芩，加甘草五分，麦芽一钱五分，服二剂。9月2日六诊：体温已正常，大便日三次，无脓血，黄粘不成形，红疹已消失，腹满亦平，精神转佳，食欲增进，脉和缓，舌淡惟苔仍秽腻而厚，仍宜调脾胃，通阳利湿爲治。处方：茵陈一钱五分藿香梗一钱扁豆衣二钱厚朴一钱广陈皮一钱炒麦芽二钱薤白一钱滑石三钱神曲一钱五分通草一钱荷叶二钱服二剂。忌食油腻。药後舌苔退净，诸症消失，白细胞恢复至正常范围（总数8/立方毫米，中性66%），痊癒出院。按：患者系急性中毒性痢疾，起病急而抽风昏迷，每天十~二十多次脓血便，每日上午面发白，肢凉，恶寒戦栗无汗，午後高热至42~43℃，曾用多种抗菌素治疗未效，并有白细胞减少，蒲老谓正虚邪实，已至严重阶段。凡痢疾多属里证，治当从里，但每日午前恶寒肢冷，戦栗近促，下利腹满，乃邪陷于里，不能外达，病情至此，殊难措手，幸胃气尚存，津液未竭，急救之法，借用桂枝汤和营卫以开闭，加葛根升提阳明以举陷，盖开肌表之闭，即可解里急之危，使内陷之邪，由表而出，又如桂枝汤法以粳米、荷叶爲粥，助胃达邪，服後表气略通，得微汗未彻，而寒戦消失，肢凉转温，高热稍减，里急略缓，呼吸仍促，改用治暑湿之品，表里合治，扶正祛邪，药後全身微汗，高热再降，下利渐减，此时内陷营分之伏热又由疹出而消散，後以生津益胃，通阳利湿，邪去正复，症状逐渐消失而获痊癒。由此可知祖国医学在治疗急性热病方面，重在先解其表，不使邪气深入和内陷，表里和，营卫通，则邪有外出之路。本例乃治变救逆而施，非治痢之常法，但达邪外出之旨，仍不失中医治病理法，是有一定的原则性和灵活性的。痢疾（三）（慢性痢疾）曾XX，男，57岁，乾部，已婚，于年2月6日初诊。西医诊断爲慢性痢疾。素有胃病，脘腹疼痛，有时便溏，最近又感胃脘及腹痛，食纳差，大便有粘液，日三~四次，无里急後重，但常感肛门不舒，大便化验有红白细胞，小便黄热而少，脉右沉滑，左弦滑微数，舌红，厚秽苔，属脾胃失调，湿热下注，治宜清湿热，调脾胃，法用苦辛。处方：藿香梗二钱杏仁二钱炒黄芩一钱黄连八分炒黄柏八分炒苍术一钱五分泽泻一钱厚朴一钱五分大腹皮一钱五分茵陈二钱滑石三钱（布包）通草一钱木香五分服二剂。2月10日二诊：药後大便已成形，日一次，粘液已很少，食纳尚可，胃及腹痛大减，小便已不黄，脉沉滑微数，舌正红，黄腻苔减，宜继清湿热，兼调胃气，原方去黄连加扁豆衣二钱、炒神曲二钱，服三剂。2月17日三诊：药後大便粘液又减，偶有腹痛及肛门不舒感，大便每日一次成形，小便略黄，纳转佳，脉和缓有力，舌正苔薄微黄腻，继清湿热，调和脾胃。处方：炒黄芩七分酒炒黄柏一钱苍术一钱五分酒军五分姜黄一钱银花藤三钱蒲公英三钱皂角子一钱豆卷三钱生甘草一钱服三剂。2月22日四诊：药後大便已正常，胃脘及腹部已不痛，食纳佳，小便正常，六脉缓和，舌质正常，苔已化净，原方加大枣四枚，服五剂而癒。按：本例西医诊断爲慢性痢疾，中医辨证则属脾胃失调，湿热下注所致，用苦辛法调脾胃、清湿热，逐渐好转，以後继用三黄清热燥湿，苍术、豆卷去湿，银花、公英清热解毒，姜黄除秽消瘀，肃清气血之病邪，酒军、皂角子攻积利窍，直达病所，使邪有出路而无稽留之所，病邪彻底肃清後而痢疾告癒。由此可见，下利（包括痢疾）在病邪未清时，切忌固涩，以免邪留成澼，久延不癒，也说明了“邪去则正安”的道理。痢疾（四）（慢性痢疾）高XX，女，39岁，已婚，乾部，于年3月15日初诊。从年8月开始下利脓血，日七~八次，有里急後重及腹痛，当时发热，西医诊爲急性菌痢，用西药抗菌素约一月，症稍减轻，但一直不癒，又更换另一种抗菌素痢才止，但以後每半月左右即复发下利一次，大便有粘液及白胶状块物，虽续服抗菌素仍时止时发。近二月每日大便三~五次成形，夹粘液，有後重，不发热，周身疲乏无力，纳差，胃不痛而胀，嗳气不适，月经正常，平时易急躁，小便少而黄，尿道内有发痒的刺激感，睡眠不佳，西医诊爲慢性菌痢，脉象两关弦细，舌质红，苔黄腻，属脾胃不调，肝胆热郁，治宜调脾胃、和肝胆，用四逆散合左金、香连丸加味。处方：柴胡一钱五分炒枳实一钱五分白芍二钱炙甘草一钱吴萸三分川连八分木香七分乌梅肉二枚（炮）隔天一剂，服五剂。