文章来源：《浙江中西医结合杂志》年第29卷第9期

作者单位：浙江中医院康复科（杭州）

盗汗是由饮食失宜、体虚外感、情志失调等原因所致的病证。其出汗特征为患者寐时汗出，醒后即止。夫盗汗者，睡而出，觉而收，如寇盗然，故以名之。盗汗之名最早记载于《金匮要略·水气病脉证并治》：“又身常暮盗汗出者，此劳气也”；《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》谓：“男子平人；脉虚弱细微者，喜盗汗也。”故先贤认为正气劳损，阴阳失衡，导致腠理不固是汗液外泄之内因。在此基础上，盗汗可再细分虚实，或为化生无源，致气血不足、阴阳偏颇的虚证；或为脾虚痰湿内生，复感外湿，肝火旺盛，郁久化热，而致湿热内蕴的实证。明清医家曲解仲景之意，误以为盗汗即虚，大多依从“阳虚者自汗，阴虚者盗汗”之说，一见盗汗便拟滋阴之法。《医学正传·汗证》：“盗汗者，寝中而通身如浴，觉来方知，属阴虚，营血之所主也……宜补阴降火。”《医略六书·内因门》曰：“盗汗属阴虚，阴虚则阳必凑之，阳蒸阴分，津液越出，而为盗汗也。”《临证指南医案·汗》谓：“阴虚盗汗，治当补阴以营内。”因而盗汗即阴虚的思想根深蒂固，直至今日仍有不少医家将《兰室秘藏》中的当归六黄汤奉为治疗盗汗的不二准则。但是临床上有许多盗汗患者并无阴虚之证，而是一派湿热之象。若只是一味地敛阴止汗，只会使湿热之邪愈加胶固难治。辨证论治是中医的生命力所在，故在临床诊治该病时，不可拘泥于“盗汗皆阴虚”之说，须四诊合参，辨证施治，即《伤寒论》所言：“观其脉证，知犯何逆，随证治之。”本文通过分析湿热邪气对腠理汗孔开阖的影响，对湿热盗汗的机制及治则进行探讨，以期能够完善盗汗的中医治疗方案。

1湿热盗汗之病因病机

《素问·评热病论》云：“人所以汗出者，皆生于谷，谷生于精。”《灵枢·决气》云：“腠理发泄，汗出溱溱，是谓津。”水谷入胃，脾为之化，脾气散精，上归于肺，津液由肺布散至全身，再经腠理发泄而出即为汗，故汗为水谷精微所生，与津同源。《素问·阴阳别论》所云：“阳加于阴谓之汗。”卫属阳，营属阴，阳化气，阴成形，阳加于阴，津液受气而变化而出，化作汗液。其卫气者，得肾阳之温煦，由谷气之所化，肺脏之所布，而能温分肉，肥腠理，司开阖者也。其营气者，水谷之精气也。和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也。故营卫之气相调，方能令腠理致密，汗孔开合有度，水津各安其位，汗出有常。由此可见，阴阳平衡，脏腑协调，正气充盛，是汗液能够正常生成与分泌的基础。

湿热盗汗之病因，或由患者饮食失宜所致。薛生白指出：“太阴内伤，湿饮停聚，客邪再至，内外相引，故病湿热。”其人大多嗜食肥甘之品，喜饮酒醴之味，却不知膏粱厚味最害脾脏，酒食不化，停积中焦，令脾失运化，胃失和降。脾胃为一身气机之枢纽，脾胃既伤，升降失常，气机不利。水津不运，内聚为湿，郁久化热。

或因外感湿邪所起，江浙一带雨季绵延，朱丹溪云：“六气之中，湿热为患，十之八九。”长夏郁热，山泽熏气，冒雨行湿，汗透沾衣，湿热之邪便自外而入，阻遏肺之宣降、脾之运化，致使气机不畅，无力化湿。湿热交蒸于内，湿中蕴热，热中夹湿，胶着不散，久之牵连致肾，气化不利，湿热愈重。

亦或由情志失调而生，千般疢难，不越肝郁。肝郁之因，不外乎谋虑不遂，思而不得，故愠怒在肝，致肝气郁结。气有余便是火，木火乘土，横逆犯胃，终使脾胃失和，运化不利。水湿不化，肝火灼烧，化为肝经湿热之证。

诸上种种，殊途同归，湿热互结，更伤正气。因热为阳邪，其之所聚，郁蒸于表，开发腠理，毛蒸理泄，故卫气走之；而湿为阴邪，善袭阴位，留滞下焦，其性黏滞，损伤肾阳，至水道不通。又因肺主皮毛，邪热伤肺，不能宣散，则卫表更虚；因肾主水道，湿邪阻肾，不能行水，则邪实更重。卫行脉外，傍脉道而行，至夜黑人寐之时，则行于阴，卫气已损，又入体内，则更无力以固其表，故腠理开，津液失司，泄而为汗。待白昼人寤之时，其行阴之卫气复归于表，则汗止矣。故湿热盗汗之病机在于为湿热内蕴，卫气所伤。夜间阳入于阴，故表虚不能固涩汗液，日间卫气行于阳道，故尚能与邪气抗争。故可知本病证属虚实夹杂，卫气虽伤，但仍有抗邪之力，治疗当拟扶正祛邪之法。

2理法方药

不可见盗汗便予敛阴止汗，益气固表之品，极易助湿生热，闭门留寇，令病情迁延难愈。其次治病求本，究病因如何，从源头解决问题。凡饮食失宜者，需嘱“食饮有节，起居有常，方能形与神俱”；凡外感湿邪者，需嘱“虚邪贼风，避之有时”；凡情志失调者，嘱“精神内守，病安从来”。再者，看待盗汗，不可片面地