3月25日二诊：服上方後大便已无粘液，恢复每天一次，有时胃痛，口发酸，食纳差，腹部仍有肠鸣，小便尚有刺激感，性情仍有急躁，睡眠转佳，脉两寸尺沉细，两关弦，仍宗前旨，原方因口酸去乌梅加白术一钱五分，再服五剂，隔天一剂。4月5日三诊：药後大便基本正常，偶有一次微带粘液，口不发酸，食欲转佳，尚急躁，睡眠佳，脉沉缓，舌正苔薄白，原方再五剂，同上服法。4月17日四诊：药後大便已正常，每天一次，食纳佳，胃痛已除，急躁亦减，小便已正常，脉沉弦，舌正无苔，诸症业已消失，可以停药，但宜注意饮食及克服急躁情绪。按：患者系急性细菌性痢疾，发展成慢性痢疾，由于开始未得到彻底根治，病邪潜伏，已转成时发时止的慢性痼疾，属古人所谓休息痢的范围。根据中医辨证，大便日三~五次，夹粘液，有後重、胃胀、嗳气、纳差等脾胃不调现象，加之眠差，性情急躁，关脉弦等，兼有肝胆不和之象，所以用四逆散合左金、香连丸加乌梅，後去乌梅加白术，整个治疗过程以调脾胃、和肝胆爲主，并隔天一剂缓缓图之，药後大便逐渐恢复正常，胃不痛而纳转佳，睡眠及急躁亦好转。从本例的中医辨证论治，也可以体现祖国医学与现代医学之间，大有取长补短的必要。痢疾（五）（慢性痢疾）曹XX，女，76岁，于年9月22日初诊。三个月前下利脓血及粘液样便，每日二十次左右，腹痛有里急後重感，医院诊爲细菌性痢疾，经用抗菌素治疗十余日，症状消失出院，三天後又复下利脓血粘液样便，症状基本同前，医院，又用抗菌素治疗一星期，症状再次消失出院，几天後，又复发下利，呈粘液涕状便，仍有里急後重感，请某中医诊治，服汤药五剂，痢止，最近每日晚上咳嗽，有白粘痰，下午自觉发热，有时体温稍高，大便每天一~三次，不爽而稍夹脓血及粘液，尚有里急後重感，不思饮食，只能食稀粥，腹胀，五心烦热，小便尚佳，脉寸尺弱，两关弦，左细右大，舌质暗，苔白腻少津，属中气下陷，脾失健运，治宜调脾胃、益中气，用补中益气汤加味。处方：生黄耆一钱五分党参一钱生白术一钱当归一钱陈皮一钱升麻七分柴胡七分炙甘草五分粉葛根一钱生姜二片大枣三枚服三剂。于9月29日复诊：服药後大便成条而微乾燥，无脓血粘液，无里急後重，尚稍咳嗽，有少量痰，食纳转佳，脉滑微数，舌正红苔减，继续调和肺胃，温化痰湿。原方去黄耆、粉葛根，加半夏曲一钱五分，前胡一钱，茯苓二钱，三剂。至次年因其他病来门诊，云服上药後下痢後重未再发过，说明痢疾已完全治癒。按：本例初起一月之内三次发作，前两次均用抗菌素暂时控制，第三次服中药亦暂止，但旋即有便中夹粘液和里急後重感，病期迁延三月，渐成慢性，中气已伤，所以用补中益气汤，加粉葛升举陷邪，服後大便成形而痢症现象消失，尚稍咳嗽，去葛根、黄耆，加半夏曲、前胡、茯苓去痰渗湿而奏痊癒之功。由此可知，中医治痢不外八纲辨证，分别寒热虚实。本例中虚邪陷，故不用攻邪，而补益中气，盖因正胜邪始却，中气得升，陷邪始能举而出之。否则徒治其痢，亦爲无益。暑湿并重（流行性乙型脑炎）王XX，男，9岁，年8月23日医院。诊断爲流行性乙型脑炎。住院检查：（略）病程及治疗：8月19日发病，高热、头痛、嗜睡，次日发现神识不清，23日入院，已见昏迷，体温39.6℃，无汗，目赤，无大便，小便黄，脉象浮洪有力，舌苔黄腻，确爲暑湿并重之证，拟用辛凉重剂。处方：银花三钱连翘三钱生石膏二两知母二钱淡竹叶三钱甘草二钱粳米三钱淡豆豉一两葱白五寸鲜芦根一两次日，体温38℃，目赤已退，仍昏睡，未出汗，小便黄，大便仍未行，口不渴，舌苔黄腻，脉仍浮数有力，是暑湿之邪尚伏而未去，宜清暑利湿。处方：茯苓皮三钱杏仁二钱香薷二钱鲜藿香三钱郁金二钱生石膏一两滑石五钱连翘三钱黄芩二钱白通草一钱五分茵陈三钱神曲三钱淡竹叶三钱服药之後，汗出热解，体温降爲36.8℃，神识清楚，脉亦缓和，予以清热和胃之剂。处方：茯苓皮三钱苡仁四钱蒺藜三钱钩藤（後入）三钱连翘三钱桑枝五钱生稻芽四钱鲜荷叶一两服後食欲恢复，余证皆癒。次日出院。按：本例暑湿弥漫三焦，营卫闭塞，汗腺不通，热不得解，故先予辛凉解表，新加白虎中复以葱、豉，防其内犯，而热去湿伏仍宜宣透，乃更以二香与正气散加减，服後湿泄热透，引邪外达，遂无惊厥之患。从这里使我们体会到，温病虽然忌汗，而于清解之中，辛开宣透之药仍不可少。暑湿挟风（流行性乙型脑炎）韩XX，男，6岁，因两天来发烧，头痛，嗜睡，抽风二次，于年8月18日医院。住院检查摘要：体温40℃，脉搏次/分，呼吸28次/分，发育正常，营养中等，心肺腹均阴性，神倦嗜睡，偶有烦躁。神经系统检查：颈项部有抵抗，克氏征（－），布氏征（±），巴氏征（+），腹壁、提睾、膝反射俱爲（+）。脑脊液检查：外观薄毛玻璃样，蛋白（+），糖1~5管（+），细胞数/立方毫米，中性81%，单核19%。血化验：白细胞/立方毫米，中性83%，淋巴16%，单核1%，咽拭子培养：有甲类链球菌，奈瑟氏球菌属。临床诊断：流行性乙型脑炎（重型）。病程与治疗：入院前二天开始发烧，头痛头晕，嗜睡，食欲不振，入院前十小时内抽风二次，曾用解热剂无效，病情逐渐转重，体温升高达40℃，嗜睡明显，入院後即用西药治疗，仍不见大效。8月19日请蒲老会诊：证见高热无汗，面潮红，嗜睡明显，偶有烦躁，舌质红，苔白中挟黄，脉浮弦数，此爲暑湿挟风，表里两闭之象，治宜清暑去风，表里两解。处方：香薷一钱五分扁豆花二钱川厚朴一钱五分金银花二钱淡豆豉四钱炒僵蚕二钱淡竹叶二钱杏仁二钱连翘一钱五分葱白三寸（後下）六一散四钱（纱布包煎）并以紫雪丹一钱，分五次冲服。8月20日始服前方，8月21日复诊：体温基本正常，偶有低热，能坐起食饭，大小便转正常，除颈部尚有轻度抵抗外，余症皆消失，前方续服一剂，不再用紫雪，服後诸证皆平，食、眠、便俱正常，停药观察以至痊癒出院。按：本例入院前曾用解热剂，入院後又经用西药等各种措施，于会诊之时病情逐渐转重，但服药之时，病势已见转机，加之用清暑去风、表里两解之法，适中病机，因此获效很速，先後两剂而获痊癒。可见，中西医团结合作治疗急重症，有其优越性。暑温挟风（流行性乙型脑炎）傅XX，女，30岁，年8月25日医院，诊断爲流行性乙型脑炎。住院检查摘要：（略）病程与治疗：病已六日，初起头痛如裂，身微痛，高烧恶寒，食欲不振。曾连服大剂辛凉甘寒及犀、羚、牛黄、至宝、紫雪、安宫诸品，病势始终不减，并迅速发展。会诊时仍持续高烧，头剧痛，身微痛，头有微汗而身无汗，呕吐，下利灰白稀水，腹不痛，小便短黄，神倦目涩，烦闷，口苦，渴不思饮，舌苔薄白，中心黄腻，边质红，月经刚过十日，今日再见，脉象两寸浮数，右关沉数短涩，左关弦数，两尺沉数。观其脉证原属暑温挟风，其头身痛、脉浮系乎风，其心烦、舌赤苔黄、口渴发热由于暑，因服寒凉太过，冰伏其邪留而不解，脾胃受伤，热入厥阴，迫血妄行，并乘虚而内陷阳明、太阴，形成两脏（太阴脾经，厥阴肝经）一腑（阳明胃经）并病，此时急须温太阴、清厥阴、和阳明，温清和三法并用。方以二香、左金合苦辛爲治。处方：鲜藿香三钱香薷二钱川黄连一钱五分吴茱萸五分法半夏三钱郁金二钱佩兰三钱钩藤四钱蒺藜四钱鲜佩叶一两竹茹三钱生姜二钱伏龙肝二两（先煎取澄清液煎药）浓煎，取80毫升，每服10毫升，一小时一服，因吐甚不纳，故少量而频进。一剂诸证皆平，後以调和脾胃养阴益气而癒。按：本例系暑温挟风，服寒凉太过，邪陷厥阴、太阴、阳阴，故治取温、清、和三法同用而病人顺利好转，说明辨证论治的优越性。并且香薷乃清暑解热、利水和胃之药。左金善降肝经逆热之气，佐以法半夏、生姜、竹茹，能升能降，使清阳升而浊热降，肝木条达，脾胃自安。伏龙肝能镇胃温脾。荷叶佐黄连可以清暑消热。郁金、佩兰芳香化浊兼能宣痹开窍。钩藤、蒺藜善去风而不燥，并能舒肝。本方乃苦、辛、温合成，三焦并治之法。由于胃逆过甚，饮水不纳，所以减少药量，使其徐徐浸入，以期受纳吸收。再由于病势严重，治不宜缓，所以药需频进，每小时10毫升，量不过重，运药之力亦强。在这类情况下，采取量少速进的服药方法，每易见效。在这类情况下，采取量少速进的服药方法，每易见效。但本例援用吴鞠通所谓“过用苦寒，致伤胃阳，亦间有少用刚者”之意。实爲应变之法，非治脑炎常用之方。

处方草果仁（去皮.煨）、缩砂（去壳取仁）、槟榔（炮）、厚朴（去粗皮）、肉豆蔻（煨）、羌活（去芦）、苍术（米泔浸二宿）、陈皮（去白）、荜澄茄、枳壳（去瓤.麸炒）、良姜（油炒）、茯苓（去皮）、大麦芽（炒）、茴香（炒）、川芎（洗）、甘草，各二两。

炮制上件碾为细末。

功能主治治男子、妇人一切冷气，攻冲胸胁，及前后心连背膂疼痛，转项拘急，或脾胃虚冷，不思饮食，时发呕吐，霍乱转筋，脐腹冷疼，泄泻不止，及膀胱成阵刺痛，小肠气吊，内外肾疼。

又治妇人血气刺痛，血积血瘕，绕脐撮痛，并皆治之。

处方良姜（炒）、苍术（去皮），各十二两；缩砂（去皮）、茴香（炒），各五两；肉桂（去粗皮.不见火）、丁皮，各二两；橘红十两，甘草（炒）六两，青皮（去白）四两，山药半斤。

炮制上细末。

功能主治治男子、妇人一切冷气，攻冲胸胁，及前后心连背膂疼痛，转项拘急，或脾胃虚冷，不思饮食，时发呕吐，霍乱转筋，脐腹冷疼，泄泻不止，及膀胱成阵刺痛，小肠气吊，内外肾疼。

处方草果仁（去皮，煨）缩砂（去壳，取仁）槟榔（锉，炮）厚朴（去粗皮）肉豆蔻（煨）羌活（去芦）苍术（米泔浸二日）陈皮（去白）荜澄茄枳壳（去瓤，麸炒）良姜（油炒）茯苓（去皮）大麦芽（炒）茴香（炒）川芎（洗）甘草（燎）各60克

功能主治温中燥湿，下气止痛。治脾胃虚冷，湿阻气滞，胸胁连背疼痛，转项拘急；或不思饮食，时发呕吐，霍乱转筋，脐腹冷痛，泄泻不止；及膀胱阵阵刺痛，小肠气吊，内外肾痛；又治妇人血气刺痛，血积血瘕，绕脐撮痛。

处方良姜（炒）苍术（去皮）各克缩砂（去皮）茴香（炒）各克肉桂（去粗皮，不见火）丁皮各60克橘红克甘草（炒）克青皮（去白）克山药克

功能主治温中燥湿，理气健脾。治脾胃虚寒，湿阻气滞，胸胁连背疼痛，不思饮食，呕吐泄泻，脐腹冷痛。

处方川楝子（麸炒，去核）青橘皮（去白）草乌头（炮，去皮、脐）茴香各等分

功能主治温中止痛。治冷气攻冲，心腹刺痛。

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